ࡱ> GIFQ#bjbj004*ReiReimmmmm,f)((((((($^+.F(Qm(mm )222"mm(2(22r7"(`'(6)0f)'2Z.Z.(Z.m("2((f)Z.c 3:............... dnia ............... 2023 r. ZaBcznik nr 4 do SWZ Nr sprawy D-49/2023 .................................................... .................................................... nazwa i adres wykonawcy Dotyczy przetargu nieograniczonego D-49/2023 na dostaw sprztu medycznego jednorazowego u|ytku na potrzeby Szpitala Wielospecjalistycznego im. dr. Ludwika BBa|ka w InowrocBawiu. INFORMACJE DOTYCZCE WYKONAWCY I. O[wiadczenie Wykonawcy w zakresie wypeBniania obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO. O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.2) 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 2) W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczeniePRXZz~     |l_RR_R_hb }5OJQJ^JaJhoR 5OJQJ^JaJhoR hoR 5OJQJ^JaJh!05CJOJQJ^JaJh!05CJOJQJ^Jh!0h!0\h D5\]h_5\]hb }5\]hJep5\]h`5\] h!0\]h!0h!0\] h5_\] h_\]h!06CJ\] h.)CJ\ h!0CJ\Z  & d f R T | $ na$gd!0$V^`Va$gd!0 $ a$gd!0$ nn^n`a$gd!0 $(a$gdoR $ nn^n`a$gdoR  gd!0$ ^ `a$gd!0$a$gd!0$a$gd!0 $ & d f B P R T V X  <  B\ȿm\ h3Mh!0CJOJQJ^JaJ,h3Mh!0B*CJH*OJQJ^JaJph)h3Mh!0B*CJOJQJ^JaJphh!0B*OJQJphh!06>*CJOJQJaJh!05CJPJaJh!05CJaJh!05CJOJQJ^JaJh3Mh!05h3Mh!05OJQJ^JaJhb }hb }5OJQJ^JaJT X dfp< j!""| $ww*$a$gd\s$ & Fww*$a$gdS$a$gd!0 $h^ha$gd!0$r^`ra$gdXZ9$r^`ra$gd!0$a$gd!0$r^`ra$gd!0gd!0$d^a$gdSgd!0\^bdfl B @@XIJ{kkkikkRR,h_z h!05B*CJOJQJ^JaJphUh!0h!06CJOJQJ^J(h!0h!06B*CJOJQJ^Jph+h!0h!06B*CJH*OJQJ^Jphh!0h!06OJQJ#h!0h!06B*H*OJQJphh!0h!0CJPJaJ#h3Mh!0CJH*OJQJ^JaJh!0CJH*OJQJ^JaJh!0CJOJQJ^JaJ stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada. II. O[wiadczenie dotyczce podwykonawcw i innych podmiotw udostpniajcych zasoby O[wiadczam, i| zamierzam/nie zamierzam1) powierzy cz[ wykonania zamwienia podwykonawcy/om. O[wiadczam, i| zamierzam/nie zamierzam skorzysta z zasobw innego podmiotu zgodnie z art. 118 PZP * w przypadku korzystania z zasobw innego podmiotu nale|y do oferty zaBczy zobowizanie tego podmiotu do udostpnienia swoich zasobw Wykonawcy biorcemu udziaB w postpowaniu 1)niepotrzebne skre[li III. O[wiadczenie dotyczce powstania u zamawiajcego obowizku podatkowego o[wiadczamy, |e wybr naszej oferty nie bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug1). 1)W wypadku wystpienia okoliczno[ci wynikajcych z art. 225 ustawy Pzp, nale|y poda informacje wynikajce z art.225 ust.2 ppkt.1-4 Xnpv "(*46:<@ ( !@!j!ïÝpbbhOh!05OJQJ^J,hOh!05B*CJOJQJ^JaJph+hXZ9hXZ96B*CJOJQJ]^Jph#hXZ9B*CJOJQJ^JaJph&h!0B*CJH*OJQJ^JaJph#h!0B*CJOJQJ^JaJph,h_z h!05B*CJOJQJ^JaJph&h)5B*CJOJQJ^JaJph!j!!!!!!""""""""""# #"#@#p#########ﻭhOCJaJh\s6CJaJhOh\s6CJaJ hOh\sCJOJQJ^JaJh\sCJOJQJ^JaJh!0CJOJQJ^JaJ#hOhOCJH*OJQJ^JaJ&h\sh!05CJOJQJ\^JaJ hOh!0CJOJQJ^JaJ"""##gd\s $ww*$a$gd\s21h:p!0. A!"#$% x2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHH`H !0Normalny*$CJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy T^@T !0Normalny (Web) ddOJPJQJ^JaJ`@` !0Tekst przypisu dolnego*$CJOJPJQJaJ8U 8 !0 HiperBcze >*B*phJ"J ` Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHP/1P `Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 9* \Xj!# T "# 8@0(  B S  ?==zlv8*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsdate  04052016274DaylsMonthtransYear  V"$q_31pA?d]D]  h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.D]pAq_3V"$ V"$ V"$ @Fƴ )Aƴ!)=ƴ"):ƴ#()=ƴ$()p>ƴ%()`?ƴ&.0Gƴ'.Hƴ(.Iƴ .:ƴ!.Kƴ".Zƴ#)^ƴ$()Kƴ%()pMƴ&()pWƴ'()Tƴ(()0Qƴ .@Pƴ!..P^ƴ"...Qƴ#....Uƴ$ ..... \ƴ% ......Sƴ& .......Pƴ' ........Tƴ( ......... oR g*~{$]a').)!04XZ9 DB[_5_M'g h6oJep\sb }lu7`:6z(vSO @L  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialC.,.{$ Calibri Light7..{$ CalibriI Arial Unicode MS9. . Segoe UIA$BCambria Math"qWGWGWꑧDD!03q@P ?!02!xx{ y szpitalSzpital    Oh+'0l   ( 4 @LT\dszpital Normal.dotmSzpital2Microsoft Office Word@G@ u@@D ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEHRoot Entry FJData 1Tablev.WordDocument4*SummaryInformation(6DocumentSummaryInformation8>CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q