ࡱ> QSPA>bjbj\\7D>h>h ) 1118i4\1{"v-X!!!!!!!$$'^!Q--!45"R!!h  ʕuE !K"0{" ,(l( &( !!oH{"( c :WYKAZ ROBT BUDOWLANYCH wykonanych nie wcze[niej ni| w okresie ostatnich 5 lat przed upBywem terminu skBadania ofert albo wnioskw o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu, a je|eli okres prowadzenia dziaBalno[ci jest krtszy  w tym okresie, wraz z podaniem ich rodzaju, warto[ci, daty, miejsca wykonania i podmiotw, na rzecz ktrych roboty te zostaBy wykonane, Dotyczy postpowania:  Poprawa jako[ci |ycia mieszkaDcw powiatu gryfiDskiego, poprzez modernizacj drg powiatowych Wykonawca: ......................................................................................... LP.Rodzaj robt budowlanych o zakresie wymaganym i opisanym w SWZ Warto[ roboty budowlanej (Bcznie z podatkiem VAT) Miejsce wykonania zamwienia Termin realizacji zamwienia Podmioty, na rzecz ktrych roboty zostaBy wykonaneDo[wiadczenie wBasne Wykonawcy/ oddane do dyspozycji przez inny podmiotpocztek dzieD/miesic/rokkoniec dzieD/miesic/rok12345671.Wykonawca skBadajcy ofert Inny podmiot udostpniajcy zasoby na podstawie art. 118 ustawy PZP nazwa i adres podmiotu udostpniajcego zasb: & & & & & & & & 2.Wykonawca skBadajcy ofert Inny podmiot udostpniajcy zasoby na podstawie art. 118 ustawy PZP nazwa i adres podmiotu udostpniajcego zasb: & & & & & & & &  * niepotrzebne skre[li Uwaga! 1. Nale|y dostarczy dowody okre[lajce, czy roboty budowlane wymienione w niniejszym zaBczniku zostaBy wykonane nale|ycie, w szczeglno[ci informacje o tym czy roboty zostaBy wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidBowo ukoDczone, przy czym dowodami, o ktrych mowa, s referencje bdz inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz ktrego roboty budowlane byBy wykonywane, a je|eli .0    4 Ͼsss]]]]]]KKK#hAh=>5CJOJQJ^JaJ+hAh=>CJOJQJ\^JaJnHtH.hAh=>>*CJOJQJ\^JaJnHtH$hAh$%56CJ\]^JaJh@@h5CJ^JaJ#h h CJ OJQJ\^JaJ hAh=>>*B*CJ^JphhAh=>>*CJ^J hAh=>CJOJQJ^JaJ&hAh=>5>*CJOJQJ^JaJ0 " l$$7$8$H$Ifa$gd=> $$Ifa$gd=> $$G$Ifa$gd=>*$gd=>$a$gd@@ $r^ra$gd $7$8$H$a$gd=>$a$gd$%  "  ,4:<Xl۲ۊxfffffVhAh=>5CJOJQJ^J#hAh5CJOJQJ^JaJ#hAhOb"5CJOJQJ^JaJ hAh=>CJOJQJ^JaJ,hAh./\5B*CJOJQJ^JaJph,hAh=>5B*CJOJQJ^JaJph#hAh7Q5CJOJQJ^JaJ#hAh=>5CJOJQJ^JaJ#hAh./\5CJOJQJ^JaJH<... $$G$Ifa$gd=> $$Ifa$gd=>kd$$IfT4>֞V b"Q'/9 / w @;44 Fayt$%T&4>@JLfhnprtvxz|~dznۢn]K]K]K]K]#hAh=>5CJOJQJ^JaJ hAh=>CJOJQJ^JaJ#hAh.5CJOJQJ^JaJ hAh=>CJOJQJ^JaJ hAh./\CJOJQJ^JaJ hAh.CJOJQJ^JaJ&hAh.5>*CJOJQJ^JaJ&hAh=>5>*CJOJQJ^JaJ#hAh=>5CJOJQJ^JaJ#hAh=>5CJOJQJ^JaJ>Lprt $G$Ifgd=> $$G$Ifa$gd=>tvx|5)) $$Ifa$gd=>kd$$IfT4zִV b"!Q'/9     w @;    44 Fayt$%T| $$G$Ifa$gd=>4j( "$4TȷȦȷȦܒ~~&hAh=>6CJOJQJ\^JaJ&hAhOb"6CJOJQJ\^JaJ hAh=>CJOJQJ^JaJ hAh#yaCJOJQJ^JaJ&hAh#ya5CJOJQJ\^JaJ hAh=>CJOJQJ^JaJ#hAh=>5CJOJQJ^JaJ)9- $$G$Ifa$gd=> $$Ifa$gd=>kd$$IfTִV b"!Q'/9 w @;    44 Fayt[9Tj $$G$Ifa$gd#ya $7$8$H$Ifgd#ya & F [[$7$8$H$If^[gd#ya $$G$Ifa$gd=> 9- $$G$Ifa$gd=> $$Ifa$gd=>kd$$IfTִV b"!Q'/9 w @;    44 Fayt@@T(  $$G$Ifa$gd#ya $7$8$H$Ifgd#ya & F [[$7$8$H$If^[gd#ya $$G$Ifa$gd=> "Td7." $7$8$H$a$gd=> 0gdOb"kd$$IfTִV b"!Q'/9 w @;    44 Fayt@@TTdjlZ4|44444446V668V88:V::;;;<R<<==P>IJְ֍yyyyydd)hAh,5CJOJQJ\]^JaJ&hAh,5CJOJQJ\^JaJ hAh#yaCJOJQJ^JaJ#hAh#yaCJOJQJ]^JaJU#hAh./\>*CJOJQJ^JaJ#hAh=>>*CJOJQJ^JaJ hAh=>CJOJQJ^JaJ/hAh=>5>*B*CJOJQJ^JaJph'Wykonawca z przyczyn niezale|nych od niego nie jest w stanie uzyska tych dokumentw  inne odpowiednie dokumenty. 2. Wykonawca mo|e w celu potwierdzenia speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu lub kryteriw selekcji, w stosownych sytuacjach oraz w odniesieniu do konkretnego zamwienia, lub jego cz[ci, polega na zdolno[ciach technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej podmiotw udostpniajcych zasoby, niezale|nie od charakteru prawnego Bczcych go z nimi stosunkw prawnych. Wykonawca, ktry polega na zdolno[ciach lub sytuacji podmiotw udostpniajcych zasoby, skBada, wraz z ofert, zobowizanie podmiotu udostpniajcego zasoby do oddania mu do dyspozycji niezbdnych zasobw na potrzeby realizacji danego zamwienia lub inny podmiotowy [rodek dowodowy potwierdzajcy, |e Wykonawca realizujc zamwienie, bdzie dysponowaB niezbdnymi zasobami tych podmiotw. Uwaga! Nale|y podpisa zgodnie z rozporzdzeniem Prezesa Rady Ministrw z dnia 30 grudnia 2020 r. w sprawie sposobu sporzdzania i przekazywania informacji oraz wymagaD technicznych dla dokumentw elektronicznych oraz [rodkw komunikacji elektronicznej w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursie. Wykazu robt budowlanych nie nale|y skBada wraz z ofert (nale|y zBo|y na wezwanie Zamawiajcego).     ZaBcznik nr 5 do SWZ d4;;=R>V>X>\>^>b>d>h>j>l>>>>>>$a$gdZoC $ a$gd$a$gd=>7$gd[9$a$gd,$a$gd=>P>R>T>V>X>Z>\>^>`>b>d>f>h>j>l>p>>>>>>>>>>>˺&h$%h#ya56CJ_HaJmHsH h$%56CJ_HaJmHsHh8 h#ya56CJ_HaJ h:`56CJ_HaJmHsHh#ya56CJ_HaJh#ya5CJ\aJh#yah?Sjh?SUhAh#yaOJQJ^J51h0:p$%A .!"#$% $$IfV!vh#v#v #v#v#v/ #v#vw :V 4>@;++++,,55 555/ 55w / / / /  4 Fayt$%T$$IfV!vh#v#v #v#v#v#v#v#vw :V 4z@;++++55 555555w / / / 4 Fayt$%T$$IfV!vh#v#v #v#v#v#v#v#vw :V @;55 555555w / / / 4 Fayt[9T$$IfV!vh#v#v #v#v#v#v#v#vw :V @;55 555555w / / / 4 Fayt@@T$$IfV!vh#v#v #v#v#v#v#v#vw :V @;55 555555w / / / 4 Fayt@@Tx02&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHh@h  NagBwek 1$#*$1$@&^`#5CJPJaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy D@D ZoC0NagBwek  p# mHsHtH4 4 ZoCStopka  p#PP Tekst przypisu dolnegoCJaJN!N Tekst przypisu dolnego ZnakP& 1P OdwoBanie przypisu dolnegoH*J/AJ NagBwek 1 Znak5CJPJ^JtH:/Q: 0 NagBwek ZnakCJaJc #yaTabela - Siatka7:V0CJOJPJQJaJX`rX $% Bez odstpw$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  &D (((((+ TP>> !t| d>  @ @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk69293406 _Hlk105480674 _Hlk101955553    llIIN~d)K K       llIIlw8=J K       rQf<^#K^K`56CJOJQJ\]^JaJo(^`OJQJ^Jo(opp^p`OJQJ^Jo(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJQJ^Jo(rQfl%qDjg9.-t@@5UOb".[9=>ZoC?SkdS./\l_:`#yar}d|,hysvew{,7Q ;_uq%;yAv$%/<I? -"1SuOE @  L `` ````4Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1TG'ZU=< < !0 3q@P ?ZoC2! xx?  mwypchlo1Marzena Wieczorek Oh+'0   @ L X dpx mwypchlo1 Normal.dotmMarzena Wieczorek25Microsoft Office Word@@9@=,@.~RE<  ՜.+,0 hp|     Tytu  !"$%&'()*,-./0123456789:;<=>?ABCDEFGIJKLMNORRoot Entry FëuETData #1Table+(WordDocument7DSummaryInformation(@DocumentSummaryInformation8HCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q