ࡱ> loka(bjbj,Z,Z06N0iN0i#!!!!!!!!!!5!5!5!8m!4!L5!Y-!!!!!5#T##,,,,,,,$Q03X,!!!#5#5###,!!!!!!H-;%;%;%#^!!!!!!,;%#,;%;%:(,)!з+ֻ$() ,)-0Y-2)R_3$_3)_3!!)4##;%#####,,$###Y-####_3#########c :     IiZ.271.12.2024 ZaBcznik nr 4 do SWZ OZWIADCZENIE WYKONAWCW WSPLNIE UBIEGAJCYCH SI O ZAMWIENIE /SKAADANE Z OFERT - je|eli dotyczy/ w zakresie art. 117 ust. 4 ustawy p.z.p., o wykonywaniu robt budowlanych, dostaw lub usBug przez wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie Imi i nazwisko osoby upowa|nionej do reprezentowania Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia DziaBajc w imieniu i na rzecz nastpujcych Wykonawcw: Lp.Nazwa WykonawcyAdres Wykonawcy Ubiegajcych si wsplnie si o udzielenie zamwienia publicznego pn.: Modernizacja budynku mieszkalnego wielorodzinnego przy ul. Harcerskiej 22 i 22A oraz budynkw gospodarczych przejtych w zasb komunalny gminy Zroda Wielkopolska, |e poszczeglni Wykonawcy, bd wykonywa nastpujce roboty budowlane, dostawy lub usBugi w przypadku  "FHln׸cD3%hY5PJ\]^J_H !h6/h8d5PJ\]^J_H <j4hRhRCJOJPJQJU^JaJmHnHtHu<jhRhRCJOJPJQJU^JaJmHnHtHu<j~ hRhRCJOJPJQJU^JaJmHnHtHu,hRhRCJOJPJQJ^JaJnHtH<jhRhRCJOJPJQJU^JaJmHnHtHu3hRhRCJOJPJQJ^JaJmHnHtHuhR5PJ\]^J_H  , v x "$Ifgd Ugdq"$da$gdq" $$(]a$gdq" p#dgdR rd]rgd1  . r v ~ , < > t Ĺĝ~jYjI9Ih)zhK5B*\^Jphh)zhq"5B*\^Jph hhV5CJOJQJ\^JaJ&hF@*hq"5CJOJQJ\^JaJ h8d5CJOJQJ\^JaJh8d56PJ\^J_H !h6/h8d56PJ\^J_H h9%6PJ^J_H h8d6PJ^J_H h6/h8d6PJ^J_H h-_)5PJ\]^J_H !h6/h8d5PJ\]^J_H hVe/5PJ\]^J_H t v x   * H J L N P R T V X Z \ ^ .˺{{{{u{l\hYhY5B*\^Jphh(ChY^J hh^JhF@*hq"^JhF@*hxv^J(hF@*hq"CJOJQJ^JaJmHsH.hF@*hq"5CJOJQJ\^JaJmHsH hF@*hq"CJOJQJ^JaJhF@*hq"CJaJ&hF@*hq"5CJOJQJ\^JaJ)h)zhq"56>*B*PJ]^Jph  * J mhh_SS "$$Ifa$gd U "$Ifgd Ugdq"kdD$$Ifl0F%a  t 0&644 lapyt UJ L N P R I@@@ "$Ifgd UkdD$$IflF%:  t00&6    44 lapyt UR T V X Z ^UUU "$Ifgd UkdE$$IflF%: t00&6    44 lapyt UZ \ ^ \"d"^P90 "$Ifgd U$$dxx*$^a$gdYm$d7$8$H$gdhkdnF$$IflF%: t00&6    44 lapyt U.02h"X"Z"\"b"d"""####### #"#$#&#(#<#@#B#Թrrrrlf`Vhh6^J h^J hB]^J hR^J hF@*h*CCJOJQJ^JaJhF@*h*C^J(hF@*h*CCJOJQJ^JaJmHsH.hF@*h*C5CJOJQJ\^JaJmHsHhYh*C5B*\^JphUhYh|>^JhYh*C^J"hYhQ5PJ\^JnHtHhYhQ5B*\^Jphwyboru naszej oferty jako najkorzystniejszej: Lp.Nazwa i adres WykonawcyRoboty/dostawy/usBugi, ktre zostan wykonane przez Wykonawc  UWAGA: 1.O[wiadczenie skBadane tylko w przypadku wsplnego ubiegania si o udzielenie zamwienia. 2.O[wiadczenie musi zosta podpisane elektronicznie przez osob(y) upowa|nion(e) do reprezentowania Wykonawcy(w) za pomoc kwalifikowanego podpisu elektronicznego lub podpisu zaufanego lub podpisu osobistego (poprzez e-dowd).     Zadanie dofinansowane z Rzdowego Funduszu Polski Aad: Program Inwestycji Strategicznych - edycja szsta - PGR - Modernizacja budynku mieszkalnego wielorodzinnego przy ul. Harcerskiej 22 i 22A oraz budynkw gospodarczych przejtych w zasb komunalny gminy Zroda Wielkopolska d"""###=4 "$Ifgd Ukd*G$$IflUFzc%a  t00&6    44 lapythV "$$Ifa$gd U#### #"#$#UkdH$$Ifl+Fzc%a t00&6    44 lapyt U "$Ifgd U$#&#B#P#$%%^YLLL9$ _d^a$gdY $da$gd[v=gdYkdH$$IflFzc%a t00&6    44 lapyt UB#L#N#P#$$ $$$L$N$N%V%%%%%%%%%%%%%%%'(İĞzjb^^b^^b^^b^^QQhYhYCJ^JaJhbjhbUh)zh5B*\^Jph#hYhR6PJ^J_H)nHtH#hYh*C6PJ^J_H)nHtH#hYh)z6PJ^J_H)nHtH&hYh|>6PJ\^J_H)nHtH&hYh*C6PJ\^J_H)nHtH&hYh%56PJ^J_H)nHtH&hYh*C56PJ^J_H)nHtH%%%%%%%%%'((((($ _d^a$gdY$a$gdQ$a$gdY dgd|i(((((h)zh5B*\^JphhhzThQhckCJ^JaJ.:p / =!"#$%8 ~ DdM^  ,A?flag-of-polandObraz 4C:\Users\Piotr Kaczkowski\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\flag-of-poland.jpg"R ?|۪itLЄD*F ?|۪itLЄJFIFC     C  Z" }!1AQa"q2#BR$3br %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz w!1AQaq"2B #3Rbr $4%&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz ?R)/Zd (QEQEQEQEQEQEPzQA@9EP_E:tS0QE ( ( ( ( ( ( J(=(:(*KWZ_-ZGѬ^_?G|Q,O?S(?O7ϋqkR|]_S/ ' 'S+" FZo5(? BT32ѬGE'g8 ?2~)в?LL,)?k>.ůQIYw-L~/ _,O?S(?O7ϋqkR|]_S/ ' 'S+" FZo5(? BT32ѬGE'g8 ?2~)в?LL?O7ϋqk7'iZڙ_A?Y? &}Ey4 KOEu}bϷWu6+:=? _Ï (@((((((ҁK?x(?`Rө_ig!KqAEPhQEQEQEQEQEQEPzP)|'Q_XWuy޳Gkk/ m?^^?+E_[re Ddav  DA&?3158px-Herb_PolskiObraz 3C:\Users\Piotr Kaczkowski\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\3158px-Herb_Polski.svg.png"b S>S[|ҟ6w  *no S>S[|ҟ6PNG  IHDRO]$sRGBgAMA aPLTE7;;<::;ýýþþľľĿŽſɻʸ<?@BCD%I'>'Kޡ/3Vߡ//@`4FeVsVD`{;md~fruyJNPQRcSSTTU4~ tRNS4I{DЃ pHYs!!&IDATXGEW)Ɇ('76  DQ9AE@PԀG4 ^xk`T@E'QxˬB ouOLy>鮪VUfZ^=[Z^TvzUO޷d)L47{aioZix^߻~9y)wYTZ[ lMk2Kf娻F%nu쑻ɡ/Jah71“mz6=X# V79H c՛#0F:w}!1WI/t:ncpuƒ<zc@CpȽR>P#/KC )g׵_G¹q,djޟ#7 0y™Vp(at ja÷xx>K"z).}yD2\HU7s.?ى=7ޭ8 =phQ2%#hxDx8/u0x xĸOGkw mua:<LNLؔX\賁tHmDӵՀݘҩy/q7)[Fg_>ِlyB|6ˑtqwgRg]$A}G=6<]8P!&^8𪿾>2Hklxh_õ# vGlRxewUmh1{j;G}w@iq޳4Aq슼J;)(E p]{ޡn*wiAZäg̎fE=AX:FIW\;|ooǠ6ŁZ<|a^Ya[[(XN@_]gR{H̶ƍ}MhC gmO Q*Cg!A{[~zw.[r5Bi ?^&yᬪA,y3$;PV2elmݚ?;(yXv.1~ k=c鹺~UKO.B(os4s±' x-dpU9&c?^nw1p0S>ymm&"tA??T a9I|߸+[$) ~=YW; D Gl30^tNVР04K xЏUBaZa JKuR ) R]%\ԗEˌ0twNIENDB`0Dd (Ll  s :A?Obraz 2"bp&" OpݔL')nD&" OpݔPNG  IHDRPLTE*O*O*O%*O*O*O*O*O*O*O*O*O*O*O*O6o@wBxh=wBxBx5p@w8pmC|/ffF|dք逪WxaInnDy\K~9t-c-cn-c:rTM[8r8oL4o| +hCKCgɸŋy?c <^y35C"x*tz&0@ ZyN|3/x~PH=J^[ 9h10QТ+μ95 5(]$%D޶y X@c,꫶(oUohUQ%fJ[|붑!hpc?μd{Vxk6Z7ηd&ȁ o/}ob7 '6[SB 7"UWn2xepM[Lͧ`oxFoЪh0eTK{ X5b޵ԀA京@ +,۽#Pӛ1z0ߓ6#0^[l25۽I9Q.z~$E*U߮9eJN}ŃqXC R 70soӊ锑{4% <-( #⭁[DAP_F '3?jQo=b݂-6`F1EF쫸؛_=61N(Z oQTmUBqP<$6|{r疐hoMci6a#1!q (RުPHͬA_N-㰥-m)o6b>{ںͶzu"EEv5U~ &lF ;d4+>ݳt=n՝꓊~VzLlery=qxZ(0ט`nSt^~V-kwk: F`Yw+׈%.pww>$Y۟p=}:Mm<؈F$[61֎nqt\rX҉3d/o_zt`&̊VC[Sy6qI>Rkӭd#&/-wیI߁ǘ-Raӎ`. ?K[l} 7bRbcUj:rmU:D^ 6+Kj-6brn氼-Nt Vj[,:w!&Kqd-rLK|`խp#h1 <ݒ6-%qK䗚n] 7bRm1w3u 3Efp XgN. Dܒ+aV}n{v-yDb`Z7ҍXҡ-En"ŅNn]ʙ]Enw/PQ쒶 (XQԃz' 'Q^?7/3q~WA3$`yj[ 3"-oK4Vb@7D)XwsZ4*'b9,tiUX?%[73?e|G~&eQYI jẄRHs4),J6c z0 P]oIP@H%bONv*@"CoE'#4X"Wq Xc-՞MiJpK藶 GhDl9U"3U74X"K>N҉Fbi=* '"7gT74&bO4J(18!PzK'bK!P{K'b(DEfV' Һ6k҉. BsoMҢe@OhD~iUb{FJXnooJj,-( | c!y4tz,-:(X6o,a=x6r`"Qں(nUfIR-] lxUqzoFLĖCikyvl"cs90[U:(X6#XEs4r`" -5o#¬1HkȁzXZQǼ-H ^obm48({[Z Er/S;^_|eQf9mN[-)hd@g7M&KW:({;O3-弣ӓr:>߰]6WvoS[$Uшo<~`/u&P`6ɪ4ۈtA/^OYmmP}y6"ZiXAw߹LmeTw9k,-d҅鏼<;uy(Q_qXp`#VL%D l0{[jUɽ@4_ vz&ݜ"?JXSޱ4XZɬ/*Do1bp$BVE|Uh(>쫪@B~osZ0;\(zD+2_`˄<\1m@!F ğL#ʄ,E[M\AJ 3^$Tyo,aw51pZ8Os dyO*\#ggwf A~oYmK ZyI f6FK-cE3^b,Gy? ւ8 'Ny(bㄷş!#\v1f~`CpXFf'-T^CoiqKZ0Sb6Ua'@ 9/o٩)Ĭ[J햮@VbM;'-Ѝ[Val/o'-?!ug.E 2Nf.Z *Է{DQl[ގg:M' ݸފUY1z][`P)fvmf"KWquV+Oq.ǘ͇_I4׺ 6ok~d浉mL6=w_˜j>l{gخL 9'-Zkyؿ-, 0,o2.Lގ<خha/ ۱N[zƛjoi_A5[$~%'ƾ畭pXfw9:6oNmr}b f$76buWmW۩L_S)}A8߻33oMpmvS ,hAhJo>FZnIf{,ގMW=xdeubdjNavx܇Kʸ ե)HU'3ѭY QO#{ $7;ؼsQ뱲/p`Vd?+U)X+fuΝ el"SX_d:<" XJEBL$*4[FQHz;=#t]kam?[:yGR0 :bL ?5z !3,k yۈbBR{[vdVHzFi`JA"k-B+=agja9ykz#N AgcyzrgU%@wE3ލ(WvlWDŬ_ںcg{1!WnEɤ ۺ֗g 9+싖Am6E6-q[4X׉m䷢g0F3(S߹ zv"z[甪j oMSTg]{zAa vOɐ( 6yzz -%=$ ȣvLHm"cVU0ًܽzaypggTrvï?5î*ܽ]s7uj׫4X=CV05&woŽgբU fj`{[sV$Qke_cN~"bE#c+!g!cV Ya_@ 50B|z& t jLеw)n4x==60bгB1! O9B 6#60}Xf3d#632e#xv9 uXeg#Y#hFl`$1ʐ 1$qC^=Hl`4+Np,A uab[=@y4Z6u$ CKT!8|r~iaw70zKo=˾_ }%(fط*Ԑ8x #-˻' ] #$udAeGV Q8mn:/9{[]U]oFh7;iN\ gğD܈v'^q-W[{6W!q+ q $n!` D&*Ș+4 2+m c< VgZ2q g s31 M3mCVWhARe0H&q2@F! Iy|6N!ĝ$>ARy g Hj]$B2@gc H&A(IܥL3$QI4$B Im4ם(*Iy|6ʾLDh< /S!g HjxH&q/x<+!g Hjz H&q2@Ԇ}AA"4 2@FM~e KZ!g HjwMUg HjzH&A(+I^iAp $#ƣQ\ӚD<휎T(P.@sz .b({ێ!jRu@%ZL<_8 HX8ZܓRNGn^`|^Ȍ]XfcnAHgngϴ{N3d\w A}^i;ϳw~/ɤ1sh N/B:Fp+8W A}&Ůȓ7l^B6IEIuH^Tiyc!o' g$'nj9y;LڦH)7mG=_}f*K }m,_>rFmgݚ Wuҟ#ըW5&Zއ>I@OPkKGl=gw>.YQ;۟ n C\mj¸-45&^4a鬣+ܷ i旷kemQ7Eot7:g(eGSCPo%Oع qAWO({ia:F*|= t>ҙv/?vps2}3T>kZB:[2HPm̯q]EOؑj|#6q(ް~;b_{Ȼrt[ Vz֘ ZNcxjeO{2Mq6!COBhyԞk666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666$OJPJQJ^J_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy b^b 0Normalny (Web)dddCJOJPJQJ^JaJtH<U < 0 HiperBcze>*B*^JphcBB |i0NagBwekdp#2!2 |i0 NagBwek Znak> @2> |i0Stopkadp#.A. |i0 Stopka ZnakBR [6Tekst podstawowy,Tekst podstawow.(F2),(F2),A Body Textdh5$7$8$9DH$a$CJOJPJQJ^JaJtH/a [JTekst podstawowy Znak,Tekst podstawow.(F2) Znak,(F2) Znak,A Body Text ZnakCJOJPJQJ^JaJtH\R@r\ 7'0Tekst podstawowy wcity 2dx^TT 7'0Tekst podstawowy wcity 2 ZnakPP L0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L L0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ@ %LAkapit z list,L1,Numerowanie,2 heading,A_wyliczenie,K-P_odwolanie,Akapit z list5,maz_wyliczenie,opis dzialania,Wypunktowanie,normalny tekst,Akapit z list BS,sw tekst,Kolorowa lista  akcent 11,CW_Lista,Obiekt,List Paragraph1,Normal,Akapit z list3 ^m$^O^ `Styl1M Pa$CJOJPJQJ^JaJtHV/V ` Styl1 Znak)CJOJPJQJ^JaJq tHNZ@N `0 ZwykBy tekst dCJOJQJaJJ/J `0ZwykBy tekst ZnakCJOJQJaJ pTabela - Siatka7:V 0 OJPJQJ^JJJ P Bez odstpw !d PJ^J_H @" #*CTekst przypisu dolnego"d*$1$9D0CJKHOJPJQJ^J_H)aJmHnHsHtHv/1v "*CTekst przypisu dolnego Znak(KHOJPJQJ^J_H)mHnHsHtHfoBf q"Standard $*$1$9D0CJKHOJPJQJ^J _H9aJmHnHsHtH/Q m Akapit z list Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,2 heading Znak,A_wyliczenie Znak,K-P_odwolanie Znak,Akapit z list5 Znak,maz_wyliczenie Znak,opis dzialania Znak,Wypunktowanie Znak,normalny tekst Znak,Akapit z list BS Znak,sw tekst Znak,CW_Lista Znak CJaJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 6 """%t .B#((  J R Z d"#$#%( T # @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk63330541 _Hlk89679222 _Hlk63839451^c IQUXY-. IQUXY-. w`" ^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.^L^^`L.. ^. `. ^ `.L^`L.^`.n^n`.>L^>`L.`"wamuN2C0oE5  4 1 m %t@UaoR^y_QPTpR3 & q"Sv#.$7'u,(-_)F@*H+V-Ve/_2x+3}4 9p9X,9y9}9T:]:=(;V;X\=[v=R>iD{E7EIcG8Hj,LO'PRfbRyRPUVhV>XoX|Z=[h[ed]i^o^(aaab -bkb(dFdHwdymf^Xi|ick)lmZGpf,stv4xOzzB`"v~)MHuE-Ixb$oDPv,O R[8zT{rdu;$pKWB]eiRN&#Cv19%$e%}*Ct*Yxv*>8%i)zmU|>wL:r<b|ZL#gOVC*S1|D ], Um5EU #8rir['U2hFPfkN8dn @   "Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7. [ @Verdana5..[`)Tahoma9=  ConsolasiLiberation SerifTimes New Roman;(SimSun[SO5MangalC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"1_gZGZG2  !0 Oq@P  $P2! xxD Katarzyna GaBeckawienow  Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpKatarzyna Gaecka Normal.dotmwienow50Microsoft Office Word@L@hֻ@@hֻ ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@BCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ\]^_`abdefghijmnqRoot Entry FG+ֻpData I1TableAs3WordDocument 06SummaryInformation([DocumentSummaryInformation8cMsoDataStorei+ֻз+ֻDRIVQR3QTUK==2i+ֻз+ֻItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q