ࡱ> DFCo3bjbj[i[i4>9\9\ 2228jD$2 ^``````$"$|Q^^^:,2t)  J0 RQ%Q%2Q%2 Q% R :& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (Nazwa i adres Wykonawcy) ZaBcznik nr 2a do SWZ IR-I.272.3.2024.MK Zarzd Powiatu Soklskiego ul. Marsz. J. PiBsudskiego 8 16-100 SokBka OZWIADCZENIE skBadane na podstawie art. 125 ust. 5 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej zwanej ustaw Pzp) przez podmiot, na zasoby ktrego powoBuje si Wykonawca w celu speBnienia warunkw udziaBu w postpowaniu O SPEANIANIU WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU ORAZ O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego w trybie podstawowym, o ktrym mowa w art. 275 pkt 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 1320 t.j.), zwanej dalej ,,ustaw pzp na sukcesywn dostaw w obrocie bezgotwkowym benzyny bezoBowiowej 95 oktanowej i oleju napdowego do pojazdw eksploatowanych przez Starostwo Powiatowe w SokBce w okresie od dnia 4 listopada 2024 do dnia 4 listopada 2027 r., o[wiadczam co nastpuje: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone w SWZ w zakresie, w jakim Wykonawca powoBuje si na moje zasoby. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust.1 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art.& & & & & & & .ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1,2 i 5 lub art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze*: & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych punktach niniejszego  . b z ʺʪʪ}pcVK;hZ$h!5OJQJ\^JhN5OJQJ^JhZ$h!OJQJ^Jh"56OJQJ^Jhg56OJQJ^JhZ$hM&5OJQJ^JaJhh75OJQJ^JaJhZ$h4a5OJQJ^JaJhZ$hoR5OJQJ^JaJhZ$h3K5OJQJ^JaJhZ$h!5OJQJ^JaJhZ$h!OJQJ^JaJ+hZ$h3KOJPJQJ\^J_HnHtH<Z . d & 0 l $da$gdZ$ $da$gdZ$d^`gdZ$dgdZ$ $da$gdZ$ $da$gdZ$ $da$gdZ$z " > @  ķrdrSEdhh7hh75OJQJ^J!hh7hh75OJQJ\]^Jhh7h 5OJQJ^Jhh7hM&5OJQJ^JhZ$hoR5OJQJ^Jhh75OJQJ^JhZ$h 5OJQJ^JhZ$h 5OJQJ\^JhZ$h OJQJ^J!hZ$h 5>*OJQJ\^JhZ$h!5OJQJ^JhZ$h!5OJQJ\^JhN5OJQJ\^J & 0 l n p  @BDŸŞvlvl]J$hZ$h3KKHOJQJ^JnHtHhtht0JOJQJ^JhHOJQJ^Jhl4OJQJ^JhOJQJ^Jh=OOJQJ^JhER,OJQJ^JhthtOJQJ^JhZ$h OJQJ^JhZ$h!OJQJ^JhZ$hpYOJQJ^JhZ$h!5>*OJQJ^JhZ$h 5OJQJ^JhZ$h 5>*OJQJ^Jl n DFJL  Bb'd'V)$ & Fd*$1$^`a$gdtm$ d*$1$gdZ$$d*$1$^a$gdZ$m$$ & Fd*$1$^`a$gdZ$m$$d*$1$a$gdZ$m$ $da$gdZ$dgdZ$DFdFHJLj*DpҺҨґzbzbzzJ4Jz+hZ$h!6KHOJPJQJ^J_HtH/hZ$h!6KHOJPJQJ^J_HsHtH/hZ$h!5KHOJPJQJ^J_HsHtH,hZ$h!KHOJPJQJ^J_HsHtH,hZ$h@;KHOJPJQJ^J_HsHtH"h KHOJPJQJ^J_HtH/hZ$h 5KHOJPJQJ^J_HsHtH,hZ$h KHOJPJQJ^J_HsHtH,hZ$h3KKHOJPJQJ^J_HsHtH (*,*24@Pz&b'齨mVA?U(hZ$h KHOJPJQJ^J_HtH,hZ$h@;KHOJPJQJ^J_HsHtH(hZ$h3KKHOJPJQJ^J_HtH(hZ$h!KHOJPJQJ^J_HtH!hZ$hf6OJQJ\]^J(hZ$h$KHOJPJQJ^J_HtH,hZ$h!KHOJPJQJ^J_HsHtH(hZ$hM&KHOJPJQJ^J_HtH,hZ$h$KHOJPJQJ^J_HsHtH o[wiadczenia s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione w peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu tych informacji. 6. Wskazuj, |e dokumenty potwierdzajce brak podstaw do wykluczenia z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, dostpne s w formie elektronicznej pod nastpujcym adresem internetowym oglnodostpnych i bezpBatnych baz danych** % KRS - https://ekrs.ms.gov.pl  dotyczce Wykonawcy; % CEiDG - https://prod.ceidg.gov.pl  dotyczce Wykonawcy %- inny rejestr (nale|y poda) & & & & & & & & & & & & & & & & *nale|y skre[li (je|eli nie dotyczy) albo wypeBni odpowiednio ** nale|y wskaza wBa[ciwe 7. O[wiadczam, |e w oglnodostpnych i bezpBatnych bazach danych, o ktrych mowa w pkt 7 znajduj si dane umo|liwiajce zweryfikowanie uprawnieD do reprezentowania podmiotu udostpniajcego zasoby/osb dziaBajcych w imieniu podmiotu udostpniajcego zasoby. Niniejsze o[wiadczenie skBadaj: a) podmiot udostpniajcy zasoby, albo; b) ka|dy z czBonkw konsorcjum w przypadku, gdy konsorcjum jest podmiotem udostpniajcym zasoby (w przypadku skBadania oferty wsplnej), albo; c) ka|dy ze wsplnikw spBki cywilnej w ramach podmiotu udostpniajcego zasoby. Uwaga! O[wiadczenie nale|y zBo|y w formie elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym, zgodnie z przepisami Rozporzdzenia Prezesa Rady Ministrw z dn. 30 grudnia 2020 r. w sprawie sposobu sporzdzenia i przekazywania informacji oraz wymagaD technicznych dla dokumentw elektronicznych oraz [rodkw komunikacji elektronicznej w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu (Dz. U. z 2020 r., poz. 2452).     b'd'f'j'T)V)V*X*d*f*p*r*****«}m\G-3hZ$hpY6B*CJOJQJ]^J_HaJph)hZ$hpY6CJOJQJ\]^JaJ!hZ$h!6OJQJ\]^JhZ$h!6OJQJ\^JhZ$hZ6OJQJ\^JhZ$hA6OJQJ\^JhZ$hAOJQJ\^J,hZ$h!KHOJPJQJ^J_HsHtHhZ$h!OJQJ\^JhtOJQJ\^JhZ$hOJQJ\^J,hZ$h3KKHOJPJQJ^J_HsHtHV))6***+N+P+X-Z--- ///33333dgdZ$$  da$gdt$  da$gdt$  da$gdZ$$d-DM a$gdZ$ $da$gdZ$**++L+N+P+R+,,-T---*..X//x1z1113˺|k|k|k|k|k|k]L]k!hl4hg6OJQJ\]^Jhg6OJQJ\]^J!htht6OJQJ\]^Jht6OJQJ\]^J!hZ$hZ$6OJQJ\]^Jhf6OJQJ\]^J!hZ$h!6OJQJ\]^J hZ$hpYCJOJQJ^JaJ3hZ$hpY6B*CJOJQJ]^J_HaJph3hZ$hR6B*CJOJQJ]^J_HaJph333333333333333h$^h!h jh UhZ$h!OJQJ^J!hZ$hA6OJQJ\]^J3333333333dgdZ$$a$gd! 21h:p!. A!"#$%  s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtH^`^ !Normalny*$1$,CJKHOJPJQJ^J_H9aJmHsHtH9JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy D @D !0Stopka p#^JaJmHsHR/R !0 Stopka Znak$CJKHOJPJQJ^J_H9aJtH9f`f ! Bez odstpw*$1$,CJKHOJPJQJ^J_H9aJmHsHtH9@/!@ fStopka_CJ^JaJq jO2j fStopka1*$M a$,CJKHOJPJQJ^J_HaJmHsHtHDBD @; Akapit z list^^JaJLoQL Domy[lna czcionka akapitu2PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] > z Db'*33 l V)33 L# @0(  B S  ? |!!qqmmnnqre  EV+\^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. E+@ l4etV!Z$;%ER,y,;.;2h7H;AF!JG[;I=O=P"RbXZZ4a,fgE\nJ&phz~@;R*"oR,$H3KP~<MH u$^pYN9~_fjx<M& (06- Q@L &UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)TahomaM MangalCourier NewA$BCambria Math"qeg'   !0 KQHP  $P!2!xx Diana Matoszko-BorowskaMonika Kazmierczak  Oh+'0p   , 8 DPX`hDiana Matoszko-BorowskaNormalMonika Kamierczak9Microsoft Office Word@d@+@   ՜.+,0 hp|    Tytu !"#$%&'()*+,-./012456789:<=>?@ABERoot Entry F<: G1Table e%WordDocument4>SummaryInformation(3DocumentSummaryInformation8;CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q