ࡱ> PSOU(bjbjnn40aa N N 8*<f$]6Beee55555558U;F5Eeeeee56uuuev5ue5uu1\3 )T^25-60]6v2\;;033n;@4|eeueeeee55]eee]6eeee;eeeeeeeeeN V :Znak sprawy: ZSR.KG.RK-271-004/22 ZaB. Nr 4 do SWZ Wykonawca: ......................................... (PeBna nazwa, adres, NIP, KRS) ........................................... miejscowo[, data OZWIADCZENIE WYKONAWCY O PRZYNALE{NOZCI ALBO BRAKU PRZYNALE{NOZCI DO GRUPY KAPITAAOWEJ na podstawie art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (uPzp) Ubiegajc si o udzielenie zamwienia publicznego w trybie podstawowym (art. 275 ust. 1 uPzp) nrZSR.KG.Rk-271-004/22 na pn: Sukcesywna dostawa oleju opaBowego lekkiego w sezonie grzewczym 2022/2023. O[wiadczam, |e nie wystpuje wobec nas przesBanka wykluczenia na podstawie art. 108 ust. 1 pkt 5, tj.: Nie nale|ymy do grupy kapitaBowej wrozumieniu ustawy zdnia 16 lutego 2007 r. oochronie konkurencji i konsumentw (Dz.U.2021.0.275) z Wykonawcami, ktrzy zBo|yli oferty wniniejszym postpowaniu.* Nale|ymy do tej samej grupy kapitaBowej wrozumieniu ustawy zdnia 16 lutego 2007 r. oochronie konkurencji i konsumentw (Dz.U.2021.0.275) z Wykonawcami, ktrzy zBo|yli oferty w niniejszym postpowaniu:* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. BDTVdfh|~Ҿr_O:(h8ah8a6B*CJOJQJaJphh8aB*CJOJQJaJph%hu/hEB*CJOJQJaJphh<h8aB*CJph%hfhB*CJOJQJ^Jph%hfh8aB*CJOJQJ^Jph1hu/hu/56B*CJOJQJ\]aJphhE0JOJQJhG0JOJQJhu/hE0JOJQJh'26CJOJQJ\aJ"h|UhE6CJOJQJ\aJDfh~ ~    t$-DM a$gdHkd$$IfF0#4 FaytE $$Ifa$gdC@ $$Ifa$gdE $IfgdE $1$a$gdE$a$gdE    & ~    4 8 ƳucN<"h6B*OJQJmHphsH(hh6B*OJQJmHphsH"hG6B*OJQJmHphsH hhE6B*OJQJphh<hEB*CJphhC@B*CJOJQJaJphhB*CJOJQJaJph%hu/hEB*CJOJQJaJphh8aB*CJOJQJaJph(h8ah8a6B*CJOJQJaJph(h8ahC@6B*CJOJQJaJph8   . 0 : v z òzgWF5!h #hEB*OJQJ^Jph!h #hk]nB*OJQJ^Jphhy'B*CJOJQJaJph%hhEB*CJOJQJaJphh`8;CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh1CJOJQJ^JaJhC@CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJhGCJOJQJ^JaJ(hC@hE6B*OJQJmHphsH2hGhG56CJOJQJRHn^JaJmHsH   x$!&!"""D# $h^ha$gd\$a$gd@jB^gdG & F xgdG x`gdG $ & F xa$gdG & FgdG$a$gd$a$gd7> $xa$gd7>$a$gdy'$dh-DM a$gdz   4 6 8 @ D J r t x ~    ݻ~ݪm_QChShaP5OJQJ^JhVhaP5OJQJ^Jh'2h'25CJOJQJ!h #h'B*OJQJ^Jphhys1B*OJQJ^Jph!h #h>XB*OJQJ^Jphh #h`8;OJQJ^J!h #h>B*OJQJ^Jph!h #hk]nB*OJQJ^Jph!h #hy'B*OJQJ^Jph!h #hEB*OJQJ^Jph!h #haPB*OJQJ^Jph  6 ,2XZBDrt !!"!$!!!!!"""@#B#D#`#b#˹s`%h\6B*CJOJQJ]aJph%h h\B*CJOJQJaJphh\B*CJOJQJaJphh@jBB*CJOJQJaJph%h@jBh@jBB*CJOJQJaJphhzB*CJOJQJaJphUhGB*CJOJQJaJph%hGhGB*CJOJQJaJph"hy~c5B*CJOJQJaJph% nie nale|ymy do |adnej grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz.U.2021.0.275).* O[wiadczam, |e wszystkie podane informacje w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawieniu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & & & . r. Podpis elektroniczny, podpis kwalifikowany, podpis zaufany lub podpis osobisty osoby uprawnionej doreprezentowania Wykonawcy * Niepotrzebne wykasowa UWAGA: W przypadku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej Wykonawca wraz ze zBo|eniem o[wiadczenia mo|e przedstawi dowody, |e powizania z innym Wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji wpostpowaniu oudzielenie zamwienia. W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia oraz w przypadku zatrudniania podwykonawcw, o[wiadczenia skBada ka|dy zpodmiotw w swoim imieniu.     D#b#h$j$$$$&''''''''gdy'gd@jB $ & F a$gdG$a$gdG $xa$gdG$a$gd@jB>$$d%d&d'd(d)fNOPQRS^a$gdE= $h^ha$gdE=b#d#r#d$f$h$j$$$''''''''''ּ~n^L<40404040h=jh=UhPh#26CJOJQJaJ"hG6B*CJOJQJaJphhGB*CJOJQJaJphhGB*CJOJQJaJphh@jBB*CJOJQJaJph-h\6B*CJOJPJQJ]^JaJph-h7>6B*CJOJPJQJ]^JaJph3h?h\6B*CJOJPJQJ]^JaJph+h?h\6B*CJOJQJ]aJph%h7>6B*CJOJQJ]aJph''''(gd@jBgdy''(hPh#26CJOJQJaJ21h:pS. A!n"#$% N$$If!vh#v:V F544 FytE s666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P ENormalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHb@b E NagBwek 2$<@&$56CJOJQJ\]aJmHsHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ^/^ ENagBwek 2 Znak(56CJOJPJQJ\]^JaJtH`B` ETekst podstawowy$B*CJOJQJaJhmHphsHr/r ETekst podstawowy Znak0B*CJOJPJQJ^JaJhmHphsHtH4O"4 E0Style11$7$8$H$Zo1Z E0 Font Style15)56B*CJOJQJ\]^JaJphNBN 1<0 Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHtHP/QP 1<0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJPbP y'0Tekst przypisu dolnegoCJaJZ/qZ y'0Tekst przypisu dolnego Znak OJPJQJP& P y'0OdwoBanie przypisu dolnegoH*@@ @ Akapit z list ^PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 0 8  b#'(  D#'( 8@0(  B S  ? %9=?Da4@@eu !%9<<A{}}IAPQRSS88 Ez zJ4n}F/.oitU.&*42gDw j[9=z},(h^h`56^JhH.8^8`^JhH.L^`L^JhH. ^ `^JhH. ^ `^JhH.xL^x`L^JhH.H^H`^JhH.^`^JhH.L^`L^JhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. h^h`hH) 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH. ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^`CJOJQJo(hHh ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`CJOJQJo(hH-^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.hh^h`56o(hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH. oiz  jF/ E E9=z.&*4 gD b`Ԗ|'.2`ԖXFVZdmB&8S9P'a$b`7~YVIGX J7>C@ AX3B@jB^E|;FifL|U6W\ \-M]y~cFmnk]n2vEv5Gxziz3sL$KLGsxyF)1fy'Eiw8aR>>Xg:|(aP.Sn/1<]F[8(=oP\zK*?>YBP17*'"E= #@@pp p pp Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri_ HelveticaEETimes New Roman5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1iBg>w>w!n0 2qHP $PE2!xxْR+ user Nauczyciel0         Oh+'0l   ( 4 @LT\duserNormal Nauczyciel4Microsoft Office Word@F#@8@nF1@4E>w ՜.+,0 hp  user  Tytu  "#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNQRURoot Entry F@)TT@Data 1Table!;WordDocument 40SummaryInformation(?DocumentSummaryInformation8GMsoDataStore()T )TWAHUIOCYCJ==2()T )TItem  2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q