ࡱ> SURWL'bjbjff7Hii" " d7d$vvv$$$$$$$$&h)C$9vvvvvC$|$v:$v$!m=mU9 $$0$A,))mm)Y vvvvvvvC$C$vvv$vvvv)vvvvvvvvv" c :ZaBcznik nr 5 do SWZ ................................................................................................ (dane wykonawcy) WYKAZ ROBT O[wiadczamy, |e w okresie ostatnich piciu lat przed upBywem terminu skBadania ofert (a je|eli okres prowadzenia dziaBalno[ci jest krtszy  w tym okresie) wykonali[my (zakoDczyli[my) nastpujce (min. 2) roboty budowlane o warto[ci co najmniej 500000,00 zB ka|da, polegajce na budowie, przebudowie, rozbudowie lub odbudowie drogi z nawierzchni z betonu asfaltowego lub SMA. Lp.Nazwa Wykonawcy (podmiotu) wykazujcego speBnienie warunkuNazwa i adres Zamawiajcego Informacje potwierdzajce speBnienie warunku opisanego w rozdz. VI. pkt. 1 ppkt. 2) lit. b) tiret pierwszy SWZ Czas realiz*,.0     8 ̽ނtf[tfM;#h@?h0*5CJOJQJ^JaJh@?hs6OJQJ^Jhaj6OJQJ^Jh@?h?%6OJQJ^Jh@?h}j6OJQJ^Jh@?hr`6OJQJ^Jh@?hECJOJQJ^Jh@?h#ICJOJQJ^Jh@?ht(CJOJQJ^Jh@?h CJOJQJ^J#h@?h-45CJOJQJ^JaJ#h@?h5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ,.0 : R T HJRt{ $$1$Ifa$gd $$1$Ifa$gdb $IfgdgdN $]a$gdNgdj$d1$]a$gd$a$gd,]gdE$/]^/`a$gd}j$/]^/`a$gdE 8 : @ P R T   @ ߼yddL4.h@?hZ5CJOJQJ\^JaJmHsH.h@?hG5CJOJQJ\^JaJmHsH(hyhyCJOJQJ^JaJmHsH(hy5CJOJQJ\^JaJmHsH2h@?hj5B*CJOJQJ\^JaJhph&h@?hj5CJOJQJ\^JaJ h@?hjCJOJQJ^JaJ#h@?h$Y5CJOJQJ^JaJ#h@?hj5CJOJQJ^JaJh@?h6OJQJ^J@ B T f j  FëmXmCm+++mm.h@?hN5CJOJQJ\^JaJmHsH(hF5CJOJQJ\^JaJmHsH(h5CJOJQJ\^JaJmHsH(hN5CJOJQJ\^JaJmHsH(h5CJOJQJ\^JaJmHsH&h@?hj5CJOJQJ\^JaJ.h@?hZ5CJOJQJ\^JaJmHsH+h@?hZCJOJQJ\^JaJmHsH%hNCJOJQJ\^JaJmHsH%h4CJOJQJ\^JaJmHsHFHJNPRtȮkVD0&h@?h5CJOJQJ\^JaJ"h@?h5OJQJ\^JaJ)h@?h5CJOJQJ\^JaJh-h@?h5CJNHOJQJ\^JaJh)h@?h5CJOJQJ\^JaJh,h@?hCJOJQJ^JmHnHsHtH2h@?h5CJOJQJ\^JmHnHsHtH2h@?h5CJOJQJ\^JmHnHsHtHhNhNtH(hcpN5CJOJQJ\^JaJmHsHXZfدy_H_1,h@?5OJQJ\^JaJmHnHsHtH,haj5OJQJ\^JaJmHnHsHtH2h@?h-45OJQJ\^JaJmHnHsHtH6h@?h5NHOJQJ\^JaJmHnHsHtH2h@?h5OJQJ\^JaJmHnHsHtH#h@?hCJOJQJ^JaJh-h@?h5CJNHOJQJ\^JaJh)h@?h5CJOJQJ\^JaJh#h@?5CJOJQJ\^JaJh   E< $Ifgdbkd$$If4rLf/; J .  t644 af4yt@?d$Ifgdb $Ifgd^r $$1$Ifa$gd@?     ( ϸϡpppnp[L<<[<<h@?hCJOJQJ^Jhh@?hCJOJQJ^J%h@?h5CJOJQJ\^JhU,h@?hOJQJ^JaJmHnHsHtH2h@?h5OJQJ\^JaJmHnHsHtH,haj5OJQJ\^JaJmHnHsHtH,hF5OJQJ\^JaJmHnHsHtH2h@?h-45OJQJ\^JaJmHnHsHtH,hq5OJQJ\^JaJmHnHsHtHacjidata rozpoczcia dn. - mc - rokdata zakoDczenia dn. - mc - rok- nazwa zadania z lokalizacj - rodzaj wykonanych robt - dBugo[Warto[ brutto zadania12345671. 2.    Uwaga! 1. Do wykazu nale|y doBczy dowody (po[wiadczenia, dokumenty, referencje) zamawiajcych okre[lajce, |e roboty zostaBy wykonane w sposb nale|yty oraz wskazujcych, czy zostaBy wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidBowo ukoDczone. 2. Roboty wykazane w powy|szym wykazie posBu| do oceny speBnienia przez Wykonawc warunku posiadania wiedzy i do[wiadczenia, okre[lonym w rozdz. VI pkt. 1 ppkt 2) lit. b) tiret pierwsze SWZ. ........................................................ ........................................................................................... (miejscowo[, data) (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy)     8 V b z $$1$Ifa$gdY $$1$Ifa$gdb $Ifgdb ( * 6 8 D V b j l z ϣmQm72h@?h5OJQJ\^JaJmHnHsHtH6h@?h5NHOJQJ\^JaJmHnHsHtH2h@?h5OJQJ\^JaJmHnHsHtHh@?hCJOJQJ^Jh@?hOJQJ^Jh@?hCJOJQJ^Jhh@?hOJQJ^Jhh@?hyOJQJ^Jhh@?hOJQJ^Jhh@?hCJOJQJ^Jh#h@?hCJNHOJQJ^Jh !&!WNNNEE $Ifgd $Ifgdbkd$$If4ֈLf/5; J  t644 af4yt@? ! !!&!6!F!L!N!V!X!Z!\!`!d!h!l!̲̃p[KK>0000h@?hOJQJ^Jhh@?hOJQJ^Jh@?hCJOJQJ^Jh)h@?h5CJNHOJQJ\^Jh%h@?h UX5CJOJQJ\^Jh%h@?h5CJOJQJ\^Jh6h@?h5NHOJQJ\^JaJmHnHsHtH2h@?h5OJQJ\^JaJmHnHsHtH2h@?h5OJQJ\^JaJmHnHsHtH2h@?h UX5OJQJ\^JaJmHnHsHtH&!V!X!Z!\!(kd$$If4֞Lf(/5;  J J  t644 af4yt@? $$1$Ifa$gdb $$1$Ifa$gdvwk\!`!d!h!l!p!t!x! $$1$Ifa$gd $$1$Ifa$gdbl!p!t!x!z!~!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!ǷǨǷljǨv%h@?hn#O5>*@OJQJ^Jhh@?hCJOJQJ^Jhh@?hCJOJQJ^Jh@?hCJOJQJ^Jh@?hCJOJQJ^Jhh@?hCJOJQJ^JhhsCJOJQJ^Jhh@?hOJQJ^Jh@?hOJQJ^Jh-x!z!!!!D6(( $d$1$Ifa$ d$1$IfgdskdN$$If4{֞Lf(/5; J J  t644 af4yt@?!!!!!!!!!!! $IfgdLt d$1$If K$IfgdTyF $IfgdTyF $d$1$Ifa$ !!!!!D6(( $d$1$Ifa$ d$1$Ifgdskd$$If4֞Lf(/5; J J  t644 af4yts!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! $IfgdLt d$1$If$d$1$Ifa$gd$If $d$1$Ifa$!!!#D9%d]^`gdE $x1$a$gd{kd$$If4֞Lf(/5; J J  t644 af4yts!!!""""&"V"n"p""""" # #R########$$$$ӵӦӦwwwhU$h@?h-4@OJQJ^JmHsHh@?h@OJQJ^Jh@?h4K@OJQJ^Jh@?h%#@OJQJ^J h@?h @NHOJQJ^Jh@?h @OJQJ^Jh@?h}j@OJQJ^Jh@?hLt@OJQJ^Jh@?h 7@OJQJ^Jh@?hn#O@OJQJ^Jh@?hE@OJQJ^J$$ %8%:%>%@%D%H%L%N%P%R%%%%%&b&&͸͙scSCccc3h@?hCJOJQJ^Jhh@?hECJOJQJ^Jhh@?h~PCJOJQJ^Jhh@?h~PCJOJQJ^Jh$h@?hFN@CJOJQJ^JaJ$h@?hbjc@CJOJQJ^JaJh@?h4K@OJQJ^Jh%@OJQJ^JmHsH(h@?h-4@NHOJQJ^JmHsH$h@?h-4@OJQJ^JmHsHhN@OJQJ^JmHsHhaj@OJQJ^JmHsH#L%N%P%R%&L'$a$gd-4 71$`7gdFXrd]^`rgd Hrd^`rgdFXrdx^`rgd d^`gdE&&&&&&&&&&&&B'D'J'L'ϿϿϮufuYh@?h~POJQJ^Jh@?h>NHOJQJ^Jh@?h>OJQJ^JhrLh>OJQJ^JhrLh>OJQJ^Jh!h@?h>56OJQJ^Jh!h@?h~P56OJQJ^Jhhd5h6OJQJ^Jhhd5h~P6OJQJ^Jhh@?h~PCJOJQJ^Jhh@?h~PCJOJQJ^Jh5&P 0:p7VA .!"7#$%7 $$If!vh#vL#v #vJ #v#v. :V 4 t6++++,55 5J 55. /  / /  / 4 af4yt@?)$$If!vh#vL#v #vJ #v#v:V 4 t6++++++,55 5J 55/  / / / / /  / / 4 af4yt@?8$$If!vh#vL#v #vJ #v#v:V 4 t6+++++,,55 5J 55/  /  / / / / /  / / 4 af4yt@?W$$If!vh#vL#v #vJ #v#v:V 4{ t6,,55 5J 55/ /  / / / / / / / /  / / / 4 af4yt@?Q$$If!vh#vL#v #vJ #v#v:V 4 t6,55 5J 55/ /  / / / / / / / /  / / / 4 af4ytsQ$$If!vh#vL#v #vJ #v#v:V 4 t6,55 5J 55/ /  / / / / / / / /  / / / 4 af4ytsx2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtHP@P  NagBwek 1$$@&a$5CJmHsHtHd@d  NagBwek 2$$dx1$@&a$5CJ\hmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy \B@\ Tekst podstawowy$d1$a$hmHsHtHXPX Tekst podstawowy 2 1$dCJhtHu^Q@^ Tekst podstawowy 3 $1$a$CJhmHsHtHD/!D 5NagBwek 2 Znak 5CJ\hN/1N 5Tekst podstawowy 3 ZnakCJh>/A> 6-VNagBwek 1 Znak5CJF/QF hSTekst podstawowy ZnakhPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] H8 @ F( l!!$&L'  !# &!\!x!!!!!#L' "8@0(  B S  ?knw%:t+=Px(jjq|}nwx$%%'())ddsuBCPSmmor+7bMMmX}ܽ^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHX} :HIp QR\"W(39Y5rFb|5GO!TKLa [V)k4:l`w/h4!q : ~PyLtbuq N|f R!\#?%<&$'t(0*:*H+R-%.22m3,45 7pa7W9f9:V=?Ar?JA;D ?FTyFG HaHH0K?LFNcpNNn#OPCP4QnQXGRhS;T/U7VV6-V@VNW UXXY$YfZH^J^:`&abjctctfhPSiajkvwk]lYnoLt*vw yy|K~bMaVu*)/='F#Igo/[D]>5eJ  d5j}{rL .V4 "LvY)amxd).,n4{F{CYZ^rr`E_&Q!-4HG%f61C%# y)fkssS4R~Z)F40TF]%f`AsZ}j H4KH: l<L/n~Vo@4  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialC.,.{$ Calibri Light7..{$ Calibri?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1*§c g  !0 3q@P?)2!xx` zaBSzanowny uzytkownik Microsoft Powiat Powiat Oh+'0  8 D P \hpxza Szanowny uzytkownik MicrosoftNormalPowiat Powiat6Microsoft Office Word@G@L@`K.@p9YU ՜.+,0 hp|  SuM  za Tytu  !"#$&'()*+,./0123456789:;<=>?@ACDEFGHIKLMNOPQTRoot Entry FJmUVData %1Table-)WordDocument7HSummaryInformation(BDocumentSummaryInformation8JCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q