ࡱ> SURW bjbj c c-*i ai a=  8$PNNNNPPPPPPPPPPPPP$SUdtPENNNNNtP4P:::NjNP:NNP::"J,O`5",NL4:PP0PL5V5VhO5VO NN:NNNNNtPtP:NNNPNNNN5VNNNNNNNNN V T:ZaBcznik nr 2 do SWZ DFP.271.1.2022.ADB OZWIADCZENIE WYKONAWCY Nazwa (firma) i adres wykonawcy: ......................................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... O[wiadczam, |e wykonawca, ktrego reprezentuj, nie podlega wykluczeniu z postpowania oudzielenie zamwienia na podstawie art. 108 ust. 1 pkt. 1  6 oraz art. 109 ust. 1 pkt. 4 ustawy Prawo zamwieD publicznych. O[wiadczam, |e wykonawca, ktrego reprezentuj, speBnia warunki udziaBu w postpowaniu, okre[lone w specyfikacji warunkw zamwienia. O[wiadczam, |e w stosunku do wykonawcy, ktrego reprezentuj zachodz podstawy wykluczenia zpostpowania o udzielenie zamwienia na podstawie art. ......................................... ustawy Prawo zamwieD publicznych (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt. 1  6 oraz art. 109 ust. 1 pkt. 4 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp wykonawca podjB nastpujce czynno[ci: ....$*,2HJPRTVL F P | ȸ~r~rfWDWD$hhX=B*OJQJ\aJphhhm OJQJ^JaJhm OJQJ^JaJhm CJOJQJaJhm 5CJOJQJaJh;5CJOJQJaJhm B*CJOJQJaJphhB*CJOJQJaJphh*, B*CJOJQJaJphh;lQB*CJOJQJaJphh]RCJOJQJ\aJhm CJOJQJ\aJh CJOJQJ\aJ,RTV t J L  ~ $a$gd2m$ $ %@a$ $ %@^a$gd$ %@a$$ J @^a$$a$$ $a$  d|ƷƟvdXdvIIIGUhh CJOJQJaJhh 6OJQJ#hh 6B*OJQJ\phhhm 6OJQJhhm 6OJQJaJhhm CJOJQJaJhm CJOJQJaJhOJQJ^JaJhhOJQJ^JaJh hOJQJ^JaJhm OJQJ^JaJhX=hm OJQJ^JaJ$hX=hX=B*OJQJ\aJph.............................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. Na podstawie art. 274 ust. 4 ustawy Zamawiajcy mo|e uzyska podmiotowe [rodki dowodowe za pomoc bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, w poni|szym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& . (prosimy poda rodzaj [rodka dowodowego oraz adres strony internetowej, z ktrej Zamawiajcy mo|e go pobra) O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. ............................................................................ podpis osoby (osb) upowa|nionej do reprezentowania Wykonawcy     NVXZ^`bd ̾ui]QE8h6CJOJQJaJhm CJOJQJaJh>cCJOJQJaJhYkCJOJQJaJhue\CJOJQJaJh hCJOJQJaJhhtCJOJQJaJ hh2CJOJQJ^JaJhh hCJOJQJaJhhp6OJQJ^Jhh26OJQJ^Jhh26^JaJhh2]^JaJ#hh2CJOJQJ]^JaJh2]^JaJNZ\^`bd@ z ~ $ #$@@c^ca$ $ $@c^ca$ $ %@^a$ $ %@a$gd>c $ %@a$gd2 $ a$gd2$`a$gd2m$ z | hm hm CJhD1jhD1Uhm 6CJOJQJaJ $ #$@@c^ca$ $+0. A!"#o$7% !s666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtH@@  NagBwek 1$$@&a$CJL@L  NagBwek 2$$@&^a$5CJ DD  NagBwek 3$$@&a$5CJ>>  NagBwek 4$@&5CJXX  NagBwek 5!$$ #%@@@&^a$6CJJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 88 NagBwek  p#4 4 Stopka  p#lCl Tekst podstawowy wcity $ %@V^`Va$CJZB@"Z  Tekst podstawowy$ @a$CJOJQJ^JxR2x Tekst podstawowy wcity 2$r1$^`ra$CJOJQJ^JHBH Tekst przypisu dolnegoP& QP OdwoBanie przypisu dolnegoH*FbF  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJV>V TytuB$<@&a$5CJ$KH\aJ mHsHtH22 NagBwek ZnakB/B TytuB Znak5CJ$KH\^JaJ V/V Default 7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtHN' N 0OdwoBanie do komentarzaCJaJ<<  0Tekst komentarzaBB  0Tekst komentarza ZnakBjB  0Temat komentarza5\H/H  0Temat komentarza Znak5\R/R ue\Tekst podstawowy ZnakCJOJQJ^JPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] M *    @ @H 0(  0(  B S  ?(kn= ? @ B C E F H I K N ()+:;< = ? @ B C E F H I K N X B(l %]8+~%0&n't;]Qd'(P8f/e9Z*^k>$ UIAʹ>wDI.UIFvoOvMPThtVv$fSZ3evlH i^>o!p^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`.h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. hh^h`5o(.hh^h`.h^`OJPJQJ^Jo(-h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-h pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. $ $ ^$ `5hH. ^`5hH. pp^p`hH. 1@ ^`5OJPJQJ^Jo(hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`o(-h ^`OJQJo( ^`hH. pp^p`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h ^`OJQJo( ^`hH. pp^p`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo( ee^e`hH. 5 5 ^5 `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. uu^u`hH. EE^E`hH. ^`hH.h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`5OJPJQJ\^JhH. ee^e`hH. 5 5 ^5 `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. uu^u`hH. EE^E`hH. ^`hH.hh^h`.hh^h`o(.h ^`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-h pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^>o>wDlH iQd'(l UIA k>%]MPT(8f/!p~%0e93e3e$fSZIFoOVX &n'#0@j   j4":4": hl4KR'ңvl*  4":  : >)BA<*, S+D1My'$$Ar/p2"YJZK L~2LIL"NP;lQ]Rc)TxU1U\oVue\5v^>c hYk]zv{A,~= E:m g Qd#Ef GPN;prr3)A2X=>: S/]M]Yahzx qt= ? @((((@M  Unknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial9Garamond7.@Calibri5. .[`)Tahoma;Wingdings?= *Cx Courier NewA$BCambria Math"1bgcg'jfQQQ09 9 6 JqHP  $P/2!xx, ZaBcznik nr 1.Anna Burszczanh                  Oh+'0|   , 8 D P\dltZacznik nr 1. Normal.dotmAnna Burszczan3Microsoft Office Word@F#@x#@j @Q՜.+,0 hp  Pastwowy Szpital Kliniczny9  Zacznik nr 1 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ACDEFGHIKLMNOPQTRoot Entry F`5",V1TableVWordDocument-*SummaryInformation(BDocumentSummaryInformation8JCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q