аЯрЁБс;ўџ Yўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ§џџџџџџџўџџџX  !"#$%&'()*+,-.ўџџџ0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWўџџџўџџџZўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџўџџџўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.8є9Вqўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0АHP` t € Œ ˜ Єщ§iwona Normal.dotm17@—KХ@@@PŽsF+јиўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎј [^ёџ^Normal 1$*$A$3B*OJQJCJmHsHKHPJnHtH^J aJ_H9&ўђџё& WW8Num1z0o(&ўђџ& WW8Num2z0o(2ўђџ2 WW8Num3z0OJQJ^Jo((ўђџ!( WW8Num4z05o(Bўђџ1BDomy[lna czcionka akapituBўђџABAbsatz-StandardschriftartHўђџQHWW-Absatz-StandardschriftartJўђџaJWW-Absatz-Standardschriftart1LўђџqLWW-Absatz-Standardschriftart11NўђџNWW-Absatz-Standardschriftart111Pўђџ‘P WW-Absatz-Standardschriftart1111RўђџЁR!WW-Absatz-Standardschriftart11111TўђџБT"WW-Absatz-Standardschriftart111111VўђџСV#WW-Absatz-Standardschriftart1111111DўђџбDDomy[lna czcionka akapitu1XўђџсX$WW-Absatz-Standardschriftart11111111ZўђџёZ%WW-Absatz-Standardschriftart111111111\ўђџ\&WW-Absatz-Standardschriftart1111111111^ўђџ^'WW-Absatz-Standardschriftart11111111111`ўђџ!`(WW-Absatz-Standardschriftart111111111111bўђџ1b)WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111dўђџAd*WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111fўђџQf+WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111hўђџah,WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111jўђџqj-WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111lўђџl.WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111nўђџ‘n/WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111pўђџЁp0WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111rўђџБr1WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111tўђџСt2WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111.ўђџб. WW8Num5z0 OJQJ^J vўђџсv3WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111xўђџёx4WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111zўђџz5WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111|ўђџ|6WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111~ўђџ!~7WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111€ўђџ1€8WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111‚ўђџA‚9WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111„ўђџQ„:WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111>Uђџa>Acze internetowe B* ph€>*.ўђџq.Znaki numeracjiJўђџJSymbole wypunktowaniaOJ QJ PJ ^J &ўђџ‘& WW8Num9z050ўђџЁ0 WW8Num24z1 OJQJ^J0ўђџБ0 WW8Num25z1 OJQJ^J>ўђџС> Stopka ZnakCJKHPJ^J aJ_H9BўђџбBZnaki przypisѓw dolnychH*&ўђџс& WW8Num7z0o(P&ђџёPZakotwiczenie przypisu dolnegoH*FўђџFZnaki przypisѓw koDcowychH*HўђџHWW-Znaki przypisѓw koDcowychT*ђџ!T Zakotwiczenie przypisu koDcowegoH*(ўђџ1( ListLabel 36(ўђџA( ListLabel 35(ўђџQ( ListLabel 34(ўђџa( ListLabel 33(ўђџq( ListLabel 32(ўђџ( ListLabel 31(ўђџ‘( ListLabel 30(ўђџЁ( ListLabel 29(ўђџБ( ListLabel 28(ўђџС( ListLabel 27(ўђџб( ListLabel 26(ўђџс( ListLabel 25(ўђџё( ListLabel 24(ўђџ( ListLabel 23(ўђџ( ListLabel 22(ўђџ!( ListLabel 21(ўђџ1( ListLabel 20<ўђџA< ListLabel 19OJQJCJ^JaJ(ўђџQ( ListLabel 18(ўђџa( ListLabel 17(ўђџq( ListLabel 16(ўђџ( ListLabel 15(ўђџ‘( ListLabel 14(ўђџЁ( ListLabel 13(ўђџБ( ListLabel 12(ўђџС( ListLabel 11(ўђџб( ListLabel 10&ўђџс& ListLabel 9&ўђџё& ListLabel 8&ўђџ& ListLabel 7&ўђџ& ListLabel 6&ўђџ!& ListLabel 5&ўђџ1& ListLabel 4&ўђџA& ListLabel 3&ўђџQ& ListLabel 2&ўђџa& ListLabel 1TўђџqTPodpis tabeli_'OJ QJ 5fHqЪ џџџџPJ ^J \ЄўђџЄTekst tre[ci (2) + PogrubienieX:;B*phS*7OJ QJ CJ@ˆmHsH6>*5PJ nHtH^J aJ_H]\RHdLўђџ‘L_IG_  indeks gѓrnyH*@ˆ65]\<FўђџЁFFootnote CharactersH*OJQJ^JpўђџБpTekst podstawowy 3 Znak1B*phOJQJCJKHPJ nH9tH9^JaJ_H9VўђџСV PodtytuB Znak,B*phOJQJCJ5PJnHtH^JaJ&ўђџб& WW8Num4z1^J6ўђџс6h11 OJQJCJ65^JaJ]\`ўђџё`Tekst podstawowy 2 Znak!B*phOJQJPJnHtH^J4ўђџ4 WW8Num25z2OJQJPJ^J4ўђџ4 WW8Num26z2OJQJPJ^J4ўђџ!4 WW8Num32z2OJQJPJ^J(ўђџ1( WW8Num32z0^JZўђџAZTekst tre[ci14.B*phџOJQJCJfHqЪ џџџџ^JaJ@ўђџQ@annotation referenceCJaJvўђџavTekst podstawowy wcity 2 Znak)B*phOJQJCJPJnHtH^JaJjўђџqjTemat komentarza Znak/B*phOJQJCJ5PJnHtH^JaJ\dўђџdTekst komentarza Znak)B*phOJQJCJPJnHtH^JaJHўђџ‘HOdwoBanie do komentarza1CJaJHўђџЁH page number!B*phOJQJCJPJ^JaJ*ўђџБ* WW8Num19z15\0ўђџС0 WW8Num12z3 OJQJ^J0ўђџб0 WW8Num12z2 OJQJ^J0ўђџс0 WW8Num12z1 OJQJ^J.ўђџё. WW8Num1z1 OJQJ^J(ўђџ( WW8Num22z05(ўђџ( WW8Num20z1^JDўђџ!DDomy[lna czcionka akapitu3(ўђџ1( WW8Num14z050ўђџA0 WW8Num10z0 OJQJ^JˆўђџQˆTekst tre[ci (3)X:;B*phS*7OJ QJ CJ@ˆmHsH6>*5PJ nHtH^J aJ_H]\RHdfўђџafTekst tre[ci (3)_3:;S*7OJ QJ CJ6>*5PJ ^J aJ]\DўђџqDDomy[lna czcionka akapitu2(ўђџ( WW8Num25z05.ўђџ‘. WW8Num24z0 B*ph(ўђџЁ( WW8Num20z05(ўђџБ( WW8Num19z0CJ(ўђџС( WW8Num15z050ўђџб0 WW8Num13z1 OJQJ^J,ўђџс, WW8Num13z0CJaJ(ўђџё( WW8Num11z050ўђџ 0 WW8Num23z1 OJQJ^J,ўђџ , WW8Num23z0CJaJ.ўђџ! . WW8Num12z0 B*ph&ўђџ1 & WW8Num8z0CJ&ўђџA & WW8Num6z0CJFўђџQ F TytuB Znak!B*phOJQJCJPJ^JaJ8ўђџa 8Endnote CharactersH*lўђџq lTekst przypisu koDcowego Znak!B*phOJQJCJPJ^JaJ^ўђџ ^NagBѓwek 4 Znak/B*phOJQJCJ5PJnHtH^JaJ\dўђџ‘ dNagBѓwek 2 Znak5B*phOJQJCJ65PJnHtH^JaJ]\:ўђџЁ :a_lb!B*phOJQJCJPJ^JaJDўђџБ D highlight!B*phOJQJCJPJ^JaJLўђџС LNo Spacing Char1OJQJCJPJnHtH^JVўђџб VAkapit z list Znak OJQJCJPJnHtH^JaJhўђџс hTekst przypisu dolnego Znak!B*phOJ QJ CJPJ^JaJrўђџё rTekst podstawowy wcity Znak)B*phOJQJCJPJnHtH^JaJdўђџ dTekst podstawowy Znak)B*phOJQJCJPJnHtH^JaJRўђџ RNagBѓwek 7 Znak#B*ph@@@OJQJCJ6^JaJ]Lўђџ! LNagBѓwek 5 ZnakB* ph$?`OJQJCJ^JaJVўђџ1 VNormalny (Web) Znak OJQJCJPJnHtH^JaJ"ўђџA "Strong5\^ўђџQ ^NagBѓwek 3 Znak/B*phOJQJCJ5PJnHtH^JaJ\^ўђџa ^NagBѓwek 1 Znak0B*phOJQJCJ5KHPJnHtH^JaJRўђџq RTekst dymka Znak!B*phOJ QJ CJPJ^J aJLўђџ L NagBѓwek Znak!B*phOJQJCJPJ^JaJ<ўђџ‘ <Default Paragraph Font(ўђџЁ ( ListLabel 37(ўђџБ ( ListLabel 38(ўђџС ( ListLabel 39(ўђџб ( ListLabel 40(ўђџс ( ListLabel 41(ўђџё ( ListLabel 42(ўђџ ( ListLabel 43(ўђџ ( ListLabel 44(ўђџ! ( ListLabel 45HўB HNagBѓwek ГЄ№Єx$OJQJCJPJ^JaJ4BB 4 Tre[ tekstu ДЄЄx"/A R "ListaЕ^J >"b >Podpis ЖЄxЄx $CJ6^JaJ](ўr (IndeksЗ $^J JўB J NagBѓwek2 ИЄ№Єx$OJQJCJPJ^J aJ@ў’ @Podpis2 ЙЄxЄx $CJ6^J aJ]JўB J NagBѓwek1 КЄ№Єx$OJQJCJPJ^J aJ@ўВ @Podpis1 ЛЄxЄx $CJ6^J aJ]DўТ DTekst podstawowy 21М$a$>*<ўв <Akapit z listН^„а]„`„bўт bTekst podstawowy wcity 22Оdр^„]„`„ЄЄxrўђ rTekst podstawowy wcity 21П$a$ Ц№KXM^„а]„`„ CJ^JaJ@ў @GBѓwka i stopkaР ЦгІ% $.  .StopkaС ЦгІ% $." .GBѓwkaТ ЦгІ% $62 6 Przypis dolnyУCJaJJўB JTekst podstawowy 31 ФЄЄxCJaJHўR HWW-Tekst podstawowy 3Х CJ5\fўb fmsolistparagraphЦd№^„а]„`„ЄЄOJQJCJPJ^JaJ8ўr 8Zawarto[ tabeliЧ $Bўq ‚ BNagBѓwek tabeli Ш$a$ $5\dўёџ’ dDefaultЩ1$*$7$A$5B*phOJQJCJmHsHPJnHtH^JaJ_HfўёџЂ f Bez odstpѓw Ъ1$*$A$/B*OJQJCJmHsHPJnHtH^JaJ_HbўВ bTekst podstawowy wcity 23Ыdр^„]„`„ЄЄxTўТ TNormalny (Web)Ьdќ1$*$ЄЄ KHPJ^J_H\ўв \ ZwykBy tekst4ЭdџЄЄ OJQJCJPJnHtH^JaJfўт f Podpis tabeli$Юd1$ЄЄ-DMЦ џџџџOJ QJ 5PJ^J\\ўђ \ ZwykBy tekst3ЯdџЄЄ OJQJCJPJnHtH^JaJ|ў |Tekst podstawowy 23(аdџ Цh9D^„Њ]„`„ЄЄOJQJPJnHtH^JaJІўёџ ІODNOZNIK  tre[ odno[nika+бd№$a$1$*$^„]„`„фўЄЄA$3B*OJQJCJmHsHKHPJnHtH^JaJ_Hdў" d Body Text 3вdџ1$ЄЄx(OJQJCJKHPJ nH9tH9^J aJ_H9vўёџ2 vRevisionгd№$a$1$*$ЄЄA$3B*OJQJCJmHsHKHPJ nH9tH9^JaJ_H9PўB P Body Text 2дd ўЄЄxOJQJPJnHtH^JLўR L plaintextеdџЄdЄdOJQJPJnHtH^Jrўb rBody Text Indent 2жd ў^„]„`„ЄЄx OJQJCJPJnHtH^JaJVўr VAkapit z list2з^„а]„`„OJQJPJnHtH^Jhў‚ hTekst blokowy1иd˜ўЄЄ)B* ph%gOJQJCJPJnHtH^JaJvў’ vTekst podstawowy wcity 31йd˜ўЄЄ OJQJCJPJnHtH^JaJdўЂ dTekst podstawowy 32кd˜ўЄЄOJQJPJnHtH^JaJZўВ Zpkt"лd˜ў$a$^„S]„`„йўЄ<Є< OJQJCJPJnHtH^JaJ†ўёџТ †annotation subjectмd˜ў1$*$ЄЄA$5B*OJQJCJmHsH5PJnHtH^JaJ_H9\Rўв Rannotation textн OJQJCJPJ!nHtH^JaJdўт dTekst komentarza1оd˜ўЄЄ OJQJCJPJnHtH^JaJ€ўђ € Preformatted6пdџ Ц# П~= ќЛz9јЗ!v%ЄЄ OJQJCJPJnHtH^JaJ`ў`TytuB 2рd˜ў$a$ЄЄ*OJQJCJ5KHPJnHtH^JaJ\RўRData1сd˜ў$a$ЄЄ OJQJCJPJnHtH^JaJ~ўёџ"~ Normalny + 32тdџ$a$1$*$ЄЄA$2B*OJQJCJ@mHsH5PJnHtH^JaJ_H9bў2b Normalny+32уdџ$a$ЄЄ#OJQJCJ@5PJnHtH^JaJŠўёџBŠ tekst gBѓwny+фd№$a$1$*$^„]„`„ЄЄA$3B*OJQJCJmHsHKHPJnHtH^JaJ_HhўRhTekst podstawowy 22хd ўЄЄx OJQJCJPJnHtH^JaJ‚ўb‚Tekst podstawowy wcity 32цdџ^„]„`„ЄЄx OJQJCJPJnHtH^JaJNўrNPodpis3чd˜ўЄxЄxOJQJ6PJnHtH^J ]Xў‚X NagBѓwek3шd˜ўЄ№Єx$ OJQJCJPJ"nHtH^J aJ†ў’†Tekst tre[ci (2)3щd ў$a$^„]„`„˜ўЄ Є-DMЦ џџџџ OJ QJ CJPJnHtH^JaJ`ўЂ`Akapit z list1ъdџ^„а]„`„ЄЄ OJQJKHPJ ^J\ўВ\Table Paragraphыdџ1$ЄЄOJ#QJ#mH sH PJ$^J%zўёџТzStandard#ьd№$a$1$*$9DЄЄA$3B*OJQJCJmHsHKHPJ nHtH^JaJ_H9\ўв\ ZwykBy tekst2эdџЄЄ OJQJCJPJnHtH^JaJzўёџтz No Spacingюd№$a$1$*$ЄЄA$3B*OJQJCJmHsHKHPJnH tH ^JaJ_H€ўёџђ€ Bez odstpѓw1яd№$a$1$*$ЄЄA$3B*OJQJCJmHsHKHPJnHtH^JaJ_HHўHwestern№dџЄdЄwOJQJPJnHtH^JTўTxl38ёdџ$a$1$ЄdЄd OJQJKHPJ nH9tH9^J _H9Zў"ZBartekђdџ1$ЄЄ(OJQJCJKHPJ nH9tH9^J aJ_H9bўbLegenda1ѓdџ1$ЄЄ+OJQJCJ5KHPJ nH9tH9^J aJ_H9jўBjList Paragraphєd˜ў^„а]„`„ЄЄ OJQJCJPJnHtH^JaJ\ўR\ ZwykBy tekst1ѕdџЄЄ OJQJCJPJnHtH^JaJZўbZ Normal (Web)іd˜ўЄЄ OJQJCJPJnHtH^JaJNўrN Balloon TextїdџЄЄOJ QJ CJ^JaJѓјЌ­јPџџџџ Є Є˜<v&ю3V  bьў$ю3№3 !"#$%&' !џ€№8№@ёї№ž№№0№( № №№N №s №*џџџƒПРЫџ№џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ^„h`„˜ўЦo(.^„8`„˜ўЦ)џ^„`„Цџ^„`„Цџ^„`„Цџ^„`„Цџ^„`„Цџ^„`„Цџ^„`„Цџ^„`„Цџ^„`„ЦџџџџџџџџџџџџџџWW8Num1WW8Num2џ@јјP&GTimes New Roman5Symbol3&ArialiюLiberation SerifTimes New Roman3&юArialGюTimes New Roman7&юCalibri3&ArialI&€Arial Unicode MS5Mangal_ OpenSymbolArial Unicode MS5юTahoma5юTahoma5юSimSun5юMangal7юVerdana7юCalibri7юCalibri5юSymbol;юWingdings?юCourier New?юCourier New_ю StarSymbolArial Unicode MS5юSymbol7юCambria+ю0S&юLiberation SansArialGюMicrosoft YaHei3$ArialG€Times New Roman5&€Tahoma5Tahoma5&€SimSun7&€CalibriO&€Lucida Sans UnicodeAюAvenir-LightA&€Avenir-LightAAvenir-Light"ХhsЋ'ЦЇ0ƒ0ЦЇ00' 0 џ§0€џџiwonaiwonaьЅM №П0№3Caolan80 AP:­џџџџ џџˆ"E"E"E ,E 8ELE8„E4ИEDпI\ ќEМI;SbU>ЪIFчљFVTI@”I(ОI йDodatek nr 4 do SWZ (je|eli dotyczy) Zamawiajcy: Niepubliczny ZakBad Opieki Zdrowotnej Szpital im. prof. Z. Religi w SBubicach Sp. z o.o. ul. NadodrzaDska 6 69-100 SBubice Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..............................& (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenia podmiotu udostpniajcego zasoby UWZGLDNIAJCE PRZESAANKI WYKLUCZENIA Z ART. 7 UST. 1 USTAWY o szczegѓlnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego skBadane na podstawie art. 125 ust. 5 ustawy Pzp Uprawniony do reprezentowania wykonawcy w postpowaniu o udzielenie zamѓwienia publicznego na dostaw paliw  bezgotѓwkowe tankowanie pojazdѓw sBu|bowych NZOZ Szpital im. prof. Z. Religi w SBubicach Sp. z o. o.; nr sprawy: ZP/TP/19/22, o[wiadczam, co nastpuje: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 pkt 1-6 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & & & ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rѓd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1-6 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze (procedura sanacyjna  samooczyszczenie): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Na potwierdzenie powy|szego przedkBadam nastpujce [rodki dowodowe: 1) & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 2) & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczegѓlnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835). OZWIADCZENIE DOTYCZCE WARUNKгW UDZIAAU W POSTPOWANIU: O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkѓw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez Zamawiajcego w ogBoszeniu o zamѓwieniu oraz w rozdziale XII Specyfikacji Warunkѓw Zamѓwienia, udostpniam nastpujce zasoby: Udostpniane zasoby: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...................& & & (nale|y wskaza zakres w jakim podmiot trzeci udostpnia zasoby). O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w ogBoszeniu o zamѓwieniu oraz w rozdziale XII Specyfikacji Warunkѓw Zamѓwienia. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. INFORMACJA DOTYCZCA DOSTPU DO PODMIOTOWYCH ZRODKгW DOWODOWYCH: Wskazuj nastpujce podmiotowe [rodki dowodowe, ktѓre mo|na uzyska za pomoc bezpBatnych i ogѓlnodostpnych baz danych, oraz dane umo|liwiajce dostp do tych [rodkѓw: 1) ...............................................................................................& & & & & & & & ..................................................... (wskaza podmiotowy [rodek dowodowy, adres internetowy, wydajcy urzd lub organ, dokBadne dane referencyjne dokumentacji) 2) ....................................................................................................& & & & & & & & ................................................ (wskaza podmiotowy [rodek dowodowy, adres internetowy, wydajcy urzd lub organ, dokBadne dane referencyjne dokumentacji) & & & ...& & . (miejscowo[), dnia & & & & r. Podpisy osѓb upowa|nionych do wystpowania w imieniu Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym  Zgodnie z tre[ci art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczegѓlnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego, zwanej dalej  ustaw , z postpowania o udzielenie zamѓwienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy Pzp wyklucza si: 1) wykonawc oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisanego na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktѓrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 2) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktѓrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz. 593 i 655) jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktѓrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 3) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktѓrego jednostk dominujc w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994 r. o rachunkowo[ci (Dz. U. z 2021 r. poz. 217, 2105 i 2106), jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktѓrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy.  PAGE 2 (HJLdfhью  @ B ^ ` b d x z   Ђ Ж є і ^ ` b Œ Ž И К р т ф P R T V X В Д L N   B D Є №маааХХХХХааХХХЙЙЙХХЌЙЙЙ“{{{{{.CJ>*5KHPJnHtH^JaJ_HOJQJ1CJ6>*5KHPJnHtH^JaJ_HOJQJCJPJ^JaJOJQJCJ6^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJ&B*phџCJ65^JaJ]OJQJCJ65^JaJ]OJQJ0Є І Ј Њ Ќ bTxz€ЖИКРТФЦBЊ œž&(VX†ˆŠŒ ЄщщщоаФФФоЏ™ЏЏ™щ„n„„„„„„„щ„+CJ6KHPJnHtH^JaJ_HOJQJ(CJKHPJnHtH^JaJ_HOJQJ+CJ5KHPJnHtH^JaJ_HOJQJ(CJKHPJnHtH^JaJ_HOJQJCJ5^JaJOJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ^JaJOJQJ+CJ5KHPJnHtH^JaJ_HOJQJ"ЄАВТцшъью№ђ`bdк–˜цЪЏЪŠЪцqq[AAq,(CJKHPJnHtH^JaJ_HOJQJ3CJmHsH5KHPJnHtH^JaJ_HOJQJ+CJ5KHPJnH tH ^JaJ_HOJQJ0CJmHsHKHPJnHtH^JaJ_HOJQJHjU0J?0J=B*phCJ6KHPJnHtH^JaJ_H]OJQJ4B*phCJKHPJnHtH^JaJ_H]OJQJ7B*phCJ6KHPJnHtH^JaJ_H]OJQJ1B*phCJKHPJnHtH^JaJ_HOJQJ˜м "JL’ОРBDFВJL’”ъьюЖИК:<чвчвввКв чвчвŠtвв^+CJ5KHPJnH tH ^JaJ_HOJQJ+CJ5KHPJnHtH^JaJ_HOJQJ+CJ5KHPJnHtH^JaJ_HOJQJ3CJmHsH5KHPJnHtH^JaJ_HOJQJ.CJ6KHPJnHtH^JaJ_H]OJQJ(CJKHPJnHtH^JaJ_HOJQJ0CJmHsHKHPJnHtH^JaJ_HOJQJ<Ž  Ю!а!Ф"Ц"$$њ$ќ$ў$% %J%L%p&r&t&v&фЯОЯЊ•xx[M?4jU0J=OJQJCJ6^JaJ]OJQJCJ6^JaJ]OJQJ9CJmHsH65KHPJnH tH ^JaJ_H\OJQJ9CJmHsH65KHPJnH tH ^JaJ_H\OJQJ(CJKHPJnH tH ^JaJ_HOJQJ&CJ6nH tH ^JaJ_H]OJQJ CJnH tH ^JaJ_HOJQJ(CJKHPJnH tH ^JaJ_HOJQJ6CJmHsH5KHPJnH tH ^JaJ_H\OJQJv&x&ќ& ((@(D($)&)D+F+L+Ђ/Є/Ш3Ъ3Ь3Ю3а3м3о3р3т3ю3ѕцеУецЎЎцЎЎЎЉЉЉ jU)B*ph"""CJPJnHtH^JaJOJQJ#B*ph"""CJ6^JaJ]OJQJ B*ph"""CJ^JaJ]OJQJB*ph"""CJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJJLfhю B ` b d z Ђ і ` b Ž К т R T V єђ№юьъшцфтромкиждваЮЬ $a$^„(]„`„V X Д N  вЅxK,dh$a$1$*$$dNЦ%dOЦ&dPЦ'dQЦ,dh$a$1$*$$dNЦ%dOЦ&dPЦ'dQЦ,dh$a$1$*$$dNЦ%dOЦ&dPЦ'dQЦ,dh$a$1$*$$dNЦ%dOЦ&dPЦ'dQЦ D І Ј Њ Ќ ИКТФвЅЃЁŸ—‡s‡_ & Fdh$a$1$*$ЄЄm$ & Fdh$a$1$*$ЄЄm$dh$a$1$*$ЄЄm$dh$a$,dh$a$1$*$$dNЦ%dOЦ&dPЦ'dQЦ,dh$a$1$*$$dNЦ%dOЦ&dPЦ'dQЦ ž(XˆŠŒю№ђbяоЭМЋ Žƒxadh$a$1$*$ЄЄx-DMЦ џППП dh$a$1$*$ dh$a$1$*$Ь & Fdh$a$1$*$ЄЄ dh$a$1$*$dh$a$1$*$^„]„`„„dh$a$1$*$^„]„`„„dh$a$1$*$^„]„`„„dh$a$1$*$^„]„`„„dh$a$1$*$ЄЄm$ bd "LРDF’”ьюаХДЃ’‡аlYdh$a$1$*$-DMЦ џПППdh$a$1$*$^„]„`„ЌўA$-DџџMЦ џџ dh$a$1$*$dh$a$1$*$^„h]„`„dh$a$1$*$^„h]„`„dh$a$1$*$^„h]„`„ dh$a$1$*$ & Fdh$a$1$*$^„]„`„ЌўA$-DџџMЦ џџdh$a$1$*$^„h]„`„ ьюИК< а!Ц"$ќ$ў$єщЮǘˆ}xidh$a$1$*$ЄЄ $a$ dh$a$1$*$$a$ dh$a$1$*$dh$a$1$*$^„]„`„ЄЄxA$-DџџMЦ џџdh$a$1$*$ЄЄx-DMЦ џПППdh$a$1$*$^„]„`„ЌўA$-DџџMЦ џџ dh$a$1$*$ dh$a$1$*$ ў$L%r&t&&)F+Є/Ъ3Ь3Ю3ф3ц3ш3ъ3ь3ю3риЙДЏЊЅ ž™”’ŽŒС$a$С$a$У$a$$a$$a$$a$$a$dh$a$1$*$^„]„`„ЄЄ A$-DџџMЦ џџ^„ ]„`„dh$a$1$*$^„]„`„ЄЄ A$-DџџMЦ џџю3№3рdh$a$1$*$^„]„`„ЄЄ A$-DџџMЦ џџ?<0@PBPА‚. АЦA!А‰"А‰#nАс$ю2P1h0p3P(20\щ§щ§Root Entryџџџџџџџџ РF@CompObjџџџџjOle џџџџџџџџ1TableџџџџџџџџџџџџлUSummaryInformation(џџџџрWordDocumentџџџџџџџџ/APObjectPoolџџџџџџџџџџџџўџџџDocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџt