ࡱ> [^Z+bjbj*<yyB 55555III8<LI@ =!<y! !@@@@@@@$KBD:@-5!=!=!!!:@55 4g@g#g#g#!R5 5 @g#!@g#g#^1n8 ҥ&!7P@}@0@8E!E0888E58!!g#!!!!!:@:@"!!!@!!!!E!!!!!!!!!+ : OZWIADCZENIE DOTYCZCE PRZEDMIOTU ZAMWIENIA *- dotyczy pakietu 19, 31 Dane WykonawcyNazwa i adres Wykonawcy (PeBnomocnika w przypadku Konsorcjum)Nazwa i adres Partnera/-w (w przypadku Konsorcjum)Dotyczy zamwienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Dostawa produktw leczniczych oraz wyrobw medycznych okulistycznych i do hemodializyO[wiadczam/-y, |e w odniesieniu do Pakietu nr & & .. ktrego dotyczy oferta: oferowany wyrb medyczny, dokonana ocena zgodno[ci oferowanego wyrobu medycznego przed jego wprowadzeniem do obrotu oraz wprowadzenie oferowanego wyrobu do obrotu speBniaj wszystkie wymagania okre[lone przepisami ustawy z dnia 7 kwietnia 2022 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 974), oferowany wyrb medyczny zostaB oznakowany znakiem CE po przeprowadzeniu odpowiednich dla wyrobu procedur oceny zgodno[ci, zakoDczonych wydaniem certyfikatu zgodno[ci; certyfikat zgodno[ci potwierdzajcy zgodno[ wyrobu z wymaganiami zasadniczymi dotyczcy oferowanych wyrobw medycznych nie utraciB wa|no[ci, nie zostaB wycofany lub zawieszony; wytwrca lub jego autoryzowany przedstawiciel wystawiB deklaracj zgodno[ci stwierdzajc na jego wyBczn odpowiedzialno[, |e wyrb jest zgodny z wymaganiami zasadniczymi; \0 l J saQB1 h|$UhTOJPJQJnHtHh|$Uh|$UOJQJnH tH h]hx&6OJQJnH tH #h]hx&6OJPJQJnHtH h]hx&OJPJQJnHtHh]hx&OJQJnH tH h]hx&5OJQJnH tH h l5h l5<h]h!>*OJQJhs4=ho$CJ h[ BCJ h~CJhOdghs4=CJhOdghx&CJ#hTh)V46OJPJQJnHtHh]6OJPJQJnHtHTM5$dxx$*$8$9DIfa$gd!gd l5kd$$IfF*#j$  t 6P% 0j$644 l` ap ytr6v%x$%&P#$/Ifgd~$d8$9Dgdo$2 nV$dxx$*$8$9DIfa$gd! $Rdxx$*$8$9DIf^R`a$gdkvqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytr2 4 l vv$dxx$*$8$9DIfa$gd!qkd@$$Ifl#H$ t0644 lap ytr L N xbN$$d$7$Ifa$gdP5$$d$8$9DIfa$gd|$U$$d$8$9DIfa$gd|$Uqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytOdgJ L N ^  B R V X Z ^ ` b p ɲvi\O\B\5vh5OJQJnH tH h| "5OJQJnH tH hham5OJQJnH tH hsc5OJQJnH tH h5OJQJnH tH h3S@OJQJnH tH hx&hx&OJQJnH tH h]hTOJQJnH tH #hqhP56OJPJQJnHtH,hJhJ56OJPJQJ\]nHtH,h<h<56OJPJQJ\]nHtH h|$U56OJPJQJnHtHh|$UhTOJQJnH tH  6nR666$ & F dxx$*$8$9DIfa$gd:$ & F dxx$*$8$9DIfa$gdodxx$*$8$9DIfgdO*:|kd\$$Ifl#H$  t 0644 lap ytr6v L Z x 6"f#j#6$v$x$z$ʾteceWeWK?hOJQJnH tH h:OJQJnH tH hmx6OJQJnH tH Uhx&hx&OJQJnH tH hs4=OJQJnH tH  h:5h2-OJPJQJnHtH hohoOJPJQJnHtHhoOJPJQJnHtHh4OJPJQJnHtHh2-OJQJnH tH hnEOJQJnH tH hs4=hs4=OJQJnH tH hs4=hx&OJQJnH tH hrOJQJnH tH oferowane wyroby medyczne s wBa[ciwie oznakowane i maj odpowiednie instrukcje u|ywania w jzyku polskim, a informacje dostarczane przez wytwrc speBniaj wymagania zasadnicze; - zobowizuj si przedstawi niezwBocznie na ka|de |danie Zamawiajcego kopie lub oryginaBy dokumentw wymienione w punktach od 1 do 5. O[wiadczam/-y, |e w odniesieniu do Pakietu nr & & .. poz. & .*) zostaB zaoferowany produkt nie zakwalifikowany przez producenta jako wyrb medyczny w rozumieniu przepisw ustawy z dnia 7 kwietnia 2022 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 974). *) wypeBni je[li dotyczy danego pakietuO[wiadczenie dotyczce podanych informacjiO[wiadczam, [wiadom odpowiedzialno[ci karnej z art. 297 Kodeksu karnego z dnia 6 czerwca 1997r. (Dz. U. 2024 poz. 17 ze zm..), |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji powa|nego wprowadzenia Zamawiajcego w bBd. & & & & & & & .& ., dnia & & & & & ..& & ..& & ..& & & & & & & & & .. (Imi i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)     ZaBcznik nr 4 do SWZ Dostawa produktw leczniczych oraz wyrobw medycznych okulistycznych i do hemodializy Szp-241/FZ-082/2024 f#z$v&&&<skd$$Ifl#H$ t0644 lap ytP $dxx$*$8$9DIfa$gd$hdxx$*$8$9DIf^ha$gdag$ & F dxx$*$8$9DIfa$gd:z$$$$$$$$$%%&<&n&v&x&z&&ƶ{o`L8L'hhi6CJOJQJaJnH tH 'hhb.6CJOJQJaJnH tH hohoOJQJnH tH hnEOJQJnH tH hOJQJnH tH hih6OJQJnH tH "hihb.56OJQJnH tH hi6OJQJnH tH hihb.6OJQJnH tH "hih56OJQJnH tH h5OJQJnH tH hOJQJnH tH hx&hOJQJnH tH && '"'''''''((())))************ǼǤ}qaTPHPHPHjh<Uh<jh<B*UphhBTh%6CJOJQJaJh)V4h/6OJQJhJ?hJ?6OJQJh]h/OJQJh:OJQJh.&OJQJh/OJQJh-OJQJhOJQJhhOJQJh*h*OJQJh]h/OJQJnH tH h]h/5OJQJnH tH h]hrOJQJnH tH & '"'))*v^^F$dh$*$8$9DIfa$gd*m$$d$*$8$9DIfa$gd:m$qkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytl$dxx$*$8$9DIfa$gd**t**********rc\Z\Z\Zd$$$]a$gd;hqkd $$Ifl#H$ t0644 lap ytl$hd$*$8$9DIf^ha$gdJ?m$ ****+++++$$$]a$gd;hgd;h $da$gdm!Y $da$gd)V4d**********+++͹w`L7(hh>P56CJOJQJ\]aJ&h<56OJPJQJ\]nHtH,hJhJ56OJPJQJ\]nHtH,h<h<56OJPJQJ\]nHtH,h)V4h)V456OJPJQJ\]nHtH&h I56OJPJQJ\]nHtH&h56OJPJQJ\]nHtH&h)V456OJPJQJ\]nHtHh`,NhIOJPJQJaJ hIOJPJQJaJ h< +++++++++++IJĠqhBTh%6CJOJQJaJh<hI,hh)V456OJPJQJ\]nHtH"hag56CJOJQJ\]aJ"hJ56CJOJQJ\]aJ(hh>P56CJOJQJ\]aJ"h<56CJOJQJ\]aJ(hhEW56CJOJQJ\]aJ (. A!"#$% $$If!vh#vj$:V F*  t 6P% 0j$65j$` p ytr6v$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytr$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytr$$If!vh#vH$:V l t065H$/ p ytOdg$$If!vh#vH$:V l  t 065H$p ytr6v$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytP $$If!vh#vH$:V l t065H$p ytl$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytlj1 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHX`X Normalnyd*$8$9DCJ_HaJmHsHtH n@n NagBwek 1!$dh*$@&`45CJOJPJQJ\aJtH\@\ "43 NagBwek 3$<@&5CJOJPJQJ\^JaJ\@\ NagBwek 7$$*$@&6OJPJQJ]ph@@@JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy XoX NagBwek 1 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH<U`< HiperBcze>*phwhZ`Z Bez odstpw *$8$9DCJPJ_HaJmHsHtH@"@  Akapit z list *$^Ro1R NagBwek 7 Znak6OJPJQJ]^Jph@@@ZOBZ Style5d*$1$7$a$CJOJPJQJ^JaJtH>/Q> Akapit z list ZnakZobZ Default *$7$8$%B*CJ^J_HaJmHphsHtH 8@r8 D0NagBwek  p#>o> D0 NagBwek Znak CJaJtH 4 4 D0Stopka  p#:o: D0 Stopka Znak CJaJtH P@P MZM0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJPoP MZM0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH N'`N m}0OdwoBanie do komentarzaCJaJD@D m}0Tekst komentarzaCJaJFoF m}0Tekst komentarza ZnaktH Bj@B !m}0Temat komentarza 5\LoL  m}0Temat komentarza Znak 5\tH Xo!X 43NagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH t3t uTabela - Siatka7:V#0#6X`A6 0@ Uwydatnienie6]jOj Y f ChapterTitle#%$$dxh*$8$9Da$5CJ OJQJtH hOh Y f Annexe titre &$dxx*$8$9Da$5>*CJOJQJtH P@rP (!0Tekst przypisu dolnego'CJaJRoR '!0Tekst przypisu dolnego ZnaktH HoH !DeltaView Insertion 56@\&`\ !0OdwoBanie przypisu dolnegoH*q `O` %Tiret 0'+$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH `O` %Tiret 1',$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 1'-$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 2'.$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 3'/$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 4'0$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl < J z$&*++ 2 &**+ @ @H 0(  0(  B S  ?__RefHeading__66_381024118J J FHB D E G H J K M N HKrs'|772`? A B D E G H J K M N c c f .H'|77A B f  "" Er;A=T|A"-./0R4qBnj;,]GR\D+3]d>"h^h`B*phCJ5PJnHaJ]\.h^h`5o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.RR^R`.RR^R`..RR^R`...RR^R`....^`()p^p`() ^ `.@ ^@ `. ^ `.^` ^`)^`.L^`L.f ^f `.6 ^6 `.L^`L.^`.^`.vL^v`L.RR^R` h ^`6hH.h oo^o`hH.h ? L? ^? `LhH.h   ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h OO^O`hH.h L^`LhH. \R4qB\R4qBA"A" E=T3]d]G| -| -| - )Y. !) @) c-()  -() %()` f-. n. (.P . !.0Y. @.Y. c-)Q. -()@X. %()X. f-()W. n()W. (() .p !.. @...` c-.... - .....p % ......P f- ....... n ........ ( ......... WW8Num35NumParTiret 1Tiret 0 Z`v(5sL ~=$OoB?R!v,H{TG lMle , P x x' Ebgc{~,>N.:K2iooip;<@scUoc_| "W"b"xk"&.&a&x&'*'.(&(f(Fr(){()H)0 )'`)*JO+2-~-b../0x0By2a3A2343`3)n34L4QR4)V4 l5ao5%6mx6p77`78X$8%8_8O*:_: ;0*;-;];{;O<=s4=/>g>S{>+?;@3S@OT@A[ B~BMCD>"D@DYPDXDlDDE~bE !F7GuRG>HHiI$J$+J#LyM0MkPMMZM`,N'YNOSOPQIQfTQfQnR)R]SlgSTBT|$U4AUVV VPPV0VEW2xWm!Y2YiTY_Y0_Y o[\j;\T\8^h^k_`aFoa*Db1eY f.fRifNuf?gOdg h*h;h iJ/j|"kxkylllmham&n/noenwn%o]o9p qRr>stSu.BuLuB]ur6v>vkvS.w.wt6w[wfxZy|||:}D}m}z}}}n~1~7~<~ a~22y591ckl<o0m ,ag;1^N2%+GdP[r0C7EJ9i[{ vJHXjq~DT!J TO!dV2:afV)gph75<0h>m'?H[oN7 + JS$Xtv9Iuq%}\ia$'EQ m`jv xM8o$?3quDF9J?l X*>GZ>PfykH%'cn*{?_)LjGFJcv>R=z sjABnE?C IoyPSRaD7-?Y3P5m .r ZT\ZB^qYUuh_}KQhEv': "H!q}k+`_"~*8&L#-}>]<_Mb Y\FoprB D @HHHH(  "UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7$BCambria5. .[`)TahomaA$BCambria Math"ʧʧzçRR!0> >  CqHP $PMl2!xx 2A018CE4ZaBcznik nr 3 do SIWZ Komora RomaCierpka MaBgorzata0         Oh+'0h   $ 0 <HPX`Zacznik nr 3 do SIWZ Komora Roma 2A018CE4Cierpka Magorzata2Microsoft Office Word@@}v@ǥ&@ǥ&R՜.+,0 hp|  >  Zacznik nr 3 do SIWZ Tytu  !"#$%&()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIKLMNOPQSTUVWXY\]`Root Entry Fҥ&_Data 1Table'EWordDocument *<SummaryInformation(JDocumentSummaryInformation8RMsoDataStoreҥ&ҥ&E35TRZEX2FH==2ҥ&ҥ&Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q