ࡱ> QSPm3bjbj::4<X\X\66++++++++8,4B,,+/9n,n,,,,_-_-_-8888888=m@H8]+_-_-_-_-_-8++,,8W.W.W._-j+,+,8W._-8W.W.rp7T8,0FM-7v880/972@-@88@+&8PW._-_-_-88W._-_-_-/9_-_-_-_-@_-_-_-_-_-_-_-_-_-6R *:Numer Sprawy: RGWI.271.1.5.2022 ZaBcznik nr 2 do SWZ Zamawiajcy: Gmina Przedecz Plac Wolno[ci 1, 62-635 Przedecz pow. kolski, woj. wielkopolskie & & & & & & & & & & & & & & & piecz lub oznaczenie Wykonawcy/ Podwykonawcy * OZWIADCZENIE WYKONAWCY / PODWYKONAWCY * skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy dotyczce SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU W nawizaniu do postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonym w trybie podstawowym na podstawie art. 275 pkt 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. - Prawo ZamwieD Publicznych ( Dz. U. z 2019 r, poz. 2019 ze zm.), zwanej dalej ustaw PZP, na zadanie pod nazw:  Przebudowa i wyposa|enie Punktu Selektywnej Zbirki Odpadw Komunalnych (PSZOK) w Przedczu Zadanie dofinansowane z Programu Rzdowy Fundusz Polski Aad Program Inwestycji Strategicznych jako Wykonawca/ Podwykonawca *: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & /Imi, Nazwisko albo Nazwa Wykonawcy/ & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & /Adres Wykonawcy/ /Telefon/ /Fax./ /e-mail deklarowany do kontaktu/ /Adres strony internetowej/ /NIP/ /Regon / INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY / PODWYKONAWCY* : Ja(my) ni|ej podpisany(i), reprezentujc(y) firm, ktrej nazwa jest wskazana w pieczci nagBwkowej, jako upowa|niony(eni) na pi[mie lub wpisany(i) w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanej przez(e) mnie(nas) firmy O[wiadczam(y), |e speBniam(y) warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Imi, nazwisko i podpis osoby lub osb figurujcych w rejestrach uprawnionych do zacigania zobowizaD w imieniu oferenta lub we wBa[ciwym umocowaniu * NiewBa[ciwe skre[li INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW: O[wiadczam(y), 46>TN X Z h j r t oYEYEYE7ht&CJOJQJ^JaJ&ht&B*CJOJQJ\^JaJph*ht&B*CJOJPJQJ\^JaJph*ht&B*CJOJPJQJ\^JaJphht&CJOJQJ\^JaJ ht&5CJOJQJ\^JaJht&5CJOJQJ^JaJhb5OJQJ^JaJht&5OJQJ^JaJ hb5CJOJQJ\^JaJ hU/l5CJOJQJ\^JaJhb5CJOJQJ^JaJ P   f * o/$$d!%d$&d!'d$-D@M pN!O$P!Q$a$3 $d!%d$&d!'d$-D@M pN!O$P!Q$gdb $&]&a$gdb$&]&a$$a$gd?$a$l$a$gdb     D d (  P T ñnV@."hbht&5OJQJ\^JaJ*hHh5OJPJQJ\^J_H9aJ.hHh5CJOJPJQJ\^J_H9aJ.hHh5CJ$OJPJQJ\^J_H9aJhbCJOJQJ^JaJht&CJOJQJ^JaJh?5CJOJQJ^JaJ#hbht&5CJOJQJ^JaJhb5CJOJQJ^JaJh?5CJOJQJ^JaJh?CJH*OJQJ^JaJht&CJH*OJQJ^JaJ* , R T f/^y78e`egdbe`e wed^egdw$ed^ea$gd ed^egdbed^e d.]x7(*>@BD^bdfhJdhjHLNb̽|lh_h?h?CJht&ht&0JeCJOJQJ^JaJht&0JfCJOJQJ^JaJ ht&5>*CJOJQJ^JaJ h?h?CJOJQJ^JaJh?5CJOJQJ^JaJht&5CJOJQJ^JaJhbhbCJht&CJH*OJQJ^JaJht&CJOJQJ^JaJh?CJOJQJ^JaJ8fhJLN46'8((()`))*dh $1$9Da$gd?b^bgdbb^bdhgdb vdh1$gd? dh-DM b~246&D'F'******+^,`,,.ŷy^OA?AAөOAUht&CJOJQJ^JaJht&5CJOJQJ^JaJ4h?h]CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9.h]CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9.h?CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9ht&CJOJQJ^JaJh]CJOJQJ^JaJh]CJOJQJ^JaJht&CJOJQJ^JaJht&6CJOJQJ^JaJht&6CJOJQJ^JaJ|e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez Zamawiajcego w ogBoszeniu o zamwieniu oraz w Specyfikacji Warunkw Zamwienia, polegam(y) na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: & & & & & & & & & & & & & & & & .., & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Imi, nazwisko i podpis osoby lub osb figurujcych w rejestrach uprawnionych do zacigania zobowizaD w imieniu oferenta lub we wBa[ciwym umocowaniu OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam(y), |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & Imi, nazwisko i podpis osoby lub osb figurujcych w rejestrach uprawnionych do zacigania zobowizaD w imieniu oferenta lub we wBa[ciwym umocowaniu Informacja dla Wykonawcy/ Podwykonawcy: SkBadajcy o[wiadczenie uprzedzony jest o odpowiedzialno[ci karnej wynikajcej z art. 297 Kodeksu Karnego. Dokument musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym i przekazany Zamawiajcemu zgodnie z wymaganiami okre[lonymi w SWZ.      PAGE 2 ****++,+Z,\,^,`,,,..../B0D0F000p1 & F7$$1$9Da$ dh-DM b^bdh..../@0B0D0F0v000n1N3Ʈ}aEa/a*h]ht&6CJOJPJQJ]^JaJ7h]h?6CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH97h]ht&6CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH91h6CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9.h]CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9.ht&CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9ht&CJOJQJ^JaJht&6CJOJQJ^JaJht&6CJOJQJ^JaJht&CJOJQJ^JaJ p1P3T3V3Z3\3`3b3f3h3~33333mm$a$ & F1$9DgdN3P3R3V3X3\3^3b3d3h3j3v3x3z3|3333hU/lmHnHuht&jht&UhKjhKU7hht&6CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH920p1X. A!"#Q$Q% ys666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH^`^ Normalny $*$a$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy */* WW8Num1z0F/F WW8Num1z1CJOJPJQJ]^JaJ*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z86/6 WW8Num2z0 CJRHdaJ*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8:/: WW8Num3z0OJQJ^Jo(:/!: WW8Num3z1OJQJ^Jo(:/1: WW8Num3z2OJQJ^Jo(*/A* WW8Num4z0*/Q* WW8Num4z1*/a* WW8Num4z2*/q* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z7*/* WW8Num4z8./. WW8Num5z0o(*/* WW8Num5z1*/* WW8Num5z2*/* WW8Num5z3*/* WW8Num5z4*/!* WW8Num5z5*/1* WW8Num5z6*/A* WW8Num5z7*/Q* WW8Num5z8*/a* WW8Num6z0*/q* WW8Num6z1*/* WW8Num6z2*/* WW8Num6z3*/* WW8Num6z4*/* WW8Num6z5*/* WW8Num6z6*/* WW8Num6z7*/* WW8Num6z8:/: WW8Num7z0OJQJ^Jo(:/: WW8Num7z1OJQJ^Jo(:/: WW8Num7z2OJQJ^Jo(*/!* WW8Num8z0*/1* WW8Num8z1*/A* WW8Num8z2*/Q* WW8Num8z3*/a* WW8Num8z4*/q* WW8Num8z5*/* WW8Num8z6*/* WW8Num8z7*/* WW8Num8z8*/* WW8Num9z0*/* WW8Num9z1*/* WW8Num9z2*/* WW8Num9z3*/* WW8Num9z4*/* WW8Num9z5*/* WW8Num9z6*/!* WW8Num9z7*/1* WW8Num9z88/A8 WW8Num10z0 5CJaJ,/Q, WW8Num10z1,/a, WW8Num10z2,/q, WW8Num10z3,/, WW8Num10z4,/, WW8Num10z5,/, WW8Num10z6,/, WW8Num10z7,/, WW8Num10z8L/L Domy[lna czcionka akapitu1B/B NagBwek ZnakCJOJQJ^J>/> Stopka ZnakCJOJQJ^JL/L Tekst dymka ZnakCJOJ QJ ^J aJf/f Tekst przypisu koDcowego ZnakCJOJQJ^JaJN/!N Znaki przypisw koDcowychH*V/1V Tekst podstawowy ZnakCJOJQJ^JaJX/AX Tekst podstawowy Znak1CJOJPJQJ^J NoQN Font Style44B*CJOJ QJ ^J aJphNoaN Font Style41B*CJOJ QJ ^J aJphRR NagBwek1 gx$OJQJCJPJ ^JaJZBZ Tekst podstawowy h$a$*$OJQJPJ^J aJ*/* Listai^JHH Podpis1 jxx $CJ6^JaJ]00 Indeksk $^J,@, NagBwekl( @( StopkamFF Tekst dymkanOJ QJ CJ^J aJnn Akapit z listo$a$1$*$^]`B*phOJ QJ PJ^JaJ WW-Zawarto[ tabeli1111p$a$1$*$x $B*phOJ QJ PJ^JaJjj WW-Tekst podstawowy 2q$a$1$*$OJQJ5PJ^JaJp"p Table Paragraphr$a$1$^g]4` OJQJCJmH sH sH PJ^JT+2T Tekst przypisu koDcowegosCJaJf/Bf Skrcony adres zwrotnyt*$7$CJ_HaJmHsHtHJRJ Style10ud1$7$OJ QJ PJ^J aJDObD Style21v1$7$OJ QJ PJ^J aJlorl bStandardw$*$8$9Da$0CJKHOJPJQJ^J_HaJmHnHsHtH,/,  WW8Num11z8PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] <  b.N33 * 8*p13  !8@0(  B S  ? f  E G DZ ^`.77^7`OJQJCJPJ^JaJ].RR^R`.nn^n`.^`.^`.^`.^`.  ^ `.P^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`^`.77^7`OJQJCJPJ^JaJ].RR^R`.nn^n`.^`.^`.^`.^`.  ^ `.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHDZWW8Num1>$w $t&{E=?AKU/ljQwWw]bI.@X88$pp pp @ppp&UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialO.  k9Lucida Sans Unicode7. [ @VerdanaABook Antiqua7..{$ Calibri?= .Cx Courier New;Wingdings5. .[`)Tahoma_ StarSymbolArial Unicode MSA. Trebuchet MSG. P<*Microsoft YaHei[ ThorndaleTimes New RomanKHG Mincho Light JI. ??Arial Unicode MSA$BCambria Math"Ahz'[''@  0KQP{E=!xx  KatarzynaMBawej    Oh+'0l   ( 4 @LT\d KatarzynaNormalMBawej8Microsoft Office Word@@l@Pq@\M  ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?ABCDEFGIJKLMNORRoot Entry F`MT1Table@WordDocument4<SummaryInformation(@DocumentSummaryInformation8HCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q