ࡱ> Rbjbj7pyye2 2   84Y(---lnnnnnn$;t-----4-l-l$|`P 븆u^X)0YnaaPP\a----------Y----a---------2 + ]:ZAMAWIAJCY: Samodzielny ZespB Publicznych ZakBadw Lecznictwa Otwartego Warszawa Praga PoBudnie ul. Krypska 39, 04-082 Warszawa FORMULARZ OFERTOWY Dane dotyczce Wykonawcy: Nazwa ................................................................................................................. Siedziba ............................................................................................................... Nr telefonu.........................................; e-mail:..................................................... Nr NIP/PESEL* ................................................. Nr REGON* ............................................... Nr KRS/CEiDG z dnia* .......................................................................................... W odpowiedzi na zapytanie ofertowe przeprowadzane bez stosowania ustawy z dnia 11wrze[nia 2019 roku - Prawo zamwieD publicznych (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 1605 ze zm.) dla zamwieD, ktrych warto[ netto jest mniejsza ni| kwota 130000 zBotych, w celu zawarcia umowy na  Zwiadczenie usBug w zakresie peBnienia funkcji Inspektora Ochrony Danych Osobowych w SZPZLO Warszawa Praga PoBudnie (24/24) oferuj realizacj przedmiotu zamwienia zgodnie z opisem przedmiotu i na warunkach okre[lonych w projektowanych postanowieniach umownych, koszt wykonania usBugi za 1 miesic wynosi: netto: ..........................................zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & .) brutto: ..........................................zB w tym podatek VAT w kwocie: & & & & & & & & & .zB koszt wykonania usBugi za 12 miesicy wynosi: netto: ..........................................zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & .) brutto: ..........................................zB w tym podatek VAT w kwocie: & & & & & & & & & .zB koszt wykonania audytu wstpnego dokumentacji ochrony danych osobowych i opracowanie projektw zmian i dziaBaD korygujcych wynosi: netto: ..........................................zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & .) brutto: ..........................................zB w tym podatek VAT w kwocie: & & & & & & & & & .zB UWAGA!!! W przypadku, gdy skBadajcy ofert jest osob fizyczn, nie prowadzc dziaBalno[ci gospodarczej, nale|y poda jedynie kwot brutto oraz doBczy o[wiadczenie stanowice ZaBcznik nr 4 do Zapytania oraz poni|ej wpisa  nie dotyczy w punktach: 5), i 6), O[wiadczam, |e o[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. 2023 poz. 1859). przedmiot zamwienia bdziemy realizowa sukcesywnie przez okres 12 miesicy od dnia podpisania umowy, zgodnie z Formularzem asortymentowo-cenowym, na warunkach okre[lonych w projektowanych postanowieniach umownych stanowicymi ZaBcznik nr 3 do Zapytania oraz zgodnie z Wykazem ZadaD stanowicym ZaBcznik nr 3 do Zapytania; zapoznaBem/Bam si z warunkami zBo|enia oferty i wymogami dotyczcymi przedmiotu zamwienia inie wnosz do niego zastrze|eD oraz przyjmuj warunki w nim zawarte; posiadam odpowiednie uprawnienia i kwalifikacje zawodowe potrzebne do realizacji przedmiotu zamwienia oraz |e posiadam wymagan wiedz ido[wiadczenie w zakresie przedmiotu zamwienia, a tak|e znajduj si w sytuacji stabilnej zapewniajcej jego terminow realizacj; posiadam status mikroprzedsibiorcy / maBego przedsibiorcy / [redniego przedsibiorcy / du|ego przedsibiorcy1 wrozumieniu ustawy dnia 8 marca 2013 r. oprzeciwdziaBaniu nadmiernym opznieniom w transakcjach handlowych (t. j.: Dz. U. z2023 r., poz. 1790), przy czym: - Mikroprzedsibiorstwo: przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 10 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionw EUR. V      ( , . 0 b ອwewQ@ hJGhLmCJOJQJ^JaJ&hJGhLm5CJOJQJ\^JaJ#hv7h3~>*CJOJQJ^JaJ#hv7hI>*CJOJQJ^JaJ#hv7hoh>*CJOJQJ^JaJ#hv7hs:>*CJOJQJ^JaJhv7hv7OJQJ^JhLmOJQJ^Jhv7hI5OJQJ^Jhv7hLm5OJQJ^Jhv7hLm5OJQJ\^JhG&hLm5>*OJQJ^J   0 d *   68  & F<gd \c & Fe<^egd@u & Fe<^e`gd[  & F<gd \c<gdJG<gdJGdhgdV%i x^gdp= ^`gdp=    # $ 6 V ^ _ }      ͼޮޮތ{jbWG:hkCJ\^JnHtHhP hkCJ\^JnHtHhP hkCJ^JhkCJ^J hJGhs:CJOJQJ^JaJ hJGhcCJOJQJ^JaJ hJGhcCJOJQJ^JaJ hJGh#FCJOJQJ^JaJh_hRCJOJQJ^JaJ hJGhz lCJOJQJ^JaJ hJGhICJOJQJ^JaJ hJGhLmCJOJQJ^JaJ hJGhE{CJOJQJ^JaJ , > F "$&F ,.Znvk`UJUBUhIBCJ^Jh(1hczMCJ^Jh(1h'CJ^Jh(1h*SCJ^Jh(1hLmCJ^Jh(1hCJ^Jh(1hqKCJ^Jh(1h(1CJ^Jh5CJ^JnHtHh(1h(15CJ^JnHtHh5CJ^JnHtHh \ch \c5CJ^JnHtHh5CJ^JnHtHh(1hcCJ^JnHtHhP hkCJ^JhkCJ^J268fh4,.:@TĸЬИygygygVJh \ch \c>*CJ^J h \ch \cOJQJ^JnH tH #h \ch \c>*OJQJ^JnH tH h \c>*OJQJ^JnH tH h$CJ^Jh<CJ^JhJGh$CJ^Jh[R>*CJ^Jh@uhq5>*CJ^Jh@uhIB>*CJ^Jh@uh'>*CJ^Jh@uh@u>*CJ^Jh@u>*CJ^Jh@uCJ^Jh \cCJ^Jh(1h|CJ^J6RT``  & F<gd \c  & F<gd \c$h<^h`a$gd \c $e<^ea$gd \c $<a$gd \c  & F<gdJG & Fh<^h`gdJG & Fe<^egd@u^` 2(.024Nоt^H+hJGhczM>*@CJOJQJRHi^JaJ+hJGhjK>*@CJOJQJRHi^JaJhJGh1CJ^Jh >*B*CJ^JphhhL>*B*CJ^Jph#hhLha_5>*B*CJ^Jph hhLha_>*B*CJ^Jph#ha_ha_5>*B*CJ^Jphha_CJ^Jh \ch \cCJ^Jh \cCJ^Jh \ch \c>*CJ^Jh \ch \c>* 202RVr "#r$rd^`ra$gdom$$ & F*d<^`a$gdJGm$$ & F*d<a$gdJGm$ $h<^ha$gdo $ & F*<a$gdo$ & Fd<^`a$gd[  & F<gdJG  & F<gd \c NPRJL^zįyfS@-@$hJGh$CJOJQJRHi^JaJ$hJGh'CJOJQJRHi^JaJ$hJGhfyCJOJQJRHi^JaJ$hJGh4PCJOJQJRHi^JaJ"haX@CJOJQJRHi^JaJ"ha_@CJOJQJRHi^JaJ"hk@CJOJQJRHi^JaJ(h_hk@CJOJQJRHi^JaJ hohoCJOJQJ^JaJ&hJGhGW5>*CJOJQJ^JaJ+hJGhZN>*@CJOJQJRHi^JaJ&(*. NnTVпގ}l[}I7#hJGhYhCJOJQJ\^JaJ#hJGhGW5CJOJQJ^JaJ hJGhCJOJQJ^JaJ hJGhczMCJOJQJ^JaJ hJGhYhCJOJQJ^JaJ#hJGhv75CJOJQJ^JaJh<CJOJQJ^JaJ hJGh|CJOJQJ^JaJ hJGhZ8CJOJQJ^JaJhoCJOJQJ^JaJ hJGhGWCJOJQJ^JaJ hJGh4PCJOJQJ^JaJ".Fj0 p r N!۸weS>)h Rh +_56>*CJOJQJ^JaJ#h Rh +_5CJOJQJ^JaJ#hJGhGW5CJOJQJ^JaJ hJGhGWCJOJQJ^JaJhIBCJOJQJ^JaJ hJGh +_CJOJQJ^JaJ hJGhYhCJOJQJ^JaJ hJGhs[CJOJQJ^JaJ#hJGh +_CJOJQJ\^JaJ#hJGhYhCJOJQJ\^JaJ#hJGhwjCJOJQJ\^JaJN!P!R!T!"X"l"t""""#<>D?H?òs_]_K9#hJGh +_6CJOJQJ^JaJ#hJGh +_6CJOJQJ^JaJU'hJGh +_0J5CJOJQJ^JaJ hJGh +_CJOJQJ^JaJ#hJGh +_5CJOJQJ^JaJhoCJOJQJ^JaJh<CJOJQJ^JaJ hJGh +_CJOJQJ^JaJ#hJGh +_6CJOJQJ^JaJ&hJGhJG6>*CJOJQJ^JaJ,h RhJG56>*CJH*OJQJ^JaJ- MaBe przedsibiorstwo: przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 50 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionw EUR. - Zrednie przedsibiorstwa: przedsibiorstwa, ktre nie s mikroprzedsibiorstwami ani maBymi przedsibiorstwami ktre zatrudniaj mniej ni| 250 osb i ktrych roczny obrt nie przekracza 50 milionw EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionw EUR. posiadam status / nie posiadam statusu czynnego podatnika VAT; na dzieD skBadania ofert speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego, jak rwnie| o[wiadczam, |e wszystkie informacje podane wprzedmiotowym postpowaniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione zpeBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji; je|eli do upBywu terminu zwizania ofert nastpi jakiekolwiek zmiany wzakresie dotyczcym podmiotu skBadajcego ofert, natychmiast powiadomi o nich na pi[mie Zamawiajcego; uwa|am si za zwizanego niniejsz ofert przez okres 30 dni; w cenie oferty zostaBy uwzgldnione wszystkie koszty wykonania zamwienia iprzyszBej umowy oraz wofercie nie zostaBa zastosowana cena dumpingowa i oferta nie stanowi czynu nieuczciwej konkurencji, zgodnie z RozdziaBem2 ustawy zdnia 16 kwietnia 1993 r. ozwalczaniu nieuczciwej konkurencji (tj.: Dz. U. z 2022 r., poz. 1233 ze zm.); akceptuj postanowienia zawarte w projektowanych postanowieniach umownych i w razie wyboru naszej oferty zobowizujemy si do jej podpisania w miejscu i terminie okre[lonym przez Zamawiajcego; O[wiadczamy, |e wypeBnili[my/ nie wypeBnili[my1) obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu* pBatno[ za realizacj przedmiotu zamwienia bdziemy przyjmowa w terminie do 60 dni od daty dostarczenia Zamawiajcemu prawidBowo wystawionej faktury VAT, przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy oNr: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . ; Uprawnionym do kontaktw z Zamawiajcym w sprawie realizacji umowy jest: Imi i nazwisko: ......................................... tel.: ........................................., e-mail:..................................... Osoba/y peBnomocna/e do podpisania umowy, zgodnie z wpisem CEIDG/ Krajowym Rejestrze Sdowym / udzielonym peBnomocnictwem: Imi i nazwisko& & & & & & & & & & & & & .. stanowisko& & & & & & & & & & . ZaBcznikami do niniejszego formularza oferty s: ................................... ................................... & ....................................................................................................... (Podpis i piecztka upeBnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy)  niepotrzebne skre[li     ZaBcznik Nr 1 do Zapytania Formularz ofertowy Strona PAGE1 z NUMPAGES2 #<=H??jBCJDFnHJL|Lsssa$d<^a$gd m$$ & F*Vd<^`Va$gdom$$ & F*Vd<^`Va$gdJGm$$ & F*d<a$gdJGm$$ & F*d<^`a$gdJGm$$rd<^`ra$gdJGm$$rd^`ra$gdom$ H?V?????? @ @@@*@,@.@0@չo\oIoI8%$hJGhYh@CJOJQJ^JaJ hJGhYhCJOJQJ^JaJ$hJGhYh@CJOJQJ^JaJ$hJGhYh@CJOJQJ^JaJ$hJGhYh@CJOJQJ^JaJ hJGhGWCJOJQJ^JaJ#hJGhGWCJOJQJ]^JaJ&h Rh +_>*CJOJQJ]^JaJ6jh RhkRN0J 5>*CJOJQJU]^JaJ)h RhkRN5>*CJOJQJ]^JaJ)h Rh +_5>*CJOJQJ]^JaJ0@H@J@\@^@h@j@@@@@@@@@@@@@0A4A6AFAHAJALAXAZA\A~kXX$hJGhYh@ CJOJQJ^JaJ$hJGh@CJOJQJ^JaJ$hJGhYh@CJOJQJ^JaJ'hJGhYhCJOJPJQJ\^JaJ hJGhYhCJOJQJ^JaJ hJGh(_CJOJQJ^JaJ$hJGhYh@CJOJQJ^JaJ$hJGhYh@CJOJQJ^JaJ$hJGhYh@CJOJQJ^JaJ\A^AjAlAtAvAAAAAAAAAAAAAABBBǶڏ}i}UU}CU}#hJGh5CJOJQJ^JaJ'hJGhYh5@CJOJQJ^JaJ'hJGhYh5@ CJOJQJ^JaJ#hJGhYh5CJOJQJ^JaJ'hJGhYh5@ CJOJQJ^JaJ$hJGhYh@CJOJQJ^JaJ hJGhYhCJOJQJ^JaJ$hJGhYh@ CJOJQJ^JaJ$hJGhYh@CJOJQJ^JaJ$hJGhYh@ CJOJQJ^JaJB B(B*B2B4BPBRBfBhBjBvBjClCCCűűűu^E^.,hJGhGWCJOJPJQJ^JaJnH tH 0hJGhYhCJNHOJPJQJ^JaJnH tH ,hJGhYhCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hJGhqKCJOJPJQJ^JaJnH tH  hJGh$CJOJQJ^JaJ'hJGhGW5@CJOJQJ^JaJ'hJGhYh5@CJOJQJ^JaJ'hJGhYh5@CJOJQJ^JaJ#hJGhYh5CJOJQJ^JaJ'hJGhYh5@CJOJQJ^JaJCCCCCC"DFDJDDE E E:E*OJQJ^JhJGhE{>*OJQJ^JhohoOJQJ^Jh OJQJ^JhJGhv7OJQJ^JhJGh.OJQJ^JhoOJQJ^JhoCJOJQJ^JaJh_CJOJQJ^JaJ|LMBN8OOOPPPPPPPpQQ,R}$a$gdX: ^ gdv7$a$gdU$ & Fx^`a$gd <gdJG$h<]^ha$gd $ & F* <` a$gd $h<`ha$gd $ & F*Vd<^`Va$gd m$P:QnQpQzQQQ,R.R0R4R6R:RR@RDRFRRRRRRRRRRR$a$gdX:  p#$gdczM  p#$gdczMgd'$a$gd[RRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRɹlVlVD@hz:"hv7hM6>*CJOJQJ^J+h6CJOJQJ\^JaJmHnHu&hv7hczM6CJOJQJ\^JaJ/jhv7hczM6CJOJQJU\^JaJ#hv7hczM6CJOJQJ^JaJhr h'hrh=hv7h[6CJOJQJ^J#h~h[6CJOJQJ^JaJ#h~h|6CJOJQJ^JaJ#h~h3~6CJOJQJ^JaJRR#hv7h+6CJOJQJ^JaJ5 0&P :p/+. A!n"n#n$n% ^# 02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtHD@D  NagBwek 1$$@&a$5CJ H@H  NagBwek 2$@&5CJOJQJ\N@N  NagBwek 3$$@&a$5CJOJQJ\H@H  NagBwek 4$$@&a$ CJOJQJL@L  NagBwek 5$@&5>*CJOJQJ\JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy ^B@^ Tekst podstawowy$ & Fxa$CJOJQJtH jC@j Tekst podstawowy wcity^`5CJOJQJN'`N OdwoBanie do komentarzaCJaJ<"< Tekst komentarza8@28 NagBwek  p#4 @B4 0Stopka  p#0)Q0 Numer stronyNobN UStandard 7$8$H$CJ_HaJmHsHtHF@rF *r Tekst dymkaCJOJQJ^JaJJPJ }Tekst podstawowy 2 dxLQ@L }Tekst podstawowy 3xCJaJZD@Z LmLista - kontynuacjax^ CJOJQJ./. M0 Stopka Znakf@f E{ Akapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJHoH X:0DeltaView Insertion 56@H@H X:Tekst przypisu dolnegoNN X:0Tekst przypisu dolnego ZnakP&`P X:OdwoBanie przypisu dolnegoH*X`X Qi Bez odstpw!$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH @# czMTabela - Siatka7:V"0"CJOJPJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl bbp >Adddg  NN!H?0@\ABCEGLPRRR+,-./012467#|L,RR*35JOQU^`g!@ @H 0(  0(  B S  ?hI \ FNQ]`cb* ) #04:;`cAA    "#:=FNQ]_`c,8"( R '4,Vp 0(?Ur $Uc ~  g(~LH<j P>ra|hM.zqVZ%p8>[ :s(Xgb>"b@BDG"b}4%[]Y=&fp8**Iyt1v\r24T(7x734T(7$n98r)`<: @@lC8?VxHn*H HjMHVp J1 MgEPRlcX\^p7Fc Lldǘ-fJe&(kXYbOrv)$x*o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.h hh^h`OJQJo(h hh^h`OJQJo(h ^`OJQJo(h   ^ `OJQJo(h   ^ `OJQJo(oh xx^x`OJQJo(h HH^H`OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.  ^`CJaJo( ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h hh^h`hH.88^8`^Jo()h L^`LhH.h   ^ `hH.h   ^ `hH.h xLx^x`LhH.h HH^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.hh^h`o(.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH./p J   -f[ M. M.7Fcgb>"VxHaOrv8*cXY=& ,3zxDG"j  1 MPRUr (k)`<:8j $n9L Uc ld.}h*MHC *HIyt10 %4, \r2}4%gb>" @@qVx7350Ѭ0T$00-UEuFr ȓ{,,zlgT퀹Xk orJOe|N6Z=CH>5@>(B^/BIB`BYCRgD]GJHfI }I}IzKK`LhLMczM1NkRNEYNZNQQ[R_hR*SZSz@TDmTtT'UB7UGWaXrX Y&7Z[[[s[Y\+\>=\RQ\^\ \]r^ +_|_wbc +cqWc \c"|cf,fohuThYhV%i#jwjk kki(kz llz l`lelLmin6o=pSpCypbss t@u& uBxfyfyE{|=|8 }^} }~3~{TVd5YHgkh5GJd%I"3O#An*2'7<P"P5'YV:MAq5m .4P>]]] |?n})CVOs:Dap9JGL$Fw#$!/k2)8Jy\r|mm; nr!zX:88^}_.>}<le&J,Q@Oa_jvQSInq./1z:-4<X UMbJwjQT;u:*r>>&tYv7|i5Qi<=TkA1B"Z+jK TGLkFa }7heWO.\/+688^J,26$D^x+ )-Zl3IG&iNvn!&PLS U>t('C}h $q px\f)2J(_V[dC'=K };)}@kMCx @| b@  "<UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@Calibri5. .[`)Tahoma?= *Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"12ҧGjƇjƇd0 /0 /4 3qHP?s:2!xx DziaB ZamwieD ekAgnieszka Joachimiak,                           ! " # $ % & ' ( ) * + Oh+'0  8 D P \hpxDzia Zamwie ek Normal.dotmAgnieszka Joachimiak22Microsoft Office Word@XG @u@컠@u0՜.+,0 hp|  /   Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345678:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry Fu1Table9WordDocument 7pSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStore0u 븆uXEXYC0ECBA==20u 븆uItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q