ࡱ> NPM)`.Fbjbj.P{{%8$,......$h69.....6..o.....  A,0v(.......66dX.......   ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZ OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA WYKONAWCY Z POSTPOWANIA O UDZIELENIE ZAMWIENIA. / skBadane wraz z ofert/  ..............................................., dnia ................................. / miejscowo[/ znak: PKM/ZRS/N/16/24 OZWIADCZENIE O[wiadczam, |e Wykonawca, ktrego reprezentuj nie podlega wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na [wiadczenie usBug sprztania w zakresie sprztania autobusw (wewntrz), pomieszczeD dyspozytorni budynku warsztatowo-administracyjnego oraz pomieszczeD biurowych Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o.  znak: PKM/ZRS/N/16/24- na podstawie 16 oraz 17 ust.1 pkt.1) i pkt.4)  Regulaminu udzielania zamwieD, ktrych warto[ jest rwna lub przekracza kwot 130000 zBotych i jest ni|sza od kwot okre[lonych w przepisach wydanych na podstawie art.3 ustawy Prawo zamwieD publicznych przez Przedsibiorstwo Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. z siedzib w Gdyni ze zmianami.* kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy** *16 Z postpowania o udzielenie zamwienia wyklucza si wykonawc: 1) bdcego osob fizyczn, ktrego prawomocnie skazano za przestpstwo: a) udziaBu w zorganizowanej grupie przestpczej albo zwizku majcym na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego, o ktrym mowa w art.258 Kodeksu karnego, b) handlu ludzmi, o ktrym mowa w art.189a Kodeksu karnego, c) o ktrym mowa wart.228 230 a, art.250 a Kodeksu karnego, w art.46 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz.U. z 2020 r. poz.1133 oraz z 2021 r. poz.2054 i 2142) lub wart.54 ust.1 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji lekw, [rodkw spo|ywczych specjalnego przeznaczenia |ywieniowego oraz wyrobw medycznych (Dz.U. z 2022 r. poz. 463, 583 i 974), d) finansowania przestpstwa o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w art.165a Kodeksu karnego, lub przestpstwo udaremniania lub utrudniania stwierdzenia przestpnego pochodzenia pienidzy lub ukrywania ich pochodzenia, o ktrym mowa wart.299 Kodeksu karnego, e) o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w art.115 20 Kodeksu karnego, lub majce na celu popeBnienie tego przestpstwa, f) powierzenia wykonywania pracy maBoletniemu cudzoziemcowi, o ktrym mowa w art.9 ust.2 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz.U. z 2021 r. poz. 1745), g) przeciwko obrotowi gospodarczemu, o ktrych mowa wart.296 307 Kodeksu karnego, przestpstwo oszustwa, o ktrym mowa w art.286 Kodeksu karnego, przestpstwo przeciwko wiarygodno[ci dokumentw, o ktrych mowa wart.270 277d Kodeksu karnego, lub przestpstwo skarbowe,  lub za odpowiedni czyn zabroniony okre[lony w przepisach prawa obcego; 2) je|eli urzdujcego czBonka jego organu zarzdzajcego lub nadzorczego, wsplnika spBki w spBce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spBce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w pkt 1; 6:<Z2 4 6 8 <    , J P j l n  n t ĸslaVJVh@5hI`CJ\aJh@5hI`CJaJhb%hI`CJaJ h0}hI`hI`5CJOJQJ\aJhI`OJQJ\hI`OJQJaJ hI`6CJ hI`6CJ hI`CJhI`hJhI`CJaJhJhI`CJ\aJhI`5CJ\aJhV3hI`5CJ\aJhV3hI`5CJaJhhI`6CJ\aJhI`5CJ aJ h&_hI`5CJ aJ hI`5hI`CJaJsHtHh@5hI`CJaJsHtHh@5hI`CJ\aJtHh@5hI`CJaJhI`CJaJ.n xz|\(zz!v2 3$a$gdI`gdI`)$$d%d&d'dNOPQa$gdI` $d8a$gdI` $dha$gdI`3) wobec ktrego wydano prawomocny wyrok sdu lub ostateczn decyzj administracyjn o zaleganiu z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne, chyba |e wykonawca odpowiednio przed upBywem terminu do skBadania wnioskw o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu albo przed upBywem terminu skBadania ofert dokonaB pBatno[ci nale|nych podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarB wi|ce porozumienie w sprawie spBaty tych nale|no[ci; 4) wobec ktrego prawomocnie orzeczono zakaz ubiegania si o zamwienia publiczne; 5) je|eli zamawiajcy mo|e stwierdzi, na podstawie wiarygodnych przesBanek, |e wykonawca zawarB z innymi wykonawcami porozumienie majce na celu zakBcenie konkurencji, w szczeglno[ci je|eli nale|c do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, zBo|yli odrbne oferty, oferty cz[ciowe, chyba |e wyka|, |e przygotowali te oferty lub wnioski niezale|nie od siebie; 6) je|eli, w przypadkach, o ktrych mowa w art.85 ust.1, doszBo do zakBcenia konkurencji wynikajcego z wcze[niejszego zaanga|owania tego wykonawcy lub podmiotu, ktry nale|y z wykonawc do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, chyba |e spowodowane tym zakBcenie konkurencji mo|e by wyeliminowane winny sposb ni| przez wykluczenie wykonawcy z udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia; 7) na podstawie art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 roku o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2022 r. poz. 835 ze zm.). 17 ust.1 Z postpowania o udzielenie zamwienia Zamawiajcy mo|e wykluczy wykonawc: pkt.1) ktry naruszyB obowizki dotyczce pBatno[ci podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenia spoBeczne lub zdrowotne, z wyjtkiem przypadku, o ktrym mowa w 16 pkt 3, chyba |e wykonawca odpowiednio przed upBywem terminu do skBadania wnioskw o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu albo przed upBywem terminu skBadania ofert dokonaB pBatno[ci nale|nych podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenia spoBeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarB wi|ce porozumienie w sprawie spBaty tych nale|no[ci; pkt.4) Z postpowania o udzielenie zamwienia zamawiajcy mo|e wykluczy wykonawc w stosunku do ktrego otwarto likwidacj, ogBoszono upadBo[, ktrego aktywami zarzdza likwidator lub sd, zawarB ukBad z wierzycielami, ktrego dziaBalno[ gospodarcza jest zawieszona albo znajduje si on w innej tego rodzaju sytuacji wynikajcej z podobnej procedury przewidzianej w przepisach miejsca wszczcia tej procedury. **- forma elektroniczna (tj. opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub posta elektroniczna (tj. opatrzona podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE 2/2 36Z:P<R<==BARA~DDEEEEEEEEEEEEEEEF $d8a$gdI`gdI`$a$gdI`9:<<P<R<f<<<===d===>BANARAzD|D~DDDPEjEEEEEEлǤǤܖ|nbb]YUMjh7WUh-hI` hI`5h.3hI`6CJaJhGZhI`56CJaJh&_hI`56CJaJh&_hI`6CJaJh'hI`56CJaJhJXhI`6CJaJhI`56CJaJh(dhI`6CJaJhI`6CJaJhXWhI`6CJaJh'hI`56CJaJhGZhI`6CJaJhI`6CJaJEEEEEEEEEEFFFFFFFFFF F"F$F&F(F,F.FҸh-hI`hI`CJaJhI`0JCJaJmHnHuhI`hI`0JCJaJ!jhI`hI`0JCJUaJhI`jh7WUh7WFFFF F"F$F&F(F*F,F.F$a$gdI` ,1h. A!"#$% $$If!vh5##v#:V F t0    #5#/  / 4 Fyt7W$$If!vh5##v#:V F t0    #5#/ /  4 Fyt7WD`D I`NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listy@ `@ I` Stopka,stand  p#NoN I`stand Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH<o< I`umowa$a$CJOJQJaJ8@"8 I`NagBwek  p#0)@10 I` Numer stronyPV&'(567<=>] EI g s [LTlt  0 0 00000 0 0000000000000000000000000000000000000000000000000ȑ0000ȑ0000ȑ0000ȑ000000@0000000@00000000000ȑ00  "$'t 9E.F%&6 n 3F.F$',F'!K O ? P >T;>K]^  EPx+0 Q R g h E F " C =Ci4<1@LOloZe77WI` -@\4 PPPP.UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialA& Arial Narrow"1QƇQƇ4 -4 -!42qHX ?I`2ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZMarietta BadzioMarietta BadzioOh+'0 , L X dpxZACZNIK NUMER 4 DO SIWZMarietta BadzioNormalMarietta Badzio1Microsoft Office Word@@^y@^y4՜.+,0 hp|  PKM- ' ZACZNIK NUMER 4 DO SIWZ Tytu  !"#$%&'(*+,-./023456789:;<>?@ABCDFGHIJKLORoot Entry FZFQData )1Table1WordDocument.PSummaryInformation(=DocumentSummaryInformation8ECompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q