ࡱ> AC@Opbjbj;;4$lQWilQWi ''''';;;;,g;3({{{{{V v 2222222A57P2-'VV2''{{2ttt'{'{2t2ttl.0{}V;l/D2203/G8"G8,00&G8'0t223G8 c :ZaBcznik nr 4 do SWZ Numer postpowania: GKiI.271.1.10.2023 Dotyczy: postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn.:  Dostawa energii elektrycznej dla potrzeb podmiotw nale|cych do grupy zakupowej w okresie 01.01.2024 r.  31.12.2026 r. Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (Nazwa i adres Wykonawcy) OZWIADCZENIE O PRZYNALE{NOZCI DO GRUPY KAPITAAOWEJ O[wiadczam/y, |e: nie zachodz wobec mnie/nas* przesBanki wykluczenia z postpowania, o jakich mowa wart. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (t.j. Dz.U. 2023 poz. 1605), nale|ymy/nie nale|ymy* do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 275) z innymi wykonawcami, ktrzy zBo|yli odrbne oferty (je|eli tak, to nale|y wymieni tych wykonawcw i wykaza, |e oferty byBy przygotowywane niezale|nie od siebie), nie zawarli[my*,.Txz| \ ^  N P R T V X ɹvggWGGWWg99h*lhW5CJ^JaJhvhv5OJQJ^JaJh*lhN5OJQJ^JaJh*lhNOJQJ^JaJh*lhWCJ^JaJh*lhVxCJ^JaJ*h#Th#T5CJPJ\^JaJnHtH$hyhyCJPJ^JaJnHtHhyCJPJ^JaJnHtH'h*lh*l5CJPJ^JaJnHtHh*lCJPJ^JaJnHtH$h*lh*lCJPJ^JaJnHtH,z|R T V X ` b d $7$8$H$a$gd*l $da$gd*l ^gd*l ^gd*lgd*l $da$gd*l$a$gd*l ^gd*l $$@&a$gd*lX j n  ^ ` b d        , . ٿsfYYYYYYYYYYYYh*lh~#CJ^JaJh*lhEUCJ^JaJh*lhq5CJ^JaJh*lhS=5CJ^JaJh*lh\Y5CJ^JaJ"h*lh\Y5OJQJ\^JaJh*lh\Y5OJQJ^JaJh*lhW5OJQJ^JaJh*lCJ^JaJh*lhCCJ^JaJh*l5CJ^JaJh*lhC5CJ^JaJ!. 0 :   > "*,LN^HL`xٿ٥昘Uh*lhKCJ^JaJh*lCJ^JaJh*lh*lCJ^JaJh*lhEUCJ^JaJhPhPCJ^JaJhIhICJ^JaJh*lhtQ[CJ^JaJh*lhJ]CJ^JaJh*lh~#CJ^JaJh*lhCJ^JaJ/    p $a$gd74\^\`gd*lgd*l $a$gd*l$ & F 7$8$H$a$gdY $ & F 7$8$H$^`a$gd*l z innym wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert porozumienia majcego na celu zakBcenia konkurencji. O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & & & & & & & & & /podpisano elektronicznie/+ + UWAGA: nale|y podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym osoby uprawnionej do zacigania zobowizaD w imieniu Wykonawcy. * je|eli nie dotyczy nale|y obowizkowo skre[li D.0D  ̿lUUUUUGGGGh*lhu5CJ^JaJ-h*lhu56CJPJ\^JaJnHtH-h*lhIl56CJPJ\^JaJnHtH'h*lhu6CJPJ^JaJnHtH'h*lhIlCJPJ\^JaJnHtH'h*lhuCJPJ\^JaJnHtHh*lhuCJ^JaJh*lhV25CJ^JaJh746CJ^JaJh*lh -6CJ^JaJh*lh(CJ^JaJnph*lhx\5CJ^JaJh*lhS=5CJ^JaJ21h:p#PH. A!"#$% x666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666H6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH `` [ NagBwek 1$<@&"5CJ KH OJPJQJ\^JaJ `` V2 NagBwek 3$<@&"5CJOJPJQJ\aJmHsHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy D@D  Akapit z list ^m$8U 8  HiperBcze >*B*phX/X V2NagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH @W !@ n Pogrubienie5OJQJ\^Jd/2d qL+Default1$7$8$H$-B*CJOJPJQJ_HaJmHphsHtHBBB (0NagBwek p#d>/Q> (0 NagBwek Znak CJaJtH ^b^ &Table Paragraphd1$7$8$OJPJQJ^J\/q\ [NagBwek 1 Znak&5CJ KH OJPJQJ\^JaJ tH ^B@^ N0Tekst podstawowy dCJOJPJQJaJtHR/R N0Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] $X . p  p 8@0(  B S  ? _Hlk84208335|*<><'57HHbbpqyy||l/ff;0Nf4-n\c"w*qw.Vm_0Nfl8Wk~ 5Euwk^`567:;>*@B*CJ6H*CJEHOJPJQJRHdS*\]^J_HaJnHo(phtHhH.!^`CJOJQJ^JaJo(hH. pL^p`Lo(hH. @ ^@ `o(hH. ^`o(hH. L^`Lo(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. PL^P`Lo(hH.D ^D `o(.  ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. TL^T`LhH. $^$`hH. ^`hH.  L^ `LhH.h^`OJQJo(hH-h^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`56o(.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.D ^D `o(.  ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. TL^T`LhH. $^$`hH. ^`hH.  L^ `LhH.BB^B`56.^`56o(hH.^`56)^`56.  ^ `.RLR^R`L.""^"`.^`.L^`L.h ^`hH.^`o()hpL^p`LOJPJQJ^J)h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. 5Eul8Wkm_ ;qw.m_\c"4-r}Tf?iG}sWW8Num99WW8Num123222232t f q@0#F[t fH<&{Spml 2C xsT#T. Ha!($hX'qL+45,V2Ve8S=?_?t0B=BD)WD#PHcJKNANEU\YtQ[x\J]X `m `G>c=hKkIlqla,mn0oO rs5suuvVxy[~5#}P?NA}r&&\bH+rin4tBGdq~#*lY er?74>L=]>J^ -E uW(k6eeuA)O[=F=nc IiPu@(Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7$BCambriaC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1jgCC= = !0 Kq@P $P2!xxx^s OEMMariusz Sarosiek,        Oh+'0p   , 8 DPX`hOEMNormalMariusz Sarosiek19Microsoft Office Word@^в@8s@(o; @:;= ՜.+,0 hp  Hewlett-Packard Company   Tytu  !"#$%&'()*+,-./12345679:;<=>?BRoot Entry F@4V;D1Tables8WordDocument4$SummaryInformation(0DocumentSummaryInformation88CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q