ࡱ> kmjY^9bjbj4Pii. 448<oK( (5 5 5 ]!]!]!JJJJJJJ$NPpJE]!]!]!]!]!J5 5 ()K & & &]!5 5 J &]!J & &B$E5 UNk"CNJ?K0oKDEQ"EQDEEEQFFd &]!]!]!JJ9$]!]!]!oK]!]!]!]!EQ]!]!]!]!]!]!]!]!]!4c : ZaBcznik nr 3 do zapytania ofertowego Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & . (peBna nazwa, adres, NIP, KRS) OZWIADCZENIE WYKONAWCY w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego o warto[ci poni|ej kwoty 130000,00 zBotych Wykonanie dokumentacji projektowej dla zadania  Nauka, muzyka i sensoryka dla smyka - nowy plac zabaw przy Przedszkolu Miejskim nr 18 w Lesznie DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA OZWIADCZENIE DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam/my, |e podlegam/my* nie podlegam/my wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp. * zaznaczy wBa[ciwe O[wiadczam/my, |e podlegam/my* nie podlegam/my* wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4) ustawy Pzp. * zaznaczy wBa[ciwe O[wiadczam/my, |e: nie podlegam/my* podlegam/my* wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z 2022 r. poz. 835 ze zm.) * zaznaczy wBa[ciwe Podpis:& .......................................................... (piecztka i podpis osb/y uprawnionych do skBadania o[wiadczeD woli) & & & & & & & & ..,dnia& & & & & & & ..2024 r. O[wiadczam/my, |e zachodz w stosunku do mnie/nas podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & & ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 lub art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp). &NPf ҽyeQQ=)&h,4hQ6CJOJQJ]^JaJ&h,4hTf6CJOJQJ]^JaJ&h,4h+Q6CJOJQJ]^JaJ&h,4h+Q5CJOJQJ]^JaJ&h,4hH5CJOJQJ\^JaJ/h,4hH5CJOJPJQJ^JaJnH tH /h,4h^@C5CJOJPJQJ^JaJnH tH )h85CJOJPJQJ^JaJnH tH /h,4h-5CJOJPJQJ^JaJnH tH )h,4h2h5CJH*OJQJ\^JaJ Pf  @ B   b * , ($a$($a$gd+Q 0$da$gd/Z($a$gdcA  gd-e  $7$a$    , @ B ij}iUA-&h,4h-5CJOJQJ\^JaJ&h,4hao5CJOJQJ\^JaJ&h,4h 5CJOJQJ\^JaJ&h,4h; 5CJOJQJ\^JaJ&h,4h+Q5CJOJQJ\^JaJ!h,4h5>*OJQJ\^J!h,4hcA5>*OJQJ\^J!h,4hH5>*OJQJ\^J&h,4hz:6CJOJQJ]^JaJ&h,4h+Q6CJOJQJ]^JaJ&h,4h+Q6CJOJQJ]^JaJ   ` b    & ( * , . ǷsscXJ8#h,4hLA5CJOJQJ^JaJh,4hN5OJQJ^JhN5OJQJ^Jh,4h~{5>*OJQJ^Jh,4h+Q5>*OJQJ^Jh/Z5>*OJQJ^JhN5CJOJQJaJhaO5CJOJQJaJh/Z5CJOJQJaJh/Zh/Z5CJOJQJaJ h/Z5CJOJQJ\^JaJ&h,4h-5CJOJQJ\^JaJ&h,4h\`ηudMMM40hwh,4B*CJKHOJQJ\^JaJph-h>h,4B*CJKHOJQJ^JaJph h[BA6CJOJQJ]^JaJ,h,4hLh56CJOJQJ\]^JaJ&h,4hbB7$gdws$ &&7$^&a$gdws &gdN &gd,4$*$7$^a$gd,4$ & F*$7$a$gd,4 $*$7$a$gd,4 &b^bgdws &gdLh$h*$7$^ha$gdN`b|*0x@B褓kYH4&h,4hws6CJOJQJ]^JaJ h,4hwsCJOJQJ^JaJ#h,4hwsCJOJQJ]^JaJ&h,4hws6CJOJQJ]^JaJ&h,4h[BA6CJOJQJ]^JaJ h,46CJOJQJ]^JaJ,h,4h,456CJOJQJ\]^JaJ'h(|B*CJKHOJQJ^JaJph0hwh,4B*CJKHOJQJ\^JaJph-hwh,4B*CJKHOJQJ^JaJph*...(.\..۹tbtt`N#h,4h/5CJOJQJ^JaJU#h,4h-6CJOJQJ^JaJ#h,4h/6CJOJQJ^JaJ h,4h/CJOJQJ^JaJ&h,4h; 6CJOJQJ]^JaJh,4hLA5OJQJ^J h,4hwsCJOJQJ^JaJ hxJ6CJOJQJ]^JaJ&h,4hws6CJOJQJ]^JaJ h,4hwsCJOJQJ^JaJ.6/8/0 0"00416181x1z17$gdws$ &&7$^&a$gdws &b^bgdws & ^ gdZ ($a$gd/^gd/$a$gd/($ & F^`a$gd/ ^gd-e($a$ Jednocze[nie o[wiadczam/my, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem/ podjli[my nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Podpis:& .......................................................... (piecztka i podpis osb/y uprawnionych do skBadania o[wiadczeD woli) & & & & & & & & ..,dnia& & & & & & & ..2024 r. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam/my, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawieniu informacji. Podpis:& .......................................................... (piecztka i podpis osb/y uprawnionych do skBadania o[wiadczeD woli) & & & & & & & & ..,dnia& & & & & & & ..2024 r. BEZPAATNE I OGLNODPOSTPNE BAZY DANYCH: Wskazuj/wskazujemy w niniejszym o[wiadczeniu dane umo|liwiajce dostp do dokumentw, o ktrych mowa w Rozdziale IV pkt 2 lit. b) zapytania ofertowego: (dotyczy Wykonawcy):  HYPERLINK "http://ems.ms.gov.pl" ems.ms.gov.pl* lub  HYPERLINK "http://www.prod.ceidg.gov.pl/"prod.ceidg.gov.pl * lub inna ...........................................* *niepotrzebne skre[li     Znak sprawy  IN.271.1.4.2024 Strona PAGE2 z NUMPAGES2 ..6/8//0000 0"0200021ǹuaO>*&h,4hws6CJOJQJ]^JaJ h,4hwsCJOJQJ^JaJ#h,4hwsCJOJQJ]^JaJ&h,4hws6CJOJQJ]^JaJ.h,4h[BA6CJOJQJ]^JaJnHtH.h,4h+E6CJOJQJ]^JaJnHtH&h,4h+E6CJOJQJ]^JaJh,4hLA5OJQJ^Jh,4OJQJ^Jh,4h/OJQJ^J h,4h/CJOJQJ^JaJ h,4hfCJOJQJ^JaJ21416181n1p1v1x1z1112333334*4۹uaM;;#h,4h3CJOJQJ]^JaJ&h,4h36CJOJQJ]^JaJ&h,4hB6CJOJQJ]^JaJ#h,4hYU6CJOJQJ^JaJ#h,4hCJOJQJ\^JaJ#h,4h5CJOJQJ^JaJh,4h5OJQJ^J h,4hwsCJOJQJ^JaJ hxJ6CJOJQJ]^JaJ&h,4hws6CJOJQJ]^JaJ h,4hwsCJOJQJ^JaJz1113333,44444555V5667$gd3$ &&7$^&a$gd3 &b^bgd3 ^gdYU($a$gd($a$2$$d%d&d'd-DM NOPQa$gd*4,4444444444555R5T5ʶq__M;#h,4h)D5CJOJQJ^JaJ#h,4h\6H5CJOJQJ^JaJ#h,4hB5CJOJQJ^JaJh,4h5OJQJ^J&h,4hZ 6CJOJQJ]^JaJ#h,4hZ 6CJOJQJ^JaJ hxJ6CJOJQJ]^JaJ&h,4h36CJOJQJ]^JaJ h,4h3CJOJQJ^JaJ&h,4h36CJOJQJ]^JaJ h,4h3CJOJQJ^JaJT5V5X55666(6<6@6B6L6Z6\6ܺyhWF5 hNh &CJOJQJ^JaJ hNh6CJOJQJ^JaJ hNhYCJOJQJ^JaJ hgwh &CJOJQJ^JaJh8CJOJQJ^JaJ hgwhBCJOJQJ^JaJ h,4hBCJOJQJ^JaJ h,4hS#S4h,4h&C>*B*OJQJ^JmH nHphcsH tH(h,4h&COJQJ^JmH nHsH tH)jh,4h&COJQJU^JnHtH0h,4h&CCJOJQJ^JaJmH nHsH tH(h,4h&COJQJ^JmHnHsHtH.h,4h&C56OJQJ^JmHnHsHtHh,4h5OJQJ^J h,4h\6HCJOJQJ^JaJ h,4h CJOJQJ^JaJ hNh6CJOJQJ^JaJ hNh_6CJOJQJ^JaJ 668L8N8P8R8T8V8X8Z8\8`8b8f8h8l8n8``gdYUgdYU$ dh*$8$H$^a$gd]Q$ dh*$8$H$^a$gd&C $ & F Wdx*$8$H$^`Wa$gd&C7(7*7~7777788J8L8N8P8R8T8V8X8Z8\8֣~jYYYYYH7 h,4h,4OJQJ^JnHtH h,4h)DOJQJ^JnHtH h,4hYUOJQJ^JnHtH&h,4h)D56OJQJ^JnHtH h,4h&COJQJ^JnHtH&h,4h&C56OJQJ^JnHtH4h,4h&C>*B*OJQJ^JmH nHphcsH tH/jh,4h&COJQJU^JnHtH)jh,4h&COJQJU^JnHtH(h,4h&COJQJ^JmH nHsH tH\8^8`8b8d8f8h8j8l8n8p8r8t888888889999&9(909294969<9>9N9P9R9T9V9ڶ̤yqyfyyqyfy_ h~-h~-hq2\mHnHuh~-h~-\ jh~-h~-CJU\aJh~-h~-mHsHhHhR85CJ\aJ#h,4h-CJOJQJ\^JaJhxJOJQJ\^Jh/ZOJQJ\^Jh9h9OJQJ\^JhOJQJ\^Jh,4h-OJQJ\^JheijheiU$n8r8t8999V9X9Z9\9^9`''$a$&$ p#F$a$gd3z &$ p#F$a$ sr]s^rgd- V9X9Z9\9^9 h,4h,4OJQJ^JnHtHheihY h~-h~{21h:pei. A!"#$% DyK yK <http://www.prod.ceidg.gov.pl/1x666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHF`F 3CNormalny*$7$_HmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy ./. WW8Num1z05J/J Absatz-StandardschriftartL/L Domy[lna czcionka akapitu2:/!: WW8Num3z1OJPJQJ^J:/1: WW8Num6z1OJPJQJ^J:/A: WW8Num9z1OJPJQJ^J</Q< WW8Num11z1OJPJQJ^J</a< WW8Num13z1OJPJQJ^J0/q0 WW8Num15z05</< WW8Num20z1OJPJQJ^J</< WW8Num21z1OJPJQJ^J</< WW8Num22z1OJPJQJ^JL/L Domy[lna czcionka akapitu1F/F Znak Znak1CJOJPJQJ^JaJD/D Znak ZnakCJOJPJQJ^JaJRR NagBwek2 x$OJQJCJPJ^JaJDBD Tekst podstawowy x*/* Lista ^JH"H Legenda !xx $CJ6^JaJ]0"0 Indeks" $^JRR NagBwek1 #x$OJQJCJPJ^JaJJBJ Legenda1 $xx $CJ6^JaJ]DRD Akapit z list%^]`@@b@ ,0NagBwek & p#mHsH< @r< +0Stopka ' p#mHsHToT Normal(*$7$%B*CJ_HaJmHnHphsHtHJJ *W)J0 Tekst dymka)CJOJQJaJmHsHT/T )W)J0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJnHtH>/> '~{0 Stopka ZnakmHnHsHtHB/B &^@C0 NagBwek ZnakmHnHsHtH/-Z4 - Tekst - [rodkowy&-$ p# d91$7$8$H$a$#OJQJ^J_HmHnHsHtHu/ @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] dP ^^ , P `.21*4T5\67\8V9^9  !"$%' T z16n8^9 #&[ ~ XXejlpy{!@ @ 0(  6 3 H0(  [^dg . 0 1 3 4 6 7 9 : -   aw]  \ \ x y  % & & & , . . 0 1 1 3 4 6 7 9 : H   aw]  \ \ x y  % & & & , . 1 1 H Sa6\PYv^65W0aXxEl1f*6 |7$:PR]v?J}p@̚i\V-:afuh^Uk< ^`5)P^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`^`^J)^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJ QJ o(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJ QJ o(hH80^8`0o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`5o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. 80^8`0o(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.H^H`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH| ^| `OJQJo(hHL^L`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH ^`CJaJo(. ^`OJPJQJ)8^8`o()^`o(()^`o(()pp^p`o(()^`o(.@ @ ^@ `o(.  ^ `o(.^`CJo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.80^8`0o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`5o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.i\El1-:a7$:h^Ukf*6p@SaPYv5W0]v?WW8Num1WW8Num5WW8Num52  /pvcHM^*$Ќz&[ =PF,dX^&4V08FfG?pO??Aw 99#iW^m&q; ;{ { Z i aol BD|' ->.i(,ADxJ&aOK [0!;@! &'(=(b()=*a+,*,9,3|.r//q2j,2333,414E]5o5M6_6s7B;w;<04<\>b@[BALAwABBYB&C^@C)D+EvvFxGq H\6H'I:IW)J5eJc M^?P+Q]QWTYU>UQU3V@-W?XFtX/Z [e{\&1]I ^J^j_+`@`a&dOdxdUef f}gz?g*bg2h 2kqdlunaop#Mpkp?{p Uq)9rws~suyuFruyuL"vgwpy~{S@|-A|}x}9r~EtL## DEYo__8bD2\L#z -zqE {L\sRvA)+Zl3i Q"cA 1<3ChbBJLP\&8Q J&B Q-3R8m|63NMhNXR!De sT_vXDPei]w )BE(|Yp[\ 9.932 z:?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXY[\]^_`acdefghilRoot Entry FUNknData )1Table1QWordDocument4PSummaryInformation(ZDocumentSummaryInformation8bCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q