ࡱ> rtqv0bjbj.B}}- $ $ $ $ $ 8 8 8 8p , l8 g!:B!B!B!B!":W"k" fffffff$jllg-$ w"""w"w"g$ $ B!B!?g$$$w"^$ B!$ B!f$w"f$$XbB! R8 "_NfUg0g_-m"-m|bb&-m$ bw"w"$w"w"w"w"w"gg]#w"w"w"gw"w"w"w"-mw"w"w"w"w"w"w"w"w" :ZaBcznik nr 3 WSCRW.S.332.2.2024 OZWIADCZENIE o przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw. Dotyczy postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na:  Zwiadczenie usBugi cateringowej dla Wielkopolskiego Samorzdowego Centrum Rozwoju Wsi w Sielinku w 2024 roku Niniejszym o[wiadczam, |e nale| / nie nale| (niepotrzebne skre[li) do tej samej grupy kapitaBowej z innymi Wykonawcami, ktrzy zBo|yli odrbne oferty w niniejszym postpowaniu w zakresie wynikajcym z art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy PZP. Wykaz wykonawcw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej, ktrzy zBo|yli oferty: Lp.Wskazanie Wykonawcy     W zaBczeniu przekazuj dowody wskazujce, |e zgodnie z art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp oferty zostaBy przygotowanie niezale|nie od siebie (w razie braku powizaD skre[li). ___________________________________________________________________________ DODADTKOWE INFORMACJE O[wiadczenie nale|y zBo|y na wystosowane przez Zamawiajcego zgodnie z art. 126 ust. 1 PZP wezwanie  niniejszego o[wiadczenia nie nale|y skBada wraz z ofert W przypadku wsplnego ubiegania si o zamwienie przez Wykonawcw niniejsze o[wiadczenie skBada odrbnie ka|dy z Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie. ZaBcznik nr 4 WSCRW.S.332.2.2024 WYKAZ WYKONANYCH W CIGU OSTATNICH 4 LAT USAUG W ZAKRESEM NIEZBDNYM DO WYKAZANIA SPEANIENIA WARUNKU WIEDZY I DOZWIADCZENIA Zamawiajcy / inwestorPrzedmiot zamBD    0 2 L | T ˽rgrWJ:hsh36OJQJ]^Jhs5OJQJ\^Jhshmy5OJQJ\^Jhs5OJQJ^JhshLAB5OJQJ^Jhsh?5OJQJ\^Jhsh3OJQJ^JhshLAB5OJQJ\^Jhsh35OJQJ\^Jhlhs7OJQJ^JhChCOJQJ^J#h06CJOJQJ\]^JaJ)hlhs6CJOJQJ\]^JaJD^  r t | ra$$7$8$H$Ifa$gdBO $7$8$H$IfgdBO 7$8$H$gd3$d7$8$H$`a$gds$d7$8$H$`a$gds$d7$8$H$a$gds$d7$8$H$a$gds$d7$8$H$a$gdsd7$8$H$gds$d^`a$gds T r t $&.tvŷzmz[Lhsh9CJOJQJ^J"hsh96CJOJQJ\^Jhs6CJOJQJ^Jhsh96CJOJQJ^JhsOJQJ^Jhsh96OJQJ]^J$hsh35B*OJQJ^Jphhsh35OJQJ^J!hsh3B*OJQJ^Jphhsh35OJQJ\^Jhsh3OJQJ^Jhsh9OJQJ^J tfff $7$8$H$IfgdBOkd$$IfF@07#7Y! t0644 lalpyts vhhh $7$8$H$IfgdBOkd$$IfF07#7Y! t0644 lalpyts vhhh $7$8$H$IfgdBOkdr$$IfF07#7Y! t0644 lalpyts vhhh $7$8$H$IfgdBOkd&$$IfF07#7Y! t0644 lalpyts &vm\MEdgd9$dh7$8$H$a$gd3$dh` 7$8$H$a$gds 7$8$H$gd3kd$$IfF07#7Y! t0644 lalpyts.zz(8(J(h(xxxxx$ ;$Ifa$gd$ a$gd0 $ a$gd0 $7$8$H$a$gd0d7$8$H$gd0$d^`a$gd0$ & Fd^`a$gdU$ & Fd^`a$gd9 vxz|(8(J(((͸{n{^JHJ7J7!hshLABB*OJQJ^JphU'hshLAB5B*OJQJ\^Jphh0hLAB5OJQJ\^Jh05OJQJ\^JhshLAB5OJQJ\^Jhlh07OJQJ^JhChCOJQJ^J#h+6CJOJQJ\]^JaJ)hlh06CJOJQJ\]^JaJ,hsh36B*CJOJQJ^JaJphhsh3CJOJQJhshUCJOJQJ^Jwienia  rodzaj, warto[ (brutto)Data wykonania (od - do)Miejsce wykonania    Nale|y zaBczy dowody potwierdzajce, |e usBugi te zostaBy wykonane zgodnie zzamwieniem i prawidBowo ukoDczone (informacja: w przypadku, gdy Zamawiajcy jest podmiotem, na rzecz ktrego usBugi wskazane w wykazie zostaBy wcze[niej wykonane, wykonawca nie ma obowizku przedkBadania dowodw, potwierdzajcych jako[ wykonania wskazanych prac ) & & & & & & & & & & & & & & & & & & .............. UWAGA! Jest to miejsce na umieszczenie fakultatywnej (nieobowizkowej) wizualizacji podpisu cyfrowego! Dokument nale|y podpisa  HYPERLINK "https://www.nccert.pl/" \h kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub  HYPERLINK "https://moj.gov.pl/nforms/signer/upload?xFormsAppName=SIGNER" \h podpisem zaufanym lub  HYPERLINK "https://www.gov.pl/web/mswia/oprogramowanie-do-pobrania" \h podpisem osobistym przez osob / osoby upowa|nion / upowa|nione. Skan dokumentu podpisanego podpisem odrcznym nie jest skutecznie zBo|onym o[wiadczeniem woli w przedmiotowym postpowaniu!     h(|((((((N<<$ ;$Ifa$gd!kd$$IfF\ &>p# N 20p#44 FaFyt Y$ ;$Ifa$gd((((((((((((((((((f)z))+++++ϾϾϾϾvi\R\h0OJQJ^Jhlh0OJQJ^JhshLABOJQJ^JhshLAB6OJPJQJ^J'hshLAB>*B*OJQJ\^Jph!h0>*B*OJQJ\^Jph$hshLAB>*B*OJQJ^Jph!hshLABB*OJQJ^Jph!hsh!B*OJQJ^JphhLABB*OJQJ^Jph!hshLABB*OJQJ^Jph(((((((((Lkd]$$IfFM\ &>p# N 20p#44 FaFyt Y$ ;$Ifa$gd!(((((((((Lkd*$$IfF\ &>p# N 20p#44 FaFyt Y$ ;$Ifa$gd!(((((((((Lkd$$IfF\ &>p# N 20p#44 FaFyt Y$ ;$Ifa$gd!((()+L<*$ da$gd0$ ;a$gd0kd$$IfFX\ &>p# N 20p#44 FaFyt Y$ ;$Ifa$gd!++,b/Z0^0`0d0f0j0l0p0r0t0v0gd$<]^a$gd0dx^`gd0+,,,,"-$-p-r-|-~-..<.>.H.J...///// /B/D/F/H/^/b////"0X0Z0\0`0b0f0h0l0n0t0v0ꩡh-[jh-[U)h0hA<B*CJOJQJ^JaJph2jh0 ]h0B*CJOJQJU^JaJph#h0B*CJOJQJ^JaJph)h0 ]h0B*CJOJQJ^JaJph-,1h. A!"#$% $$IfF!vh575Y!#v7#vY!:V F@ t06,575Y!alpyts$$IfF!vh575Y!#v7#vY!:V F t06575Y!alpyts$$IfF!vh575Y!#v7#vY!:V F t06575Y!alpyts$$IfF!vh575Y!#v7#vY!:V F t06575Y!alpyts$$IfF!vh575Y!#v7#vY!:V F t06575Y!alpyts$$IfF!vh5 5N 552#v #vN #v#v2:V F0p#,5 5N 5524 FaFyt Y$$IfF!vh5 5N 552#v #vN #v#v2:V FM0p#5 5N 5524 FaFyt Y$$IfF!vh5 5N 552#v #vN #v#v2:V F0p#5 5N 5524 FaFyt Y$$IfF!vh5 5N 552#v #vN #v#v2:V F0p#5 5N 5524 FaFyt Y$$IfF!vh5 5N 552#v #vN #v#v2:V FX0p#5 5N 5524 FaFyt Y^. 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D ~[NormalnyCJ_HaJmHsHtHd d  9 NagBwek 1$<@&&5CJ KH OJQJ\aJ mHsHtHf f =[3 NagBwek 2$<@&(56CJOJQJ\]aJmHsHtHXX ~[ NagBwek 3$<@&5CJOJQJ\^JaJLL ~[ NagBwek 4$<@&5CJ\aJJJ ~[ NagBwek 6 <@&5CJ\aJXX ~[ NagBwek 7$$ & F@&a$5CJOJQJaJJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 6U 6 ~[ HiperBcze >*phB@ ~[Tekst podstawowy,Tekst podstawowy Znak Znak,Tekst podstawowy Znak,Tekst podstawowy Znak Znak Znak Znak Znak,Tekst podstawowy Znak Znak Znak Znak,Tekst podstawowy Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak1$7$8$B*OJQJphR/R ~[Lista$*$1$7$8$a$B*OJQJaJph^C@"^ ~[Tekst podstawowy wcityx^CJaJLQ2L ~[Tekst podstawowy 3xCJaJhRBh ~[Tekst podstawowy wcity 2dx^CJaJ\/R\ ~[ Body Single1$%B*CJOJQJ_HmHphsHtH@Jb@ ~[PodtytuB5CJ(OJQJaJ:2r: ~[Lista 26^6`JPJ ~[Tekst podstawowy 2 dxRR ~[msolist2cxsppierwszedd[$\$RR ~[msolist2cxspnazwiskodd[$\$bb ~[List Paragraphd^m$CJOJQJaJtH bb x Akapit z listd^m$CJOJQJaJtH ^/^ =[3NagBwek 2 Znak(56CJOJQJ\]aJmHsHtHV/V =[3Default 7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtHf/f =[3Skrcony adres zwrotny7$8$CJ_HaJmHsHtHX/X 9NagBwek 1 Znak"5CJ KH OJPJQJ\^JaJ D D "NagBwek ! p# mHsHtH:/!: ! NagBwek ZnakCJaJ@ 2@ $Stopka # p# mHsHtH6/A6 # Stopka ZnakCJaJP& QP 9OdwoBanie przypisu dolnegoH*tct $:[Tabela - Siatka7:V&0&N'qN ]oOdwoBanie do komentarzaCJaJDD )]oTekst komentarza(CJaJBB (]oTekst komentarza ZnakBjB +]oTemat komentarza*5\HH *]oTemat komentarza Znak5\FF -]o Tekst dymka,CJOJQJ^JaJLL ,]oTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ; B T v(+v0   h(((((+v0 i  $ m ; XXX8@0(  B S  ? _Hlk60563850 _Hlk65567092< , < 9<M_ - / 0 2 3 5 6 8 < /=` %R- / 0 2 3 5 6 8 < "..x  !!""##$$%%&&''(())**++,,--..//00112233445ZZ;<==>< fPE^ Er;A{by@$7l5+v "t;wH$dKvt"3xE6]LuY28:6bW:;. ,A,SK(NLfE 1Qtt"FhX@\v\AdAf\|pkx  p<&~OrL0Y/Ky/_V{Jg*v{k}2'x ^`hH) 77^7`hH. SWS^S`WhH) nXn^n`XhH)s^`sCJOJQJo(phhH^`OJQJo(phhH^`OJQJo(phhH  ^ `OJQJo(phhH*  ^ `OJQJo(phhHg sg ^g `sOJQJo(phhH> ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`hH. ^`hH) ^`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.Th^T`OJQJ^Jo(hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. 0^`0hH. ^`hH) ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.@3^`567>*CJOJQJS*Y(^JaJo(hH.  ^`hH)hh^h`56hH.^`56CJaJhH)  ^ `hH ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`OJQJ^Jo(hH"^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJ QJ o(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJ QJ o(hH hh^h`hH. ^`hH) ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. hh^h`hH. 88^8`hH. ^`hH.   ^ `hH.   ^ `hH. xx^x`hH. HH^H`hH. ^`hH. ^`hH. hh^h`hH) ^`hH) pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.3G^G`567>*CJOJQJS*Y(^JaJo(hH) @3^`567>*CJOJQJS*Y(^JaJo(hH. 3G^G`567>*CJOJQJS*Y(^JaJo(hH) -hh^h`56CJOJQJ^JaJo(phhH.'88^8`56CJOJQJ^JaJo(hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. hh^h`hH.^`CJhH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.$s^`s5CJOJQJ^JaJo(hH)^`OJPJQJ^Jo(hH) pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.'^`56CJOJQJ^JaJo(hH.#^`56CJOJQJ^Jo(hH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,,^,`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ll^l`hH.^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. ^`hH. ^`hH) $ $ ^$ `hH) @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. hh^h`hH. hh^h`hH. 88^8`hH. ^`hH.   ^ `hH.   ^ `hH. xx^x`hH. HH^H`hH. ^`hH. ^`hH.5+p&AfQd "Rd :: &W:;\d Y28&Or0Rd Ad&f 5 *v{&_V{pSd /Kyk}5 \v\p]d {bySd ,ATd t"35 pP5 wH$&FhX& 1Q&$7p5 NL&SK E|pkE6 Sd 0u0F0u0F0u0F0u0L0u0L0u0LУӣ`1U0Уӣ`1U0Уӣ`1U0Уӣ`1U0Уӣ`1U0Уӣ`1U0Уӣ`1U0УУУУӣ`1U0Уȇ'9v[`WW8Num16 $Y(l"د u^"  JnZp0~BZp5&ڑ2|)*bj2u")(#dXj#=.83[BC^: K2 4s*wK TAlii]oHymKhFw+3UA"%#~*'N(T( B)q*(*O*{*_+C,0 1=[3C4 606f:&;A<I@LAB:C\D3FHK7JD@MDOBOAdOy}T}OUUMVVW`~WZ ZN[$:[I[} \\2^9_|D_J_ 1`aW`!b dg=dDZeg!iPRi0lt7lpbl=nbn0vG|vNwYPw?Rw4owVxQyz%z 3z=O|||~q:M$U=2^G}0:@RFp!D5-wNrX+6=NEXb-[=cYBI?~[3n} (i+a  YCl7Wn_p,H&Z.DV`7xD: dBslB99dJvLuM|:my9kX{m=f+y{9*c`Sn77;abG F.5B H9w*4DGH=6LL*GH}hw"+r=?j4GUKO\8UOw 99~?&wY!BY7g- / @____(; xx x(Unknown G.Cx Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@Calibri7@CambriaGTimesNewRomanPS5. .[`)Tahoma7. [ @Verdana?= *Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qbJg'H'1tt0( (  3qHX ?~[2! xx Zamawiajcy: jszablowska Kamila {ak|                       Oh+'0  0 < H T`hpxZamawiajcy: jszablowska Normal.dotm Kamila ak49Microsoft Office Word@J.@@“i$@Rt՜.+,D՜.+,@ hp   UM Prudnik(   Zamawiajcy: Tytu 8@ _PID_HLINKSA7/8https://www.gov.pl/web/mswia/oprogramowanie-do-pobrania UP=https://moj.gov.pl/nforms/signer/upload?xFormsAppName=SIGNER }ehttps://www.nccert.pl/   !#$%&'()+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`bcdefghjklmnopsRoot Entry FRuData "1Table*mWordDocument.BSummaryInformation(aDocumentSummaryInformation8iCompObjr  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDoc9q