ࡱ> KNJm\.bjbj˖˖46bb  8D4$5nXXnnn4444444$7:f595nnH95jnn44(/nP>D~ .4O505. ;  ;(//& ;/ 555 ; V j:Wskaza podmiot skBadajcy o[wiadczenie: ( Wykonawca ( Wykonawca wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia ( podmiot udostpniajcy zasoby: Dane podmiotu skBadajcego o[wiadczenie: (peBna nazwa, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentowania) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na dostaw wykBadziny dywanowej  nr 12/DZiT/24 prowadzonego przez Akademi Policji w Szczytnie o[wiadczam, co nastpuje: O[wiadczenie skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy PZP O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy PZP. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania napodstawie art. & & & & . ustawy PZP (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5, lub 6 ustawy PZP). Jednocze[nie o[wiadczamy, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust.2 ustawy PZP podjli[my nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . O[wiadczenie skBadane na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2022 r. oszczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U z 2022 r. poz. 835) zwana dalej  ustaw : O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 uRTVjln" $ & x z | ﷥肋qdR@#hfvh6CJOJQJ^JaJ#hfvhxt6CJOJQJ^JaJhfvh"~AOJQJ^J hfvh"~ACJOJQJ^JaJ hfvh'_CJOJQJ^JaJ#hfvh'_5CJOJQJ^JaJ#hfvhxt5CJOJQJ^JaJ#hfvhc5CJOJQJ^JaJ#hfvh"~A5CJOJQJ^JaJ& jhfvh"~ACJOJQJ^JaJ hfvh"~ACJOJQJ^JaJRj$ & x z |  2 4 " } $da$gdnO$a$gdnOA]Agd'_A&dP]Agdxt A]AgdxtAd&dP]Agdxt \ B&dP]Bgd"~A  B&dP]Bgdxtgd"~Agd'_  2 6 " $ n\M\>h?5CJOJQJ^JaJhK5CJOJQJ^JaJ#h ;}hY5CJOJQJ^JaJ hM<h >CJOJQJ^JaJ hfvh\KCJ OJQJ^JaJ &hfvh\K5>*CJOJQJ^JaJ&hfvhc5>*CJOJQJ^JaJ#hfvh.6CJOJQJ^JaJ#hfvhxt6CJOJQJ^JaJ hfvh'_CJOJQJ^JaJ#hfvh'_6CJOJQJ^JaJ" $   tlll$a$gd0G $edx&dP^ea$gd=m$$hd^ha$gdZLZm$$ & Fhd^ha$gdm$$ & Fhdx^ha$gd=m$ $da$gd\K$a$gd+Agd+A$*$5$7$9Da$gd >$a$gd\K  $ 4 \ 䯖}cI2I-hYCJKHOJPJQJ\^JaJnHtH3hM<h >CJKHOJPJQJ\^JaJnHtH3h ;}h >CJKHOJPJQJ\^JaJnHtH0hK5CJKHOJPJQJ\^JaJnHtH0h?5CJKHOJPJQJ\^JaJnHtH0h-s%5CJKHOJPJQJ\^JaJnHtH6h ;}hY5CJKHOJPJQJ\^JaJnHtH6h ;}h >5CJKHOJPJQJ\^JaJnHtH\ ^   8x°reXK>1>X>hfvh CJ^JaJhfvh=CJ^JaJhfvh N5CJ^JaJhfvhT$ CJ^JaJhfvh8M)CJ^JaJhfvhxtCJ^JaJhfvh\KCJ^JaJ#hfvhq7[5CJOJQJ^JaJ#hfvh0G 5CJOJQJ^JaJ#hfvh5CJOJQJ^JaJ hfvh+ACJOJQJ^JaJ hM<h >CJOJQJ^JaJ6hM<h >5CJKHOJPJQJ\^JaJnHtHVjn \޷ުޝĝދygUgUgGhfvh0G CJ\^JaJ#hfvhK:5CJOJQJ^JaJ#hfvh0G 5CJOJQJ^JaJ#hfvh5CJOJQJ^JaJ#hfvh\5CJOJQJ^JaJhfvhFCJ^JaJhfvh0G CJ^JaJhfvhT$ CJ^JaJhfvh CJ^JaJhfvhZLZCJ^JaJhfvh=CJ^JaJhfvhT$ 6^Jhfvh=6^JV'((*((J*L*N*P*R*T*V** ,$,&,*,gd\K $8$H$a$gd^8$H$gd^$ X d^a$gd=m$$ X a$gd[9$ X dXa$gd0G $ & F^`a$gdoj$$a$gd0G &T'V'^''&(((*(((,)))H*J*ŵoaSaEa7hfvhCJ\^JaJhfvh^#CJ\^JaJhfvhsCJ\^JaJhfvh_B,CJ\^JaJ&hfvh5CJOJQJ\^JaJ&hfvh+A5CJOJQJ\^JaJhfvhT$ OJQJ\^Jhfvh76OJQJ\^JhfvhT$ 6OJQJ\^Jhfvh0G 5CJ^JaJhfvh0G CJ^JaJUhfvh0G CJ\^JaJhfvh0G 5CJ\^JaJstawy z dnia 15 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. _________________________________________________________________________________ OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne izgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. Informacja dla Wykonawcy: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym i przekazane Zamawiajcemu.     ZaBcznik nr 3 do SWZ 12/DZiT/24 PAGE \* MERGEFORMAT2 J*L*V**, ,$,&,(,,,.,2,4,8,:,>,@,,2-^-`-b-d-f-l-p-ȺȬveWIevWeh?CJOJQJ^JaJh-s%CJOJQJ^JaJ hfvh2CJOJQJ^JaJhKCJOJQJ^JaJh2CJOJQJ^JaJhJCJOJQJ^JaJhljhlUhfvh^CJ\^JaJhfvhB6OJQJ^Jhfvh^6OJQJ^Jhfvh^5OJQJ^Jhfvh^OJQJ^JhfvhCCJ\^JaJ*,,,0,2,6,8,<,>,@,.. .T.V.X.Z.\.$ X d^a$gd=m$$a$gd2$a$gdJgd\Kp-r-t-... .".L.N.P.R.T.V.X.Z.\.пqZVRN@hfvh^CJ\^JaJhlhJh),jhfvh)CJOJQJU^JaJ*%h?CJOJQJ^JaJmHnHu hfvh)CJOJQJ^JaJ)jhfvh)CJOJQJU^JaJhx h\KhJCJOJQJ^JaJ hfvh7CJOJQJ^JaJ hphT$ CJOJQJ^JaJ hph2CJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ21h:p%. A!"#$%  s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv28&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHZ`Z \KNormalny*$5$7$9D KHOJPJQJ_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy NN R Bez odstpw 1$8$H$OJPJQJ^Jr@r \K0Akapit z list d*$5$7$9D^m$CJKHOJPJQJaJtH N/N \K0Akapit z list ZnakOJPJQJ^J8@"8 \K0NagBwek p#R/1R \K0 NagBwek Znak CJKHOJPJQJ^JaJtH4 @B4 \K0Stopka p#N/QN \K0 Stopka Znak CJKHOJPJQJ^JaJtHFbF J0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJX/qX J0Tekst dymka Znak CJKHOJPJQJ^JaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 6  \ J*p-\. " *,\. !T # @H 0(  0(  B S  ?  ##t t   Er;Ai$xDwDbX@d:fu9t8P#q({^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^h`OJQJ^Jo(-8^8`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(  ^ `OJQJo( ^ `OJQJ^Jo(o x^x`OJQJo( H^H`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(5^5`5CJaJo(.^`. L^ `L. ^ `.u^u`.EL^E`L.^`.^`.L^`L.^`5CJaJo()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5CJaJo(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH. Efu9twDbi$>@d#q({ #q({ #q({ 08 )81&)8") 9CiK()9 ~() 9%() 9/&.p 9'tK.9.&. 9 .91&.9".9CiK)`9 ~()P9%()9/&()9'tK()@9.&()9 .91&..`9"...9CiK....9 ~ .....9% ......P9/& .......9'tK ........9.& .........ziw*z*1))E$=;,?[`4`$(b6hbp zC 5D   yB () 7 0G Vd}C]w?Y7YwZI @#cB%," )?n=pTX+T$ &!Px!y6#^#oj$pu$-s%#'*'0'xB'7T'E(8M)!,_B,Yn-"/4R/1z12G3r4 N5W6m6}67_7;8J99[9H;Z7= > Z>5?^ATrA"~A~A sBsBxD3FF`J K\KL|%L-LMFMnMFrMuN.N{N#OhO3PF;P=$QORBS]SH6UgBUwUwV;VDZZLZq7[ V]^n_y`+abf9c#dmdeGe flfuig6k$=k /l9m0vmkdn=tp,qpq~qVsrDSsItaYtEit&uCuyFuJvfv:owxox*y9y=z u{ ;}_}yc1@nOXR!lx(s;H.q@eS,xt8 @7}Z)'Ef q]G-gz]D1'_k4+A@Z@BBoJ{ 7[=CA+s C0AhfmH 7M(JI}L?K)9%?N9^DcbT*t9LMqJoZ1RrJK: gJt3|U]XOs.l=By,SY! _tl9f_XS8"u`k;|Rk&<F9)~Rk_%h t[ r7x:k^mYpIC,VA\a@HHHH4  &Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)Tahoma;(SimSun[SO?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1۱ȇȇ FF!0 NqHP  $P\K2! xx  Barbara BankoAgnieszka Mazurek(       Oh+'0|   , 8 D P\dltBarbara BankoNormalAgnieszka Mazurek12Microsoft Office Word@0@=~@?A2@=~F ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789;<=>?@ACDEFGHILMPRoot Entry FPD~O@1Table1;WordDocument 46SummaryInformation(:DocumentSummaryInformation8BMsoDataStoreP>D~P>D~JIFZNXKZER4UM==2P>D~P>D~Item 2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q