ࡱ> uxtYd+bjbj44ҜiҜi "/%/%/%/%/%C%C%C%8{%4%$C%p%%%%%'"9' E' 'ݏR Q/%M'''M'M' /%/%%%4q)))M'/%%/%%)M'))bqy%ݒ*X'(t 0u/(/yy"//%yhM'M')M'M'M'M'M' (M'M'M'M'M'M'M'/M'M'M'M'M'M'M'M'M'c #:ZaBcznik nr 3 do SWZ Zam. 46/2024/TP-I/DZP Wykonawca/Wykonawca wsplnie ubiegajcy si o zamwienie/Podmiot udostpniajcy zasoby** & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Wykonawcy/ Wykonawca wsplnie ubiegajcy si o zamwienie/Podmiotu udostpniajcego zasoby** dotyczce przesBanek wykluczenia z postpowania skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 Ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych. Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego realizowanego w trybie podstawowym pt. Dostawa mikroskopu optycznego wraz z kamer i wirwki z adapterem do jednostek organizacyjnych Uniwersytetu WarmiDsko- Mazurskiego w Olsztynie, prowadzonego przez Uniwersytet WarmiDsko-Mazurski w Olsztynie, o[wiadczam co nastpuje: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 Ustawy Pzp. oraz art. 109 ust. 1 pkt 5-10 Ustawy Pzp. _____________________________________________________________________________ O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & ..& Ustawy pzp (poda majca zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w 108 ust. 1 Ustawy Pzp. oraz&,    " $ & 6 8 : L N ^ b r t * ƿwwmh6hu<>*CJh6hu<6CJaJh6hu<CJaJh6h6CJaJh6h65CJaJh6hBaJh6hO'5aJ hiR5aJ h;!5aJ h{?5aJh6h:^5aJh6h~5aJh6hMT5aJh6hv15aJh6h$%5aJ$,8 : * * p 4 $ 6a$gd;!d1$^`gdB $a$gd:^ $a$gd6gdu<A]Agdu< Bd]Bgdu<gd6gd2u$7$8$H$`a$gd~ $7$8$H$a$gd8 *      ( * j l n p    8 @ X ǸǨǨtddtth6h']5CJOJQJaJ'h6h']5CJOJQJaJmHsHh6hB5CJOJQJaJh6h:^5CJOJQJaJh6h65OJQJmHsHh6h6OJQJmHsHh6h65OJQJh6h6aJh6haJh6hu<6CJaJh6hu<CJOJQJ^J" &.`b*246Xtvz*,JLN(Tȿȍ~rrfffh6hf/5\aJh6h5\aJ hF8aJh6h0]aJh6h']aJhiRhB5\h;!h;!5\]aJh6hBiaJh6h:^aJh6hBaJh6hBOJQJaJ*h6hB5>*CJOJQJaJmHsH'h6h:^5CJOJQJaJmHsH(46NVXl!""$$$%H)|o $ ta$gdPF tdhgdPF tgdPF $ ta$gdf/ $7$8$H$a$gd']1$^`gdBd1$^`gdu<$x7$8$H$a$gd'] $ ta$gd$a$gd']dh1$^`gdMT TVXrv~&(<D $ , . L R l!!$"P"R""""#$$R$$$$$$%%$&R&&'$(¹߬ߓ{rrrrrrh6hPFaJh6hPF5\aJh6hy\5\aJh6h']6]aJh6hOJQJaJh6hBOJQJaJ hF86aJUh6h0]6aJh6h']6aJh6h`#aJh6h']aJh6h5\aJh6hB5\aJ, art. 109 ust. 1 pkt 5-10 Ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze:*) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ___________________________________________________________________________ O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawieniu informacji. BEZPAATNE I OGLNODOSTPNE BAZY DANYCH: Na podstawie 13 ust. 2 Rozporzdzenia Ministra Rozwoju, Pracy i Technologii z dnia 23 grudnia 2020 r. w sprawie podmiotowych [rodkw dowodowych oraz innych dokumentw lub o[wiadczeD, jakich mo|e |da zamawiajcy od wykonawcy (Dz. U. z 2020 r. poz. 2415) wskazuj dane bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, umo|liwiajce dostp do odpisu lub informacji z Krajowego Rejestru Sdowego, Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej lub innego wBa[ciwego rejestru: & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Podpis Wykonawcy/ Wykonawca wsplnie ubiegajcy si o zamwienie/ Podmiotu udostpniajcego zasoby/ zgodnie zapisami SWZ *Je[li dotyczy ** Niepotrzebne skre[li     PAGE  $(R((H)J)L)N)P)R)T)))))))*$*R*V*Z*z********+++ +"+$+&+(+*+,+.+0+2+4+6+8+:+<+>+hB7K h8dOh3 h!qh3 hQ+jhQ+Uh6h\'aJh6h6aJh6h65CJ\aJh6h5\aJh6hf/5\aJh6hy\5\aJh6h|aJh6hy\aJh6hPFaJ/H)J)L)N)P)R)T)))Z****++"+$+(+*+.+0+4+6+8+:+!gd6 $ ta$gd6 $ ta$gdf/ $ ta$gdPF:+<+>+P+R+T+V+X+Z+\+^+`+b+d+gd6!gd3 gd8dOh]h&`#$!gd3 !gd8dO >+@+L+N+P+R+T+V+X+Z+\+^+`+b+d+h6h\'aJh3 h!q h8dOh3 h|m h|m0Jjh|m0JU21h:pQ+. A!"n#n$n% :x002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH@`@ >> 1 @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 4 !$ T$(>+d+ 4H):+d+ $!@ @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk1576852001  Y^vy#&  81((ItY 81((ItY (X6   ly# fP."{8#K CƻB ,ZKHihX@kDX "'w DkN5wD{ 3;,#8Xm$D]mp)X'rCL/tflB8z?pH mM?LFG], cF^]CjG_dR`D3f?LFO8r4Ɗuxv?LF:yvJv2>>xn=|X* ^`hH.hh^h`56hH. hh^h`hH. hh^h`hH. hh^h`hH.s^`s. hh^h`hH. ^`hH.TT^T`OJQJPJ^J.^`.  ^ `OJQJPJ^J. @ @ ^@ `)^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`5aJhH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. hh^h`hH. ^`OJQJ^J-^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH hh^h`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. hh^h`hH. 0^`0hH.. 0^`0hH...   ^ `hH.... @ @ ^@ `hH ..... `^``hH ...... x`x^x``hH.......  HH^H`hH........  ^`hH.........h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. @FOJQJ^Jo(. ^`o(hH. ^`hH. TLT^T`LhH. $ $ ^$ `hH.   ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. dd^d`hH. 4L4^4`LhH.@^OJQJ^Jo(.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h h^h`o(hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHh^`)h^`.hpLp^p`L.h@ @ ^@ `.h^`.hL^`L.h^`.h^`.hPLP^P`L.h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH hh^h`o(hH. 88^8`hH. L^`LhH.   ^ `hH.   ^ `hH. xLx^x`LhH. HH^H`hH. ^`hH. L^`LhH. hh^h`hH. 88^8`hH. L^`LhH.   ^ `hH.   ^ `hH. xLx^x`LhH. HH^H`hH. ^`hH. L^`LhH.^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`B*OJQJo(phhH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hHh^`)h^`.hpLp^p`L.h@ @ ^@ `.h^`.hL^`L.h^`.h^`.hPLP^P`L. \^`\B*o(ph.^`o(..0^`0o(...$0^$`0o(.... ^`o( .....  ^ `o( ...... H `^H ``o(....... d `^d ``o(........ ^`o(.........h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h^`OJPJQJ^J)h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.hh^h`5B*o(phhH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h ^`o(hH)h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.'w mM G]Hi8#K F^CL/flBO8r"2>>x:yvm$ @kKKfPmp)dR`wD{ "B z?pHxv73f7=|;,#jG_;b#0b0H0@0b50Ѭ0 $00 PQ#J(T)#0CgI @GOJQJ^Jo(.gI @ OJQJo(-(WW8Num1WW8Num2WW8Num3WW8Num4WW8Num6WW8Num7WW8Num8WW8Num9WW8Num10WW8Num11WW8Num12WW8Num14(vxp&HϮ*CHiP~Fh~ C5Rsz/5CZ +edj|;l*14?Kirz=ABB24I>{?:PWMkt#- \3 &  3 > '] O] !_ p yv V w  B$#$*rJcO^ HHmr %?rO,9FPcyp|~|" .21k}u|6c\mmIhunz{R J=Jr"zKg237_D_]_qhEMNns{: p.oIXU2\l"/:`ijW+=OYetq  !Y;!;!Q!0U!-F"L"P"/["#"#`#h#j,$8$8$`$$%&3&]&&~E&U& '<'G'O'\'("(B(C(bK(K(o\(z(z(();)Q) T)I^)Bq)@*bE*T+0+Q+U+Xp+p+K ,&,:-J-t--".!.;C.sJ.%M/Y/e/f/am/00Y0h0N.1@1nY1v1*282N2q!323vH3T3b3t3y3 5\5 6>6C6H6K6U6}^6k77E97B8F8I8M_8p8 9P9`:Bd:J;R;^k;l;.U<u<='=F=H=e=ds==I>RV>9X?,Z?? @0@`R@A&AhA1BYBD`BrBC DCYC\CjCUNDkD+E)E.EpE;IFPFVFXF[FOG,G?GCtGsuG?(H,HvHIVIZISJNUJK&KB7K"[K}KLMMKMaMFtMxMNN&NDN O8dOUP)P,PcnPB Q;QIdQ=#RG2RnR#xRyRS^3SQSTVTkTUEU _UvUVV7V;V2WW*WKWvWXxXXx&X 0XOY/YEY,MYaY}Y+ZqZc,[c[\!\Z\']0]E ^^H!^F^K^=h^_?_E^_b_e_qCqNqTq mq"CrLrwOr+RrK]rsFIs.Ts|s+t/tu u #u)u2u-Cu@FuZujuZvFvuvEw4wwrww$(x1xRxPcxpx;yy)y_Ey+byoy z,FzMzj{X&{SE{T]{z{K~{~{:}|O|}y}J}n}p}:~EQ~ 8-11.YtBsC\opQ$&EQ  RZj> DeK'Uaqi}09MP- +<1!BRQiD&\ (#)v.-q8S G2KYZq N MT {9=~WZlw*3`N> b%cX*,<,Qw8bLm4#8P;>teC*!59BiRJa~Oy\pth }oj#2UZz{o,K,m|S2MV|-Z"nU$1!7F@CHM`q >`gG~"7P#c?iiOwC*;G]^c&H[$q &+-_;@?D6@iAjHy.?E]delJ7KBl Qa{ruaRfdgkn\\kI d'hox5UW:^(mK- +0;FTt3R<@:FQcS\n25BB~&>Z\f^UlmIU"gLr.vN$5<@mB-fe<%Ke8Q]Th&0Vh_W7?D{N@a | /X((?ho1ip 1U^{N.5/k Y=c24.{bv}GerFE-_<v~8lm p ")+|6s?GKM u|!3\9[-^n$CCUl~k~;[ +A19FdNORTw`'<Ik*&sv| &;y?UY@[udejr D</u -RjtQrSr!54Q ^k=O 8{JPQ*p=>ITw?4:[dKhn=~=?so g6gmwBYY,I-I1MVPQrS}WmszyWVy{p!Z("ABxZ8YM_@MK` Smnzi+-X}&fME):,|m lo @L   Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaI Arial Unicode MSC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qw2':+'fg   !n0  3q@P??@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcefghijkmnopqrsvwzRoot Entry Fݒ*Xy@1TableېWordDocument 44SummaryInformation(dDocumentSummaryInformation8lMsoDataStoreݒ*Xݒ*XNZNENU24C==2ݒ*Xݒ*XItem !PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q