ࡱ> cebSN0bjbjBvtivtic++88888$888P9<U948G99999d:": :FFFFFFF$JqMGu8:d:d:::G8899G<<<:j8989F<:F<<C|D9pR i;(XD@FG0GDZaN,;vaN$DD&aN8E<:::GG;v:::G::::aN:::::::::+c k7:ZaBcznik nr 1 do SWKO PK 55/DK/2023 F O R M U L A R Z O F E R T Y Dane Oferenta: PeBna nazwa Oferenta ......................................................................................& & & & & & & & & & & & & & ...& & & & ........... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & ..& & & & & & & & & & & & & .& ...& & ...& .& & & Regon .................& & & ................ NIP ................................ .& & ....& & Nr wpisu we wBa[ciwym rejestrze & & & & & .............& & & ,PESEL & & & & & & & & .& & & & & & & Adres Oferenta: ul. ......................................... nr ..& & kod pocztowy ................... miejscowo[ ..................................... 3. Adres zamieszkania Oferenta (osoby fizycznej): ul. ......................................... nr ..& & kod pocztowy ................... miejscowo[ ..................................... 4. Dane kontaktowe: tel. ............................................... fax ............................................... mail: .. (wszystkie informacje dotyczce postpowania s przesyBane na podany mail) 5. Kwalifikacje zawodowe: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Oferowany czas trwania umowy to & & ..& miesicy, preferowany to 36 miesice. Oferuj termin pBatno[ci 21 dni, od dnia otrzymania faktury VAT (rachunku) przez Wojewdzki Szpital Specjalistyczny Nr 5 im. [w. Barbary w Sosnowcu. Oferowany sposb realizacji przedmiotu umowy: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ......................................................................................................................................................................... Oferta dodatkowa: Oferuj dodatkowo ponad wymagany standard okre[lony w SWKO: ....................................................................................................................................................................................................$468FHJLN  6 8  & ( 0  !"67<켪ěĒļļļļļĈļĈļĈh]CJPJaJh]5CJaJh]6:CJaJmHsH"h]CJOJQJ^JaJmHsHh]CJaJh]hEY6CJaJhW6CJaJh|M6CJaJhCZ6CJaJh]6CJaJh]56CJaJ5JLN 8 ( !" x5$7$^5$7$^ 7^7 ^ & F5$7$^5$7$^ & F5$7$$5$7$a$$a$5$7$"7ZNd*, & F5$7$5$7$ ex5$7$^e e5$7$^e $ & F5$7$a$$5$7$a$$ & F 5$7$a$gdQ  5$7$^5$7$^ x5$7$^5$7$^xyXZLNbd̽̽zodYoYoozzhUX5>*CJaJhq5>*CJaJh]5>*CJaJh]5CJaJh]h]CJaJh]CJPJaJ$hQ h]56>*CJPJ\aJ!hQ h]56CJPJ\aJhQ h]5>*CJ\aJ hQ h]56>*CJ\aJ hQ h]56>*CJ \aJ !hQ h]56CJ PJ\aJ "(*,GpGp2lt$%%4%6%%&'''($(&(((*(,(0((((((,).)0)2)@)B)D)*úhEY5CJaJhaG5CJaJhW5CJaJhq5CJaJhUX5CJaJh]5CJaJh]6CJaJh]6CJPJaJUh.CJaJh]CJaJh]h]5CJaJ9................................................................................................................................ Inne skBadniki oferty: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ............................................ piecztka i podpis Oferenta dot. Postpowania konkursowego nr 55/DK/2023 obejmujcego zamwienie na zlecenie Wojewdzkiego Szpitala Specjalistycznego Nr 5 im. [w. Barbary w Sosnowcu na wykonywanie badaD audiometrycznych przez technikw w Pracowni Audiometrii, przez okres 36 miesicy. PAKIETPrzedmiot ZamwieniaImi i Nazwisko wykonujcego przedmiotowe [wiadczenia zdrowotne wraz z kwalifikacjamiOferowana cena za zabezpieczenie [wiadczeD zdrowotnych wykonywanych zgodnie z wymaganiami NFZ 1Wykonywanie badaD audiometrycznych w tym badaD audiometrii tonalnej progowej, prb nadprogowych oraz audiometrii impendancyjnej w Pracowni Audiometrii zgodnie z ustalonym harmonogramem Wymagania: Osoba legitymujca si odpowiednimi kwalifikacjami do wykonywania badaD audiometrii  & & & & & & & & & & & & & & & & Oferowane cena za wykonanie 1 badania & & & & & & & & & & & & & & & & Oferowana liczba badaD miesicznie data i podpis oferenta& & & & & & & & & & & & & & & &     %6%'&(((*(,(((**&+++, $$Ifa$$d5$7$9Da$gdq5$7$$5$7$a$ x5$7$^ $ & F5$7$a$ & Fxx5$7$^`*$*X*b*h*j*r*t*v***************$+&+++++++Z,,,,,,,,-2-Z---- ...ȻhMhqCJaJnHtH$hqhqCJOJQJaJnHtHhEYh w5CJOJQJaJhV^+5CJOJQJaJhEYh]5CJOJQJaJhEYh]OJQJhEYh]5CJOJQJaJhqhq5CJaJ/,,,..&....ri]]]]QI$G$If $$Ifa$gdC $$Ifa$gdq $$Ifa$kd$$IfT\&/:K;#  44 lap(yt3T.".$.&.l............ / ///(/2/D/²wwwwhSSSSAAA"hq6B*CJOJQJaJph(hhUX6B*CJOJQJaJphhhUXB*OJQJph+hhUX56B*CJOJQJaJph+hhq56B*CJOJQJaJphhz56CJOJQJaJhEYh w6CJOJQJaJ$h+s`hV^+CJOJQJaJnHtH$hqhqCJOJQJaJnHtH-hqhq5>*CJOJQJ\aJnHtH....F/H/J/l///Okd$$IfT\&/:K;#  44 lap(ytEYT $$G$Ifa$gd.0 $$Ifa$gdUX $IfgdUX D/F/H/J/j/l//////////// 00ԼtdXXLLL@5h]5:CJaJh]56:CJaJh356:CJaJhyRO56:CJaJhEYh w5CJOJQJaJ"hEYh w56CJOJQJaJ"hq6B*CJOJQJaJph(hhUX6B*CJOJQJaJphhhUXB*OJQJph.hhUX56B*CJOJQJ\aJph.hhUX56B*CJOJQJ\aJph%hhUXB*CJOJQJaJph//////0"0$0(0*0.000406080:0<0>0@0B0D0F0H0J0L0N0h]h@,^@,gd3$a$gd300 0"0$0&0(0*0,0.00020406080:0<0>0@0B0D0F0H0J0L0N0h]h(jh(Uh3hO5:CJaJ90P 1h. A!"#$% Dp B0P 1h0:p3A .!7"#7$% Dp $$If!vh#vK#v;##v #v :V ,5K5;#5 5 / p(yt3T$$If!vh#vK#v;##v #v :V ,5K5;#5 5 / p(ytEYTx666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHX`X Normalny*$(CJOJQJ^J_HaJmHnHsHtHbb  NagBwek 2@& & F & F7$5$$OJQJCJ5^JaJb@b  NagBwek 3@& & F & F7$5$$OJQJCJ(5^JaJff  NagBwek 4@& & F & F<$OJQJCJ5^JaJ\JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy >/> WW8Num1z0CJ OJQJ^JaJ 6/6 WW8Num1z1 OJQJ^J./. WW8Num2z0o(*/!* WW8Num2z1*/1* WW8Num2z2*/A* WW8Num2z3*/Q* WW8Num2z4*/a* WW8Num2z5*/q* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8*/* WW8Num3z0*/* WW8Num3z1*/* WW8Num3z2*/* WW8Num3z3*/* WW8Num3z4*/* WW8Num3z5*/* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/!* WW8Num3z8:/1: WW8Num4z0OJQJ^Jo(:/A: WW8Num4z1OJQJ^Jo(:/Q: WW8Num4z3OJQJ^Jo(6/a6 WW8Num5z0 CJaJo(*/q* WW8Num5z1*/* WW8Num5z2*/* WW8Num5z3*/* WW8Num5z4*/* WW8Num5z5*/* WW8Num5z6*/* WW8Num5z7*/* WW8Num5z8T/T WW8Num6z0*56B*CJOJPJQJ^JaJo(phP/P WW8Num6z1&56B*CJOJQJ^JaJo(ph:/: WW8Num6z2OJQJ^Jo(:/!: WW8Num6z3OJQJ^Jo(:/1: WW8Num6z4OJQJ^Jo(>/A> WW8Num7z0OJPJQJ^Jo(:/Q: WW8Num7z1OJQJ^Jo(:/a: WW8Num7z2OJQJ^Jo(:/q: WW8Num7z3OJQJ^Jo(4/4 WW8Num8z0 56CJ4/4 WW8Num9z0 56CJ6/6 WW8Num10z0 56CJ:/: WW8Num11z056CJaJ:/: WW8Num12z056CJaJ</< WW8Num13z0OJQJ^Jo(</< WW8Num13z1OJQJ^Jo(</< WW8Num13z3OJQJ^Jo(,/, WW8Num14z0D/D WW8Num15z056B*CJaJph,/!, WW8Num16z0,/1, WW8Num16z1,/A, WW8Num16z2,/Q, WW8Num16z3,/a, WW8Num16z4,/q, WW8Num16z5,/, WW8Num16z6,/, WW8Num16z7,/, WW8Num16z8,/, WW8Num17z0,/, WW8Num17z1,/, WW8Num17z2,/, WW8Num17z3,/, WW8Num17z4,/, WW8Num17z5,/, WW8Num17z6,/!, WW8Num17z7,/1, WW8Num17z8</A< WW8Num18z0OJQJ^Jo(</Q< WW8Num18z1OJQJ^Jo(</a< WW8Num18z3OJQJ^Jo(@/q@ WW8Num19z0OJPJQJ^Jo(</< WW8Num19z1OJQJ^Jo(</< WW8Num19z2OJQJ^Jo(</< WW8Num19z3OJQJ^Jo(</< WW8Num20z0OJQJ^Jo(</< WW8Num20z1OJQJ^Jo(</< WW8Num20z3OJQJ^Jo(6/6 WW8Num21z0 56CJ,/, WW8Num22z0,/, WW8Num23z0,/, WW8Num23z1,/!, WW8Num23z2,/1, WW8Num23z3,/A, WW8Num23z4,/Q, WW8Num23z5,/a, WW8Num23z6,/q, WW8Num23z7,/, WW8Num23z80/0 WW8Num24z0o(,/, WW8Num24z1,/, WW8Num24z2,/, WW8Num24z3,/, WW8Num24z4,/, WW8Num24z5,/, WW8Num24z6,/, WW8Num24z7,/, WW8Num24z8</!< WW8Num25z0OJQJ^Jo(</1< WW8Num25z1OJQJ^Jo(</A< WW8Num25z2OJQJ^Jo(0/Q0 WW8Num26z0o(,/a, WW8Num26z1,/q, WW8Num26z2,/, WW8Num26z3,/, WW8Num26z4,/, WW8Num26z5,/, WW8Num26z6,/, WW8Num26z7,/, WW8Num26z8,/, WW8Num27z0,/, WW8Num27z1,/, WW8Num27z2,/, WW8Num27z3,/!, WW8Num27z4,/1, WW8Num27z5,/A, WW8Num27z6,/Q, WW8Num27z7,/a, WW8Num27z86/q6 WW8Num28z0 56CJ</< WW8Num29z0OJQJ^Jo(</< WW8Num29z1OJQJ^Jo(</< WW8Num29z2OJQJ^Jo(,/, WW8Num30z06/6 WW8Num31z0 56CJ</< WW8Num32z0OJQJ^Jo(</< WW8Num32z1OJQJ^Jo(</< WW8Num32z3OJQJ^Jo(</ < WW8Num33z0OJQJ^Jo(,/ , WW8Num33z1,/! , WW8Num33z2,/1 , WW8Num33z3,/A , WW8Num33z4,/Q , WW8Num33z5,/a , WW8Num33z6,/q , WW8Num33z7,/ , WW8Num33z8</ < WW8Num34z0OJQJ^Jo(</ < WW8Num34z1OJQJ^Jo(</ < WW8Num34z3OJQJ^Jo(</ < WW8Num35z0OJQJ^Jo(</ < WW8Num35z1OJQJ^Jo(</ < WW8Num35z2OJQJ^Jo(</ < WW8Num36z0OJQJ^Jo(</ < WW8Num36z1OJQJ^Jo(</ < WW8Num36z3OJQJ^Jo(L/! L Domy[lna czcionka akapitu18/1 8  Znak3CJOJQJ^JaJ8/A 8  Znak2CJOJQJ^JaJ8/Q 8  Znak1CJOJQJ^JaJ0)" a 0 Numer strony4W q 4  Pogrubienie5\6/ 6  ZnakCJOJQJ^JaJR R NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJZB Z Tekst podstawowy7$5$OJQJCJ5^JaJ*/ * Lista^JH" H Legenda xx $CJ6^JaJ]0 0 Indeks $^JF F Tekst dymkaOJQJCJ^JaJH H GBwka i stopka % $8 8 NagBwek p#4 @ 4 Stopka p#N" N Plan dokumentu1OJQJCJ^JaJB2 B Zawarto[ tabeli1$ $J1 B J NagBwek tabeli $a$ $5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] {JBJ;B *.D/0N0  ",./N08@0(  B S  ? _Hlk125015543 | |'G !cefhiklnoy| b|jl c  ..|jl c  ..|l q "8ljQ8F^`^`^`^`^`^`^`^`^` ^`CJaJo(.^`CJ65aJ. ^`.)?)^)`?o(.^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.8ll qWW8Num5WW8Num11WW8Num14B"s@c8{R:^jiNNQ [a n #,:1C9jBEYp!z$&4%]&?'8)V^+X,91/3\6Cf:R=T=_C;H|M`XNyRO(YT|T Wz![^!^+s`-bggcHih*wlK p-qMt w}{46|S|iA~ >v[.09 s\NsBOgryW<Grf*cCZ9[B{k?akYQz=N*.P).aGQ!]ewK13UX}qtr(GGBce@  pyyyT T {  @,@$Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7.K@Candara;Wingdings?= .Cx Courier New5. .[`)TahomaG&  xP!Liberation SansG.P<*Microsoft YaHeiC.,.{$ Calibri Light7..{$ CalibriA$BCambria Math"h۹gGZW W !0[[ KqP N*2! xx) MZaBcznik nr 1 do MateriaBw Informacyjnych i SzczegBowych Warunkw Konkursu szpital50 Natalia Ulfik$      Oh+'0, DP p |  PZacznik nr 1 do Materiaw Informacyjnych i Szczegowych Warunkw Konkursu szpital50NormalNatalia Ulfik6Microsoft Office Word@2~@T@xI-@viW  ՜.+,04 hp|  [ NZacznik nr 1 do Materiaw Informacyjnych i Szczegowych Warunkw Konkursu Tytu  !#$%&'()+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQSTUVWXY[\]^_`adRoot Entry FpR ifData "1Table*NWordDocumentBSummaryInformation(RDocumentSummaryInformation8ZCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q