ࡱ; T*  !"#$%&'()+,./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSUVRoot Entry   FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89qDyK  yK (https://sip.lex.pl/;/document/17337528?unitId=art(108)ust(1)pkt(3)&cm=DOCUMENTD [\\Normal1$*$7$A$/B*OJQJCJmHsHPJnHtH^JaJ_HDBD NagBwek 1@& & F & F1$7$KH^^ NagBwek 3@& & F & F<$OJQJCJ5^JaJ\1 NagBwek 4?@& & F & F$a$1$ 7$9D^`]`<<.CJ@mHsH5KHPJnHtH^JaJ\jj NagBwek 5.@& & F & F$a$1$7$^]`$OJQJCJ5^J\ff NagBwek 6.@& & F & F$a$1$7$^]`$OJQJ5^J\ff NagBwek 73@& & F & F$a$1$7$^]`< OJQJ^Jll NagBwek 83@& & F & F$a$1$7$^]``<OJQJ6^J]n n NagBwek 93 @& & F & F$a$1$7$^0]`<OJQJCJ^JaJ"" WW8Num1z0"" WW8Num1z1"" WW8Num1z2"!" WW8Num1z3"1" WW8Num1z4"A" WW8Num1z5"Q" WW8Num1z6"a" WW8Num1z7"q" WW8Num1z8(( WW8Num2z0>*o(<< WW8Num2z1OJQJCJ65^Jo(@@ WW8Num2z2OJQJCJ65^JaJo(00 WW8Num2z3 CJ65o(@@ WW8Num2z4OJQJCJ5PJ^JaJo(:: WW8Num2z5B*phOJ QJ ^J o(,, WW8Num2z6 CJ5o(&& WW8Num2z7o((( WW8Num3z0>*o(FF WW8Num3z1#OJQJCJ65^JaJ]\o(@!@ WW8Num3z2OJQJCJ65^JaJo(010 WW8Num3z3 CJ65o(,A, WW8Num3z4 CJ5o(:Q: WW8Num3z5B*phOJ QJ ^J o(&a& WW8Num3z7o(&q& WW8Num4z0o(<< WW8Num5z0OJQJCJ5^JaJo(&& WW8Num5z1o("" WW8Num4z1"" WW8Num4z2"" WW8Num4z3"" WW8Num4z4"" WW8Num4z5"" WW8Num4z6"" WW8Num4z7"" WW8Num4z8"!" WW8Num5z2"1" WW8Num5z3"A" WW8Num5z4"Q" WW8Num5z5"a" WW8Num5z6"q" WW8Num5z7"" WW8Num5z8&& WW8Num6z0^J:: WW8Num7z0OJ QJ CJ^J aJo(22 WW8Num7z1OJ QJ ^J o(22 WW8Num7z2OJ QJ ^J o(22 WW8Num7z3OJ QJ ^J o((( WW8Num8z0>*o(<< WW8Num8z1OJQJCJ65^Jo(@@ WW8Num8z2OJQJCJ65^JaJo(00 WW8Num8z3 CJ65o(@!@ WW8Num8z4OJQJCJ5PJ^JaJo(:1: WW8Num8z5B*phOJ QJ ^J o(,A, WW8Num8z6 CJ5o(&Q& WW8Num8z7o(&a& WW8Num9z0o("q" WW8Num9z1"" WW8Num9z2"" WW8Num9z3"" WW8Num9z4"" WW8Num9z5"" WW8Num9z6"" WW8Num9z7"" WW8Num9z8** WW8Num10z0>*o(HH WW8Num10z1#OJQJCJ65^JaJ]\o(BB WW8Num10z2OJQJCJ65^JaJo(2!2 WW8Num10z3 CJ65o(.1. WW8Num10z4 CJ5o(<A< WW8Num10z5B*phOJ QJ ^J o((Q( WW8Num10z7o((a( WW8Num11z0o(*q* WW8Num11z15o((( WW8Num12z0o(@@ WW8Num13z0B*phOJ QJ CJ,^J o(44 WW8Num13z1OJ QJ ^J o(44 WW8Num13z2OJ QJ ^J o(44 WW8Num13z3OJ QJ ^J o((( WW8Num14z0o($$ WW8Num14z1$$ WW8Num14z2$$ WW8Num14z3$$ WW8Num14z4$!$ WW8Num14z5$1$ WW8Num14z6$A$ WW8Num14z7$Q$ WW8Num14z84a4 WW8Num15z0OJ QJ ^J o(4q4 WW8Num15z1OJ QJ ^J o(44 WW8Num15z3OJ QJ ^J o(** WW8Num16z05o(66 WW8Num16z1OJQJ5^Jo(>> WW8Num17z0OJQJCJ5^JaJo((( WW8Num17z1o((( WW8Num18z05$$ WW8Num18z2$$ WW8Num18z3$$ WW8Num18z4$$ WW8Num18z5$!$ WW8Num18z6$1$ WW8Num18z7$A$ WW8Num18z8*Q* WW8Num19z05o(*a* WW8Num19z15o((q( WW8Num19z2o(44 WW8Num20z0OJ QJ ^J o(44 WW8Num20z1OJ QJ ^J o(44 WW8Num20z3OJ QJ ^J o(@@ WW8Num21z0B*phOJ QJ CJ,^J o(44 WW8Num21z1OJ QJ ^J o(44 WW8Num21z2OJ QJ ^J o(44 WW8Num21z3OJ QJ ^J o(44 WW8Num22z0OJ QJ ^J o(44 WW8Num22z1OJ QJ ^J o(44 WW8Num22z3OJ QJ ^J o((!( WW8Num23z0^J212 WW8Num24z0CJ65aJ$A$ WW8Num24z1$Q$ WW8Num24z2$a$ WW8Num24z3$q$ WW8Num24z4$$ WW8Num24z5$$ WW8Num24z6$$ WW8Num24z7$$ WW8Num24z8(( WW8Num25z0o($$ WW8Num25z1$$ WW8Num25z2$$ WW8Num25z3$ $ WW8Num25z4$ $ WW8Num25z5$! $ WW8Num25z6$1 $ WW8Num25z7$A $ WW8Num25z8(Q ( WW8Num26z0o($a $ WW8Num26z1$q $ WW8Num26z2$ $ WW8Num26z3$ $ WW8Num26z4$ $ WW8Num26z5$ $ WW8Num26z6$ $ WW8Num26z7$ $ WW8Num26z88 8 WW8Num27z0B*phCJ^Jo(> > WW8Num27z1B*phCJ5^J\o(( ( WW8Num28z0o($ $ WW8Num28z1$! $ WW8Num28z2$1 $ WW8Num28z3$A $ WW8Num28z4$Q $ WW8Num28z5$a $ WW8Num28z6$q $ WW8Num28z7$ $ WW8Num28z86 6 WW8Num29z0>*wh5\o(( ( WW8Num29z1o(: : WW8Num30z0OJQJ65PJ^J: : WW8Num30z1CJ>*5^JaJo(( ( WW8Num30z2^J* * WW8Num31z05o(6 6 WW8Num31z1CJ65aJo(( ( WW8Num31z2o($ $ WW8Num32z0$! $ WW8Num32z1$1 $ WW8Num32z2$A $ WW8Num32z3$Q $ WW8Num32z4$a $ WW8Num32z5$q $ WW8Num32z6$ $ WW8Num32z7$ $ WW8Num32z8( ( WW8Num33z0o($ $ WW8Num33z1$ $ WW8Num33z2$ $ WW8Num33z3$ $ WW8Num33z4$ $ WW8Num33z5$ $ WW8Num33z6$ $ WW8Num33z7$! $ WW8Num33z8,1 , WW8Num34z0CJaJ$A $ WW8Num34z1$Q $ WW8Num34z2$a $ WW8Num34z3$q $ WW8Num34z4$ $ WW8Num34z5$ $ WW8Num34z6$ $ WW8Num34z7$ $ WW8Num34z8( ( WW8Num35z05$ $ WW8Num35z1$ $ WW8Num35z2$ $ WW8Num35z3$ $ WW8Num35z4$ $ WW8Num35z5$! $ WW8Num35z6$1 $ WW8Num35z7$A $ WW8Num35z8(Q ( WW8Num36z0o($a $ WW8Num36z1$q $ WW8Num36z2$ $ WW8Num36z3$ $ WW8Num36z4$ $ WW8Num36z5$ $ WW8Num36z6$ $ WW8Num36z7$ $ WW8Num36z8B BDomy[lna czcionka akapitu>U >Acze internetowe B*ph>*FFOdwoBanie do komentarzaCJaJ: :Tekst komentarza Znak@!@Temat komentarza Znak5\D1DTekst dymka ZnakOJ QJ CJ^J aJ:WA:Mocno wyr|niony 5^J\2Q2 NagBwek ZnakCJaJ&) a& Numer stronVqVAkapit z list Znak OJQJCJmHsH^JaJ_HPPAkapit z list Znak1OJQJCJmHsH^J:: Stopka ZnakCJmHsHaJ_HBBZnaki przypisw dolnychH* objectFFDeltaView Insertion@65]\&& width100prcRRTekst przypisu dolnego Znak OJQJ^JP&PZakotwiczenie przypisu dolnegoH*FFZnaki przypisw koDcowychH*HHWW-Znaki przypisw koDcowychT*!T Zakotwiczenie przypisu koDcowegoH*HBHNagBwek x$OJ QJ CJPJ^JaJ4BB4 Tre[ tekstu x"/AR"Lista^J>"b>Podpis xx $CJ6^JaJ](r(Indeks $^J44GBwka p#mHsH, ,Stopka p#<<Tekst komentarzaCJaJBBTemat komentarzamHsH5\FF Tekst dymkaOJ QJ CJmHsH^J aJ88Normalny (Web) ddbbDefault 1$*$7$5B*phOJQJCJmHsHPJnHtH^JaJ_HFFTekst podstawowy 2dxNNList Paragraph1$7$^]`m$HH LDZ_adresat1$7$^]` 5^JaJNN Spis tre[ci 4$a$$1$7$OJQJ5^JT2TAkapit z list$a$1$7$^]` OJQJ^J^B^Tekst podstawowy 21$a$1$5$9D^8]`CJaJ^^MUPar# & F$a$$1$7$x$OJQJCJ5KH^JaJ \PbPMULis1 & F$a$1$7$OJQJCJKH^JaJ \PrPMULis2 & F$a$1$7$OJQJCJKH^JaJ \PPMULis3 & F$a$1$7$OJQJCJKH^JaJ \ffMULis4,  & F$a$1$ 7$^]`OJQJCJKH^JaJ \nn LDZ_stopka# dt1$ p#7$^]`$B*phOJQJCJ5PJ^JaJVV Przypis dolny $a$1$7$OJQJCJmHsH^JaJFF ZwykBy tekst 1$7$OJ QJ CJ^J aJVVList Paragraph2 $a$1$7$^]` OJQJ^J88Zawarto[ tabeli $BBNagBwek tabeli $a$ $5\22Zawarto[ ramki !f12  !L$ !@(    " V!4$(B( !"#$%v`vF\XXXX !@ @(    HC"  0(  < C !)z)T_GoBackLL^`^`^`^`^`^`^`^`^` ^`>*o( RozdziaB .^`OJQJCJ65^Jo(. ^8`OJQJCJ65^JaJo(.. ^`CJ65o(...^`OJQJCJ5PJ^JaJo()^p`OJ QJ B*ph^J o(- ^ `CJ5o(.^@ `o(.^ `o(. ^`>*o( RozdziaB .#^`OJQJCJ65^JaJ]\o(. ^8`OJQJCJ65^JaJo(.. ^`CJ65o(... ^`CJ5o(.^p`OJ QJ B*ph^J o(- ^ `CJ5o(.^@ `o(.^ `o(.^`0o(.^7`OJQJCJ5^JaJo( .^x`xo(.^`o()^`Vo(.^g `[2o()^`ho(()^0`o(.^`8o(.^``o(.WW8Num2WW8Num3WW8Num4WW8Num5@!!PGTimes New Roman5Symbol3&ArialiLiberation SerifTimes New Roman7&Calibri3&ArialGTimes New Roman]TimesNewRomanYu Gothic UIC&Calibri Light5Symbol?4Courier New;Wingdings5&TahomaS&Liberation SansArialGMicrosoft YaHei3$ArialA&Arial Narrow"hk+ӑGC,,C,,g0 0Adz, dnKatarzyna JurczukJustyna WjcikyK  yK (https://sip.lex.pl/;/document/17337528?unitId=art(108)ust(1)pkt(4)&cm=DOCUMENTDyK  yK (https://sip.lex.pl/;/document/17337528?unitId=art(108)ust(1)pkt(5)&cm=DOCUMENTDyK  yK (https://sip.lex.pl/;/document/17337528?unitId=art(108)ust(1)pkt(6)&cm=DOCUMENTOh+'0 PXl  Łódź, dnKatarzyna JurczukNormal59@1; @Q@ @V{?՜.+,D՜.+,\M 0B(Caolan80 :L2  4444V5j585$5lBp26L88 8B,GbIxBn8"658~68Ah>5QBHB ZaBcznik nr 5 do SWZ (skBadaj wszyscy Wykonawcy) O[wiadczenie Wykonawcy o aktualno[ci informacji zawartych wo[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy Pzp DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA ZAMAWIAJCY: Gmina Miasto Reda ul. GdaDska 33, 84-240 Reda WYKONAWCA: Niniejsza oferta zBo|ona przez: Lp.Nazwa(y) Wykonawcy(w)Adres(y) Wykonawcy(w)NIP  Przystpujc do postpowania o udzielenie zamwienia publicznego realizowanego w trybie podstawowym z fakultatywnymi negocjacjami pn. Zagospodarowanie terenu Gminy Miasto Reda na cele rekreacyjno  sportowe wraz z wykonaniem niezbdnej infrastruktury w ramach realizacji Bud|etu Obywatelskiego 2020, cz[ nr & & & & , o[wiadczam/my, |e informacje zawarte w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy Pzp w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania wskazanych przez Zamawiajcego, o ktrych mowa w:  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17337528?unitId=art(108)ust(1)pkt(3)&cm=DOCUMENT"art. 108 ust. 1 pkt 3 ustawy Pzp,  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17337528?unitId=art(108)ust(1)pkt(4)&cm=DOCUMENT"art. 108 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, dotyczcych orzeczenia zakazu ubiegania si o zamwienie publiczne tytuBem [rodka zapobiegawczego,  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17337528?unitId=art(108)ust(1)pkt(5)&cm=DOCUMENT"art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp, dotyczcych zawarcia z innymi Wykonawcami porozumienia majcego na celu zakBcenie konkurencji,  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17337528?unitId=art(108)ust(1)pkt(6)&cm=DOCUMENT"art. 108 ust. 1 pkt 6 ustawy Pzp, s nadal aktualne, tj. Wobec podmiotu, ktry reprezentuj/emy: nie wydano prawomocnego wyroku sdu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenia spoBeczne lub zdrowotne * lub wydano wyrok lub decyzj, o ktrej mowa w pkt 1, ale przed upBywem terminu skBadania ofert dokonano pBatno[ci nale|nych podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami * lub wydano wyrok lub decyzj, o ktrej mowa w pkt 1, ale zawarto wi|ce porozumienie w sprawie spBaty zalegBych podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenia spoBeczne lub zdrowotne* prawomocnie nie orzeczono tytuBem [rodka zapobiegawczego zakazu ubiegania si o zamwienia publiczne, Podmiot, ktry reprezentuj/emy: zawarB z innymi Wykonawcami porozumienie majce na celu zakBcenie konkurencji, w szczeglno[ci je|eli nale|c do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, zBo|yli odrbne oferty  TAK / NIE * Je|eli TAK, prosz poda szczegBowe informacje na ten temat: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & sam, lub z innym podmiotem nale|cym do tej samej grypy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, doradzaB lub w inny sposb byB zaanga|owany, w przygotowanie postpowania o udzielenie tego zamwienia w wyniku, ktrego doszBo do zakBcenia konkurencji - TAK / NIE * Je|eli TAK, prosz poda szczegBowe informacje na ten temat: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & * niepotrzebne skre[li & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..Miejscowo[ / DataPodpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(w). Oferta w postaci elektronicznej winna by podpisana kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.  Wykonawcy nie podlegaj wykluczeniu je|eli wyka|, |e przygotowali te oferty niezale|nie od siebie  Wykonawca nie podlega wykluczeniu, je|eli spowodowane tym zakBcenie konkurencji mo|e by wyeliminowane w inny sposb ni| przez wykluczenie Wykonawcy z udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia Zagospodarowanie terenu Gminy Miasto Reda na cele rekreacyjno  sportowe wraz z wykonaniem niezbdnej infrastruktury w ramach realizacji Bud|etu Obywatelskiego 2020. 1.ZF.TP.NF.RB.2021   PAGE 2 dfN P R , . 0 D F            $ ŽyCJPJ^JaJOJQJB*ph5^JOJQJ;B*ph5^JOJQJB*ph5^JOJQJB*ph5PJ^JOJQJ5^JOJQJCJ 5PJ^JaJ OJQJ>*5^JOJQJCJ5^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJ5PJ^JOJQJ+$ & 0  &(*TVٹ٨١٨١٨َ{^J]5^J>*5^J\OJQJ^Jj9Uj&U B*ph^J0JB*ph^JjUB*ph^JOJQJ0JB*ph^JOJQJjUUCJ PJ^JaJ OJQJ ^JOJQJ5^JOJQJPJ^JOJQJ."$rtv|~ !!!! !!!!!!!!!CJPJ^JaJOJQJCJ6PJ^JaJOJQJ!CJ65PJ^JaJ\OJQJCJ5^JaJ\OJQJ 6PJ^J 6^J] PJ^J]jU0J0J^J]5^J^J]OJQJ^J] 5^J]\3!!!"*","R"T"#####0$2$4$8$:$>$%% %&&''(((((((&(((4(6(8(:(@(Ƚxxslilil0J 0JjU jU CJPJnH tH ^JaJOJQJ CJPJnH tH ^JaJOJQJ(CJmHsHPJnH tH ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJPJjU0JOJQJ5^JOJQJCJPJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJPJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ'fP R sgbSd$a$1$^e]-`dh ^h]-`x*$a$x$dN%dO&dP'dQ*$a$x$dN%dO&dP'dQ*$a$x$dN%dO&dP'dQ $a$^]-` . 0 F $If$a$dh dh^]` dh^]`d$a$1$7$^h]`    :/$ $If$a$G$ $If$a$G$$$If\@pl%       (p(44l44l4f4/  /  / /  / / /  / / /    $$$If\@pl%  7 (p(44l44l4f4/ /  / / / / / / / /   $If$a$G$ $If$a$G$      $If$a$G$ $If$a$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$    :/$ $If$a$G$ $If$a$G$$$If\@pl%  7 (p(44l44l4f4/ /  / / / / / / / /    " $$$If\@pl%      7 (p(44l44l4f4/ /  /  / / /  / / /  /   $If$a$G$ $If$a$G$" $ (Vm & Fd*$7$5$9D^]`m$ & F*$7$5$9D^7]`x & F*$7$5$9D^7]`x & F*$7$5$9D^7]`x & Fd$a$1$7$^7]`x^]r` d$a$^]r` Vv~mZ & Fd*$7$5$9Dx & Fd*$7$5$9D^]`x^8]` & Fd*$7$5$9D^]`x & Fd*$7$5$9D^]`xd^]`x & Fd*$7$5$9Dxm$dx & Fd*$7$5$9Dx  ! !!!!! $^]-`$ $^]-`$d d d d  & Fd*$7$5$9D m$d d d d d !!!,"."T"##4$ $If^]`r $If^]`R$$If0 M% p44l44l4f4T $If$a$ $^]-`$4$6$8$%&&&'((((((zxvt r$a$ $a$1$ p#7$$a$  $^]-`x$R$$If0 M% p44l44l4f4T (( ("($(&(<(>(@(B($^]-`x$ 8. A!"#$2P1h0p3P(20Root Entry FCompObjjOle 1TableJData LSummaryInformation(WordDocument-:LObjectPoolDocumentSummaryInformation8t