ࡱ> qsp5Ybjbjr2r24pXhXhDDlaD6T6666666D:<j666nnn.6n6nnu23` A385606y3>d=d=433d=[4n66R6d=Dc :Numer postpowania : ZP.271.1.25.2022 ZaBcznik nr 1 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/REGON/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) F O R M U L A R Z O F E R T Y 1. SkBadam(y) ofert w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonym w trybie podstawowym, na podstawie art. 275 pkt 1) ustawy Pzp na " Opracowanie dokumentacji technicznej na budow chodnika przy drodze powiatowej Nr 1712R Ryszkowa Wola  Korzenica w m. Korzenica ",w zakresie szczegBowo okre[lonym wSpecyfikacji Warunkw Zamwienia. 2. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamwienia za cen brutto:............................... ........... zB (sBownie: ......................................................................................................................................................................) podatek VAT wg stawki ............% :..............zB, (sBownie: .................................................................................. .................................................................................................................................................................................) 2.1. O[wiadczam/y, |e cena ofertowa zawiera wszelkie koszty zwizane z realizacj przedmiotu zamwienia. 3. Wykonawca wykona przedmiot niniejszej umowy okre[lony w 1 w terminie do 12 miesicy od dnia zawarcia umowy, w tym: 1) I ETAP- Projekt wstpny (Koncepcja) wraz z materiaBami do uzyskania warunkw technicznych, w terminie do 2 miesicy od dnia zawarcia umowy, 2) II ETAP-Kompletna dokumentacja projektowa, wraz z uzyskaniem wszystkich niezbdnych opinii, zezwoleD, zgBoszeD, postanowieD, pozwoleD i decyzji administracyjnych, pozwalajcych na realizacj przedmiotowej inwestycji w terminie do 12 miesicy od dnia zawarcia umowy. 4. Udzielamy gwarancji na okres 36 /48 /60 miesicy* ( nale|y okre[li, poprzez skre[lenie nieoferowanego okresu gwarancji. Brak deklaracji okresu gwarancji lub wskazanie kilku okresw oznacza, |e Zamawiajcy przyjmie, i| Wykonawca oferuje najkrtszy okres gwarancji tj.36 miesicy i przyzna w tym kryterium 0 pkt.) 5. O[wiadczamy, |e pozostajemy zwizani ofert do upBywu terminu okre[lonego dat w Specyfikacji Warunkw Zamwienia. 6. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si ze Specyfikacj Warunkw Zamwienia i nie wnosimy do niej zastrze|eD oraz uzyskali[my informacje konieczne do przygotowania oferty. 7. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si z Projektowanymi postanowieniami umowy, okre[lonymi w Specyfikacji Warunkw Zamwienia i zobowizujemy si, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na okre[lonych w projektowanych postanowieniach umowy warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. 8. O[wiadczam/y, |e zaBczone do oferty dokumenty opisuj stan faktyczny i prawny aktualny na dzieD otwarcia ofert. 9. Akceptujemy warunki pBatno[ci okre[lone przez Zamawiajcego w SWZ. 10,0>BLNP r  N n󯟒ve hPhYCJOJQJ^JaJhb?hY6OJQJ^JhYCJOJQJ^JaJhY5CJOJQJaJhfwhY5CJOJQJaJhfwhYCJaJhYOJQJ^JhY5OJQJ^Jh25OJQJ^Jh5OJQJ^Jhb?hY5OJQJ^Jhb?hYOJQJ^J" r *24`*,l4xV$a$gdY$L^`La$gd$a$gdY $F]Fa$gdYgdY&*^24^`(*,lFܼxtbQ@ h$hYCJOJQJ^JaJ hxhYCJOJQJ^JaJ#h#hY5CJOJQJ^JaJhY hPhYCJOJQJ^JaJhYOJQJ^Jhb?hYOJQJ^Jhb?hY>*OJQJ^Jhb?hY6OJQJ^J#hPhY6CJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ hb?hYCJOJQJ^JaJ#hPhY5CJOJQJ^JaJ246̺۩xfWfWB)h]ohYB*CJOJQJ^JaJphhY5CJOJQJ^JaJ#h"hY5CJOJQJ^JaJ h]ohYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ#h9EhY5CJOJQJ^JaJ hxhYCJOJQJ^JaJ#hh5CJOJQJ^JaJhw55CJOJQJ^JaJ#hOhhY5CJOJQJ^JaJ#h$hY5CJOJQJ^JaJ rxAUVHNPhj´tbtQ hn_h8CJOJQJ^JaJ#hw5h85CJOJQJ^JaJh8CJOJQJ^JaJhY5CJOJQJ^JaJ#h]hY5CJOJQJ^JaJ hSuhYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ#hYB*CJOJQJ^JaJph)h]ohYB*CJOJQJ^JaJph,h]ohY5B*CJOJQJ^JaJph*!"#p&Z''N<,=f=J>D?fA2BfBC$a$gdY$a$gdY7$gdY hL^`Lgd8 hgd8gd8gdY   "ͻ𪘉{i{Q/hn_h8>*CJOJQJ^J_HaJnHtH#hw5h85CJOJQJ^JaJh8CJOJQJ^JaJh85CJOJQJ^JaJ#hn_h85CJOJQJ^JaJ hn_h8CJOJQJ^JaJ#h`h8CJOJQJ\^JaJ h85CJOJQJ\^JaJ#hn_h8CJOJQJ\^JaJh8CJOJQJ\^JaJd (*,r * ܸn\nK7KK&h_chY5CJOJQJ\^JaJ h_chYCJOJQJ^JaJ#h_chY5CJOJQJ^JaJ h_chYCJOJQJ^JaJhq9CJOJQJ^JaJ,h5"Ch8CJOJQJ^J_HaJnHtH&h5"Ch85CJOJQJ\^JaJ#h5"Ch8CJOJQJ\^JaJ#hw5h85CJOJQJ^JaJ h5"Ch8CJOJQJ^JaJ#h5"Ch85CJOJQJ^JaJ* L V!X!!!"""".#2#H#\####$"$$&p&r&Z'\'v'x'nZD*h)hY5CJOJPJQJ\^JaJ'h)hYCJOJPJQJ\^JaJ!hq9CJOJPJQJ\^JaJ hSuhYCJOJQJ^JaJ h:pdhYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ hohYCJOJQJ^JaJhq9CJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ h_chYCJOJQJ^JaJ#h_chYCJOJQJ\^JaJx''''''''<,<N<Z<*=,=:=f=n=r=>H>J>Z>>>>>D?@4A6AfAǴ~~zhhYhhY6CJOJQJ^JaJ#hrhY6CJOJQJ^JaJhY hhYhYCJOJQJ^JaJUhq9CJOJQJ^JaJ hrhYCJOJQJ^JaJ$hY6CJOJPJQJ]^JaJ*h)hY6CJOJPJQJ]^JaJhYCJOJPJQJ^JaJ$h)hYCJOJPJQJ^JaJ. O[wiadczamy, |e wybr naszej oferty: 1) nie bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug.* 2) bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug. Powy|szy obowizek podatkowy bdzie dotyczyB .* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& . (wpisa nazw /rodzaj towaru lub usBugi, ktre bd prowadziBy do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug oraz warto[ netto towaru lub usBugi objtych obowizkiem podatkowym Zamawiajcego. (* niewBa[ciwe skre[li) 11. Zamierzamy / nie zamierzamy powierzy realizacj nastpujcych cz[ci zamwienia podwykonawcom: (* niewBa[ciwe skre[li): Uwaga: W przypadku, gdy Wykonawca nie wypeBni powy|szego punktu, Zamawiajcy uzna, i| Wykonawca zamierza wykona caBo[ zamwienia bez udziaBu Podwykonawcw Lp.Opis cz[ci zamwienia, ktr Wykonawca zamierza powierzy do realizacji przez PodwykonawcNazwa Podwykonawcy12.O[wiadczamy, |e w celu potwierdzenia speBnienia warunkw udziaBu w postpowaniu, nie polegamy / polegamy* na zasobach podmiotw trzecich wskazanych poni|ej (* niewBa[ciwe skre[li) -1- Nazwa i adres Podmiotu trzeciego: (udostpniajcego zasoby na zasadach okre[lonych w art. 22a ust. 1 ustawy)Zakres udostpnionych zasobw:1. 13. O[wiadczamy , |e sposb reprezentacji spBki/konsorcjum* dla potrzeb niniejszego zamwienia jest nastpujcy: (* niewBa[ciwe skre[li) .............................................................................................................& & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (wypeBniaj jedynie przedsibiorcy skBadajcy wspln ofert-spBki cywilne lub konsorcja) 14.Informujemy, |e jeste[my (zaznaczy wBa[ciwe je|eli dotyczy) ( mikro przedsibiorstwem* ( maBym przedsibiorstwem* ( [rednim przedsibiorstwem* ( jednoosobow dziaBalno[ci gospodarcz ( osob fizyczn nieprowadzc dziaBalno[ci gospodarczej ( inny rodzaj *W rozumieniu ustawy z dnia 6 marca 2018r. Prawo przedsibiorcw (t.j. Dz.U. z 2019 r., poz. 1292). 15 . O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.** ( ** W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada - tre[ powy|szego zapisu prosz wykre[li.) 16. ZaBcznikami do oferty s: 1& .......................................................................................... 2& .......................................................................................... 3& ......................................................................................... 4. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 5. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 6. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla wykonawcy: Formularz oferty musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. -2- fAjAAAAAABB2B4BbBfBrB$C&CCCCCDbDDDDDDDDEEFFFӯ{{j[hY6CJOJQJ^JaJ h[hYCJOJQJ^JaJhY hihYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ h hYCJOJQJ^JaJ#h hY>*CJOJQJ^JaJ#hrhY6CJOJQJ^JaJ hahYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJhDZCJOJQJ^JaJ!CCCbDDDD;kd$$IflF#  0#6    34la{b pytY $IfgdYDDDDFFFRFF&G_ZZR$a$gd{mgdYkdL$$IflF# 0#6    34la{b ytY $IfgdY FF FFRFFF&G(G,G.G0G2G4G8GTGHHHHJHRIJnn``Nn:&h[hY6CJOJQJ]^JaJ#hrhY6CJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ h[hYCJOJQJ^JaJ#h[hYCJOJQJ\^JaJhDZCJOJQJ\^JaJhYCJOJQJ^JaJ#h[hY6CJOJQJ^JaJ h[hYCJOJQJ^JaJ h{mh{mCJOJQJ^JaJh{mCJOJQJ^JaJh{m6CJOJQJ^JaJ&G(G.G0G2G4G/[kd$$If0#44 lalpytY $IfgdYjkdY$$If0# 44 lalpytY4GHRIJJJJ.KKKLLrQSTTUhVVVDWHWJWLWWWWW 7$8$H$gdY$a$gdYgdYJJJ J J@JJJJJJJJJJJJ,K.K0KKKKKLLLLLLʼʨʆʔʆʔʆʔʔʔr`Q`hYCJOJQJ\^JaJ#h$!hYCJOJQJ\^JaJ&hrhY6CJOJQJ]^JaJhYCJOJQJ^JaJ& jhv@hYCJOJQJ^JaJ&hv@hY6CJOJQJ]^JaJhDZCJOJQJ^JaJ hv@hYCJOJQJ^JaJ h[hYCJOJQJ^JaJ&h[hY6CJOJQJ]^JaJLMNPPJPPjQrQQR(SxSSSSSSTTTTTTTUVfVhVijn\nnnInnnnn$hGhYCJOJPJQJ^JaJ#hGhYCJOJQJ\^JaJ hGhYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ#hF#hYCJOJQJ\^JaJ&hF#hY>*CJOJQJ\^JaJ hF#hYCJOJQJ^JaJ)hF#hYB*CJOJQJ^JaJph h$!hYCJOJQJ^JaJ)h$!hYB*CJOJQJ^JaJphhVVVDWHWJWLWWWWWWWWWWWWWWWWWXXXXX X XXXXXXXXXPXYYYYYYYʿʴʦ h9Eh_CJOJQJ^JaJ#hF#hYCJOJQJ\^JaJhF#hY5OJQJ^Jhho5OJQJ^Jh5OJQJ^JhY5OJQJ^JhYCJOJQJaJ hF#hYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ-WWWWWWWWWWWXXXXX X XXXXXXXXXPXYgdGa$a$gdYYYYY$a$gd9E$a$gdYgdY21h:pil. A!"n#S$S% J$$Ifl!vh#v#v#v :V l 0#6,555 / / / / / / 34la{pytY $$Ifl!vh#v#v#v :V l0#6555 /  / / / / /  / 34la{ytY$$If!vh#v#v:V 55/ alpytYl$$If!vh#v#v:V 55/ alpytY x2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< ilNormalny_HmHsHtH\\ b? NagBwek 1$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ HH il NagBwek 2$$@&a$ CJOJQJbb il NagBwek 3$$$ 'vdh@&]va$5CJOJQJJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy HBH ilTekst podstawowy CJOJQJ:J: ilPodtytuB$a$5CJ@ il6Tekst przypisu dolnego,PodrozdziaB,Tekst przypisu ZnakP& !P ilOdwoBanie przypisu dolnegoH*@Z2@ il ZwykBy tekst OJQJ^JLQBL ilTekst podstawowy 3xCJaJb/Rb ilDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHV/aV ilZwykBy tekst ZnakOJQJ^J_HmHsHtH/q ilETekst przypisu dolnego Znak,PodrozdziaB Znak,Tekst przypisu Znak Znak_HmHsHtHdd ilList Paragraph1d^m$CJOJQJaJtH L/L il No Spacing*$CJ_HaJmHsHtHN/N ilNo Spacing CharCJ_HaJmHsHtHR/R ilNagBwek 2 ZnakCJOJQJ_HmHsHtH^/^ ilTekst podstawowy ZnakCJOJQJ_HmHsHtHL^L ]~Normalny (Web) dw[$CJaJff &Akapit z listd*$^CJOJPJQJaJtH8U 8 & HiperBcze >*B*phcPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] p* x'fAFJLhVY-0345CD&G4GWYY./12678@0(  B S  ?&SV!!O ;S   ~! XԞsxnW Er;AR;=k4I/9Hvo5L%VZHҊ3BlRA.AN@nAHDND9ERQ }RA Sf~TU7WDZ_e_9a:pdIhOhil9lp*m{mhop q?qrQswC&xh}]~{~,EBh ,R~oW Q~1@#MdNT8$!Su, (P@mYmcGa^v@5/NcF#1@vA5f qIf@    0@ <Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialU Verdana,BoldMS Mincho;WingdingsWTTE1875398t00MS Mincho?= .Cx Courier New7. [ @Verdana7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light=OpenSymbol?Wingdings 2A$BCambria Math"1Z+'ɒj8j8I$S03q@P ?il2! xx)8 ZaBcznik Nr 1Robert Zarzd Drg4         Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpZacznik Nr 1RobertNormal Zarzd Drg23Microsoft Office Word@`4<@Z'@PbL]@J j ՜.+,0 hp|  .8 Zacznik Nr 1 Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345678:;<=>?@BCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_abcdefgijklmnorRoot Entry F tData 91TableA=WordDocument4pSummaryInformation(`DocumentSummaryInformation8hCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q