ࡱ> uwtaabjbjZZ;rp0ip0i}O-jj  1118i<12=^))???-</</</</</</<$?FB`S<S<??<"""X??-<"-<""7Y:?P r(8,<=02=8BlB4Y:Y:Bm:"S<S<!2=Bjc :Formularz Oferty ZaBcznik nr 1 do SWKODane Wykonawcy/ Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia: Nazwa (firma)*: ............................................................................................................................................ Adres: ............................................................................................................................................ KRS: ............................................................................................................................................ REGON: ............................................................................................................................................ NIP: ............................................................................................................................................ Tel: ............................................................................................................................................ Faks: ............................................................................................................................................ Adres e-mail: ............................................................................................................................................. Do: Szpitala Klinicznego Ministerstwa Spraw Wewntrznych i Administracji z WarmiDsko-Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie, Al. Wojska Polskiego 37, 10-228 Olsztyn Nawizujc do ogBoszonego konkursu ofert na  udzielanie [wiadczeD zdrowotnych polegajcych na sporzdzaniu opisw badaD tomografii komputerowej i rentgenodiagnostyki cyfrowej w systemie teleradiologicznym na podstawie zapisu badania obrazowego pacjenta przesBanego przez Udzielajcego zamwienia w formie elektronicznej , znak sprawy: ZPZ-22/05/2024, ja ni|ej podpisana/y: & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . dziaBajc w imieniu i na rzecz ww. Wykonawcy /Wykonawcw SkBadam ofert na wykonanie przedmiotu zamwienia zgodnie ze SzczegBowymi Warunkami Konkursu Ofert, za cen (o warto[ci) & & & & & & & & & & & & & & & & & & PLN, zgodnie kalkulacj przedstawion w Formularzu cenowym stanowicym zaBcznik nr 2 do SWKO. O[wiadczam, |e zatrudniam & & & & & & & & & & & & & & .. lekarzy specjalistw z zakresu radiologii i radiodiagnostyki lub radiologii i diagnostyki obrazowej w stopniu dr hab. n. med. w celu sprawowania nadzoru klinicznego. O[wiadczam, |e oferujemy czas wykonania opisu badania w trybie cito  na ratunek |ycia wynoszcy & & & & & & & & & & & & . minut od chwili zBo|enia badania obrazowego wraz ze skierowaniem na serwerze Wykonawcy. 2. Zamwienie zrealizujemy sami / przy udziale nastpujcych podwykonawcw **: __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ poda firm ( nazw) Podwykonawcy oraz cz[ zamwienia (zakres prac , ktr Wykonawca zamierza powierzy podwykonawcom) POZOSTAAE OZWIADCZENIA WYKONAWCY O[wiadczam, i| zapoznali[my si z tre[ci konkursu i zaBczonej dokumentacji i nie wnosimy do niej zastrze|eD oraz posiadamy konieczne informacje do przygotowania oferty. O[wiadczam, i| zapoznali[my si ze wzorem umowy i zobowizujemy si, w przypadku wyboru naszej Oferty, do zawarcia umowy, na warunkach w niej okre[lonych, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Udzielajcego zamwienie. Akceptujemy termin pBatno[ci do 60 dni od daty otrzymania prawidBowo wystawionej faktury. Uwa|amy si za zwizanych niniejsz ofert od dnia upBywu terminu skBadania ofert do dnia & & & & & & & 2024 Informuj, i| wybr naszej oferty bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego, o ktrym mowa w ustawie z dnia 11 marca 2004 o podatku od towarw i usBug (t.j. Dz.U. 2024 poz. 361 z pzn. zm.). TAK / NIE ** . Je|eli  Tak nale|y poda nazw (rodzaj) towaru/usBugi, ktrych dostawa lub [wiadczenie bdzie prowadzi do jego zastosowania, ich warto[ bez kwoty podatku oraz kwoty podatku od towarw i usBug ktra powinna by doliczona do ceny zBo|onej oferty, o ile nie wynika to z jej tre[ci.: ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... O[wiadczam, i| za wyjtkiem informacji i dokumentw zawartych w ofercie na stronach nr & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & niniejsza oferta oraz wszelkie zaBczniki do niej s jawne inie zawieraj informacji stanowicych tajemnic przedsibiorstwa w rozumieniu pr"<FNPR     " A B n  ln̽zzzzzzkkkXXXXQ hhhl$hO5jhhlCJOJQJ^JmH sH h hhlCJOJQJ^JhhlCJOJQJ^Jh'hhlCJOJQJ^J h'hhlCJOJQJ^JaJ h'hhlhdhhl5OJQJ^JaJhq/u5CJOJQJ^JaJhhl5CJOJQJ^JaJ#hdhhl5CJOJQJ^JaJ#hhhl5CJ0OJQJ^JaJ0"PR B n  lzzzzzzzzzd<$Ifgdyekd$$IfF$$044 FaFytq/u$d<$Ifa$gdy lnpk``` $da$gdy$ d<<7$8$H$a$gdJW $d<a$gdy d<gdyekd$$IfF$$044 FaFytq/unp||~>@BD^`߼߫xjYHj h!h=CJOJQJ^JaJ h=h=CJOJQJ^JaJhJWCJOJQJ^JaJ&hJWhJW5CJOJQJ\^JaJ hJWhJWCJOJQJ^JaJh;(CJOJQJ^JaJ h'h@GCJOJQJ^JaJ'hJWh@G5CJNHOJQJ^JaJh<\5CJOJQJ^JaJ#hJWh@G5CJOJQJ^JaJh;(h@GCJOJQJ^J`hlnprxz|~zޮދzgYzYK=K=KKhyCJOJQJ^JaJhhlCJOJQJ^JaJh@GCJOJQJ^JaJ$h!h@GCJNHOJQJ^JaJ h!h@GCJOJQJ^JaJ hO h@GCJOJQJ^JaJ#hO hDz5CJOJQJ^JaJ#hO hQo5CJOJQJ^JaJhHI5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh<\5CJOJQJ^JaJ#hO h=5CJOJQJ^JaJ BX"$,0ǵǵǣseWE4e h5xh@GCJOJQJ^JaJ#h5xh@G5CJOJQJ^JaJhq/uCJOJQJ^JaJh5xCJOJQJ^JaJ/hyht5B*CJOJQJ\^JaJph/hyh@G5B*CJOJQJ\^JaJph#h@GB*CJOJQJ^JaJph#h;(B*CJOJQJ^JaJph)h'h@GB*CJOJQJ^JaJph%h'h@GB*CJOJQJ^Jph h'h@GCJOJQJ^JaJ hxm & Fdgdy d^gdy & Fd^`gdy$Vd<^`Va$gdy$d<^a$gdy&$ & FVd<-D1$7$8$H$M ^`Va$gdy$d<-D1$7$8$H$M a$gdy 0RTp8:H޿vdvdUd@)hyhdL5CJOJQJ\]^JaJhq/uCJOJQJ]^JaJ#h;hdLCJOJQJ]^JaJ#h;hQoCJOJQJ]^JaJh/48CJOJQJ]^JaJ&h<4]h5eT5CJOJQJ\^JaJ&h<4]hq/u5CJOJQJ\^JaJhq/uCJOJQJ^JaJ h5xheCJOJQJ^JaJ h5xh"TCJOJQJ^JaJ h5xh;(CJOJQJ^JaJHbd4DF۹vdUFdU/,hf/h@GB*CJOJQJ]^JaJphhQoCJOJQJ]^JaJh@GCJOJQJ]^JaJ#h'h@GCJOJQJ]^JaJhyCJOJQJ]^JaJ#h;hdLCJOJQJ]^JaJ h;h5xCJOJQJ^JaJ h;h&CJOJQJ^JaJ)hmhdL5>*CJOJQJ\^JaJh;hdLCJ^JaJ h;hdLCJOJQJ^JaJ&hyhdL5CJOJQJ\^JaJ6Lfhjnr̽rccccTB6h@GCJOJQJaJ"h'hY6CJOJQJ]^JhECJOJQJ]^JaJh{CBCJOJQJ]^JaJhq/uCJOJQJ]^JaJ#h2~h@GCJOJQJ]^JaJ)hyh@G5CJOJQJ\]^JaJ)hyh;(5CJOJQJ\]^JaJh;(CJOJQJ]^JaJh@GCJOJQJ]^JaJ#h-h@GCJOJQJ]^JaJ#h-hf/CJOJQJ]^JaJDNh\^`bd @ΰqbTFThq/uCJOJQJ^JaJh@GCJOJQJ^JaJh'h@GCJ OJQJaJ "h'h@G5CJOJQJ]aJh<\5CJOJQJ]aJhJW5CJOJQJ]aJhq/u5CJOJQJ]aJ"h'h@G6CJ OJQJ]aJ h@GCJOJQJaJhI$'h@GCJOJQJaJ&hh@G6CJOJQJ]^JaJhh@GCJOJQJaJh\^`bdn :!"#D%j&2'$hdh^ha$gdlm$$dh^a$gdl$d<^`a$gdl$ & FVd<^`Va$gdl$ & FVd<^`Va$gdy$d^a$gdy@RTJLXZ  l n νmWWWmF hlhlCJOJQJ^JaJ+hlhl5B*CJOJQJ\aJph%hlhlB*CJOJQJaJphhlCJOJQJ^JaJh5eTCJOJQJ^JaJ$hI$'h@GCJNHOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJ hI$'h@GCJOJQJ^JaJh@GCJOJQJ^JaJ$h6Yh@GCJNHOJQJ^JaJ h6Yh@GCJOJQJ^JaJn !0!6!8!:!""" ##$B%D%ȶt\G88(h9hl5CJOJQJaJh9hlCJOJQJaJ)hl5B*CJOJQJ\^JaJph/hlhl5B*CJOJQJ\^JaJph h{CBh{CBCJOJQJ^JaJ hlhlCJOJQJ^JaJhlCJOJQJ^JaJ#h<\B*CJOJQJ^JaJph#hmB*CJOJQJ^JaJph#hyB*CJOJQJ^JaJph)hZhyB*CJOJQJ^JaJph hZhyCJOJQJ^JaJD%%&j&1'2'3'(((())*HHHZH\HLL0LpbO> hlhlCJOJQJ^JaJ%hlhlB*CJOJQJaJphhlCJOJQJ^JaJ$h h@GCJNHOJQJ^JaJU h h@GCJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJhq/uCJOJQJ^JaJh@GCJOJQJ^JaJ hI$'h@GCJOJQJ^JaJ-hlhlB*CJOJQJaJmH phsH -h9hlB*CJOJQJaJmH phsH zepisw ozwalczaniu nieuczciwej konkurencji. O[wiadczam, i| za wyjtkiem& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . niniejsza oferta oraz wszelkie zaBczniki do niej s jawne inie zawieraj informacji stanowicych tajemnic przedsibiorstwa w rozumieniu przepisw ozwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Uzasadnienie zastrze|enia tajemnicy przedsibiorstwa wskazujce wszystkie przesBanki okre[lone w ustawie z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (tj. Dz.U. 2022, poz. 1233 ze zm.) doBczamy do oferty. O[wiadczam, i| jeste[my: mikro przedsibiorc maBym przedsibiorc [rednim przedsibiorc jednoosobow dziaBalno[ci gospodarcz osob fizyczn nieprowadzc dziaBalno[ci gospodarczej inny rodzaj. O[wiadczam, |e wypeBniam obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub 14 RODO wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu***. Wszelk korespondencj w sprawie niniejszego postpowania nale|y kierowa na adres: .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Telefon: ................................................................................................................................ Adres e-mail: ................................................................................................................................ ZaBcznikami do niniejszej oferty s: ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ Wymagane dokumenty skBadajce si na Ofert zamieszczono na kolejno ponumerowanych stronach: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (tom/ilo[ stron) & & & & & & & & dn. & & & & & & & & & & . 2024 roku. & & & & & & & & & & & & & & & & (imi i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy) U W A G A ! * Ww. pozycji Wykonawcy wystpujcy wsplnie (np. konsorcjum, spBka cywilna) wpisuj dane wszystkich Wykonawcw wystpujcych wsplnie, natomiast w pozostaBych pozycjach nale|y wpisa tylko dane PeBnomocnika wystpujcego w imieniu uczestnikw wystpujcych wsplnie. ** niepotrzebne skre[li *** W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia Wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie).  Rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46WE (oglne rozporzdzenia o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).      PAGE \* MERGEFORMAT 1 2'\HL4L^LLLMtMMMO8PQRS$hd<^ha$gdy$d<^a$gd<\($ & F n1d-D1$7$8$H$M ^`1a$gd<\$ & FVd<^`Va$gdy$ & FVd<^`Va$gdl0L4L>L^LLLMtMMM4N6NOOP8PQQRRR̾ubuO:(hNDh@GCJOJQJ^JaJmH sH $hNDh CJOJQJ^JmH sH $hNDh@GCJOJQJ^JmH sH h CJOJQJ^JmH sH  h=h=CJOJQJ^JaJ-jhJ h=0JCJOJQJU^JaJ hJ h=CJOJQJ^JaJh@GCJOJQJ^JaJ&h<\h<\5CJOJQJ\^JaJ"h ]h<\5CJOJQJ\aJh<\CJOJQJ^JaJRRSSTTTUUUjUlVlWnWXXX&X(XTXXX˶˶ޖtcUGh@GCJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJ h'h@GCJOJQJ^JaJ$hI$'h@GCJNHOJQJ^JaJh'h@GCJOJQJ^Jh h CJOJQJ^J hI$'h@GCJOJQJ^JaJ(hNDh@GCJOJQJ^JaJmH sH $hNDh@GCJOJQJ^JmH sH h CJOJQJ^JmH sH "h CJOJQJ^JaJmH sH SUUjUlVnW|XXY0YYY[\tt $da$gdydgdy$8d<^`8a$gdy$d<^a$gdy$ & FWd<^`Wa$gdy$ & FVd<^`Va$gdy$d<^a$gdy$d<^a$gdy XXzX|XXXXXXX YY.Y0Y2YYYYYZ´УtbM;#h'h@G6CJOJQJ^JaJ)h'h@G5>*CJOJQJ\^JaJ#h}a.h=6CJOJQJ^JaJh=6CJOJQJ^JaJ#hI$'h=6CJOJQJ^JaJhptsCJOJQJ^JaJ h'h@GCJOJQJ^JaJh<\CJOJQJ^JaJhQoCJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJ hh@GCJOJQJ^JaJ hI$'h@GCJOJQJ^JaJZZ[[\\\^^^^0a2a4a6a8a:aa@aBaDaFaHaJaLaNaPa~aaٻ}yqmmqmmqmmqmm\TTjhq/uU h Ohq/uCJOJQJ^JaJhq'jhq'Uh@Ghq/u6CJOJQJ]aJhq/ujhq/u0JOJQJUhptsh=6CJaJ h@Dh=6B*CJaJphhj6CJOJQJ^JaJh@G6CJOJQJ^JaJ#h'h@G6CJOJQJ^JaJ'h'h@G6CJNHOJQJ^JaJ\^0a2a6a8aaBaDaHaJaLaNaaaaaa$h]ha$$a$$a$gdgd@G$a$gd= $da$gdyaaaaaaaahptsh=6CJaJh@Ghq/ujhq/uUhHImHnHu90&P 1F:p<. A!"n#n$n% $$IfF!vh#v$:V F0,5$4 FaFytq/u$$IfF!vh#v$:V F0,5$4 FaFytq/ux666666666vvvvvvvvv66666>66666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHL`L @GNormalny CJOJPJQJ_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 0)0 @G Numer strony8 @8 @G0Stopka  p#CJJ/J @G0 Stopka ZnakCJOJPJQJ^JaJtH8@"8 @G0NagBwek  p#N/1N @G0 NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJtH@B@B@ @G0Tekst podstawowyx^/Q^ @G0Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJtH@b @G Akapit z list,sw tekst,Numerowanie,Akapit z list BS,Bulleted list,List Paragraph,Podsis rysunku,Normalny PDST,lp1,PreambuBa,HA_Bullet1,L1,Akapit z list5,RozdziaB,T_SZ_List Paragraph,Podsis rysunku1,Normalny PDST1,lp11,PreambuBa1,HA_Bullet11,L11 ^m$T@rT @GTekst przypisu dolnego*$CJtHj/j @GTekst przypisu dolnego ZnakCJOJPJQJ^JaJtHP&`P @GOdwoBanie przypisu dolnegoH*FF U0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJP/P U0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJJoJ =Znaki przypisw dolnychH*"/" <\ Akapit z list Znak,sw tekst Znak,Numerowanie Znak,Akapit z list BS Znak,Bulleted list Znak,List Paragraph Znak,Podsis rysunku Znak,Normalny PDST Znak,lp1 Znak,PreambuBa Znak,HA_Bullet1 Znak,L1 Znak,Akapit z list5 Znak,RozdziaB Znak,lp11 Znak,L11 ZnakCJOJPJQJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] MNQMr ,,,/n`0H@n D%0LRXXZaa!"#23568lh2'S\a 147&(/!8@0(  B S  ?4 9 }3 9 ZZ|>R !/04679=>bc 3 9 / / 0 2 672`4K|}}>R !/04689=>bc 3 9 0 2 672`4K| f"XibA4`A] {b#+"Or  %*bA'3Vjp UC9bh?@ACDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcefghijkmnopqrsvRoot Entry F`S xData :1TableBBWordDocument;rSummaryInformation(dDocumentSummaryInformation8lCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q