ࡱ> CEB]bjbj\\.,6i6i  4      WYYYYYY$!l$V}E}        W W  ? #9$nLWC0 _,$<$$ }}$ $ c m:ZaBcznik nr 3 do SWZ ZP.271.3.2024 Nazwa Wykonawcy ................................................................................................... Adres Wykonawcy .................................................................................................... OZWIADCZENIE WYKONAWCY w zakresie art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 11.09.2019 r. Prawo zamwieD publicznych o przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw dotyczcym postpowania w sprawie udzielenia zamwienia publicznego pn.: Udzielenie kredytu bankowego na dofinansowanie zadania inwestycyjnego pn.:  Uporzdkowanie gospodarki wodno-[ciekowej na terenie gminy Ldek Ja, ni|ej podpisany & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...............................& & dziaBajc w imieniu i na rzecz & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & o[wiadczam, |e: 1) nie nale|ymy do |adnej kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. oochronie konkurencji i konsumentw (Dz.U. z 2023 r., poz. 1689 ze zm.) z innym wykonawc, ktry zBo|yB ofert w przedmiotowym postpowaniu*; 2) nale|ymy do grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z $&*:<BDFHJ2 4  N  R | " P  " : @ F H J L ùymmdmdmdddhG5mHsHhThT5mHsHhQhQ5mHsH h@5 h5 h!5hiKhiK5hiK hiK5 *h9h95 *h9h]5 *h]h]5 *h95 *hQ5 *h]h]B5 *h]hp5 *hchp5 *hc5 *hchX55'HJ2 4  N | " JgdiK$a$gd4Fgd$a$gd$a$gdT$a$gdQ$a$gd N$a$gdiK$a$gdiK$a$gde.L N   *jB~ 2x.DFHJLVXl68δΜΘΘΔ h`BhDch \hDcCJaJhDchXh] h ` ]h9h9] h4F]Uh4Fh4F]h9 h9h9 hhhiKh4Fhh5 h5hh9h95mHsHhThT5mHsH0dnia 16 lutego 2007 r. oochronie konkurencji ikonsumentw (Dz.U. z 2023 r., poz. 1689 ze zm.) wraz zwykonawc, ktry zBo|yB ofert w przedmiotowym postpowaniu*; Lista wykonawcw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej o ktrej mowa powy|ej Lp.Nazwa podmiotuAdres podmiotu123 W celu wykazania braku podstaw do wykluczenia z postpowania, na podstawie art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Prawo zamwieD publicznych, wraz ze zBo|eniem niniejszego o[wiadczenia przedstawiam nw. dokumenty lub informacje potwierdzajce przygotowanie oferty niezale|nie od innego Wykonawcy nale|cego do tej samej grupy kapitaBowej: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & * niepotrzebne skre[li & & & & & & & & & & ., dnia & & & & & & & (miejscowo[) podpis osoby uprawnionej JL68<>]TT $IfgdXkd$$IfFF7 #y  t0!6    44 laytX $$Ifa$gdXgdiK 8<>@BFHJLPRTVX`"$TVĸı˩h@Shhphh^hthiKhH h4Fh4FhDchDc\h4F hDchDchDc h`BhDch \hDcCJaJh \hDc5h \hDc5CJaJh/hDcCJaJ!>@BFHJekd$$IfFF7 #y  t0!6    44 laytX $IfgdXJLPRTneee $IfgdXkd<$$IfFF7 #y  t0!6    44 laytXTVX$TVnaTOGBgdiK$a$gdiKgd{ $1$9DH$a$gd] $1$9DH$a$gdDckd$$IfFF7 #y  t0!6    44 laytX $^a$gdDc $^a$gdpgdQ,1h. A!"#$% $$If}!vh#v#ve #v`:V F t0!6,55y 5aytX$$If}!vh#v#ve #v`:V F t0!655y 5aytX$$If}!vh#v#ve #v`:V F t0!655y 5aytX$$If}!vh#v#ve #v`:V F t0!655y 5aytXx02&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 6U 6 D%0 HiperBcze >*phFF X Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/L XTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 7,L 8 J>JT 8@0(  B S  ? #$$%%WXZY{<` #$$%%WXZY{<``"^`o(. ^`hH. ^L^^`LhH. . ^. `hH.  ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. n^n`hH. >L^>`LhH.`"/AfgyOJwmZxH 7 X|"@1c_aDcC"E{#rrt<US )'W"7 ` ;!?^!-$D%a(i*}+l,-U-Gq-e.mu.i/ 1f4^k4X5vb5/8;:5baO|?@Q%<"^*n NW`abC\ND]32*`$ TFC &u+_OI'`L{MW/IDkM ZpIi{|1{9hj{U.J ?e;;2:U1X>t^yH8wGHMKc;A>@@pp p ppUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9.. Segoe UIC.,.{$ Calibri Light7..{$ CalibriA$BCambria Math"[S"ćIG$$03q@P?iK2!xx=)  Kwiatkowski Urzad Gmina Oh+'0p   , 8 DPX`h KwiatkowskiNormal Urzad Gmina7Microsoft Office Word@@0#@#z4@ n$ ՜.+,0 hp|  UG  Tytu  !"#$%&'()*+,-./013456789;<=>?@ADRoot Entry F#9$nFData 1Table$WordDocument.,SummaryInformation(2DocumentSummaryInformation8:CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q