ࡱ> ?A>$bjbj4,}}< .%.%.%.%.%B%B%B%8z%$%$B%(%%%%%&&&_(a(a(a(a(a(a($*~-@(-.%&&&&&(.%.%%%(w'w'w'&^.%%.%%_(w'&_(w'w'w'% ߬NB%&w'K((0(w'-&|-w'-.%w'w'&&&((w'&&&(&&&&-&&&&&&&&& #: ZaBcznik nr 3 Zamawiajcy: Samodzielny Publiczny ZakBad Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewntrznych i Administracji im. Mariana Zyndrama-Ko[ciaBkowskiego ul. Fabryczna 27 15-471 BiaBystok Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. Przebudowa z dostosowaniem, prowadzonego przez Samodzielny Publiczny ZakBad Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewntrznych i Administracji im. Mariana Zyndrama-Ko[ciaBkowskiego ul. Fabryczna 27 15-471 BiaBystok , o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w& & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & .. (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu). & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & &  "$>@ t J L N ͽp`Pp`pChJ6CJOJQJaJhN'hm>*CJOJQJaJhN'hm6CJOJQJaJhN'hmCJOJQJaJhZxhZxCJOJQJ\aJhZxhZxCJOJQJaJhZx6CJOJQJ\aJhN'hm5CJOJQJaJhhm5CJOJQJaJ"hhm56CJOJQJaJ"hhoM56CJOJQJaJh4Fh56CJOJQJaJ$&@ v L N ~  ~ $da$gdJ$d`a$gd3 A]Agd+UA]A Bd]Bd dgdZx dgdZx~d^~` $d`a$N ~ ~ n p "XиzcN7У7,hJhJ6B*CJOJPJQJaJph)hZxhZxB*CJOJPJQJaJph,hh5B*CJOJPJQJaJph&h5B*CJOJPJQJaJph(hJhJCJOJPJQJaJnHtH)hJhJB*CJOJPJQJaJph/hJhJ5>*B*CJOJPJQJaJph,hJhJ5B*CJOJPJQJaJph/hJhJ5>*B*CJOJPJQJaJph~ VX,. $dha$gdJ$ d^ `a$gdJ$d-DM a$gdJ $da$gdZx$d`a$gdZx$d`a$gdZx $da$gdJ $da$gdJ.r !!!8!:!!!!####V$h$j$t$yթթydM,hJhJ7B*CJOJPJQJaJph)hJhJB*CJOJPJQJaJph,hJhJ5B*CJOJPJQJaJphU,hJhJ6B*CJOJPJQJaJph,hJhJ6B*CJOJPJQJaJph)hJhJB*CJOJPJQJaJph)hJhJB*CJOJPJQJaJph)hJhJB*CJOJPJQJaJph& & & & & & & & & & & & (podpis) INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW: O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & .. (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu), polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & .., w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis)     .H !!!^!`!!!!!!"##"$$$&$V$$ d^ `a$gdJ$ dh^ `a$gdJ $da$gdJ$d-DM a$gdJV$h$j$v$x$|$~$$$$$$$$$d $da$gdJ $da$gdJ $dha$gdJ$ dh^ `a$gdJt$v$x$z$~$$$$$$$$hojhoUhJhmCJOJQJaJ/hJhJ67B*CJOJPJQJaJph 20p1X. A!"#8$% ^g 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~_HmHnHsHtH^`^ Normalnyd*$$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy ./. WW8Num1z0o(*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z80/0 WW8Num2z05o(*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8*/* WW8Num3z0*/!* WW8Num3z1*/1* WW8Num3z2*/A* WW8Num3z3*/Q* WW8Num3z4*/a* WW8Num3z5*/q* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/* WW8Num3z8./. WW8Num4z0o(*/* WW8Num4z1*/* WW8Num4z2*/* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z7*/!* WW8Num4z8./1. WW8Num5z0o(*/A* WW8Num5z1*/Q* WW8Num5z2*/a* WW8Num5z3*/q* WW8Num5z4*/* WW8Num5z5*/* WW8Num5z6*/* WW8Num5z7*/* WW8Num5z80/0 WW8Num6z05o(*/* WW8Num6z1*/* WW8Num6z2*/* WW8Num6z3*/* WW8Num6z4*/* WW8Num6z5*/!* WW8Num6z6*/1* WW8Num6z7*/A* WW8Num6z8./Q. WW8Num7z0o(*/a* WW8Num7z1*/q* WW8Num7z2*/* WW8Num7z3*/* WW8Num7z4*/* WW8Num7z5*/* WW8Num7z6*/* WW8Num7z7*/* WW8Num7z8L/L Domy[lna czcionka akapitu1Z/Z Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJN/N Znaki przypisw koDcowychH*V/V Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJJ/!J Znaki przypisw dolnychH*212 NagBwek Znak.A. Stopka ZnakP/QP OdwoBanie do komentarza1CJaJJ/aJ Tekst komentarza ZnakCJaJP/qP Temat komentarza Znak5CJ\aJL/L Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJRR NagBwek1 Yx$OJQJCJPJ^JaJDBD Tekst podstawowy Zx*/* Lista[^JHH Podpis1 \xx $CJ6^JaJ]00 Indeks] $^JDD Akapit z list^^]`b+b Tekst przypisu koDcowego_dCJaJ^^ Tekst przypisu dolnego`dCJaJ:: NagBwekad6 "6 StopkabdL2L Tekst komentarza1cdCJaJBj12B Temat komentarzad5\TRT Tekst dymkaedOJQJCJ^JaJ` b` C" Bez odstpwf*$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] J , N t$$ ~ .V$$ 8@0(  B S  ?498;vy< > ? A B D E G K ; < > ? A B D E G K /.}rJ Xp2V(a!r!C"& :Jf LoM NV @'(J `` `UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaG. P<*Microsoft YaHei5 MangalA$BCambria Math"AhEGEGGeGQQ!08 8 KqP 3!xx jzalewskaUKOh+'0,x   $ jzalewskaNormalUK2Microsoft Office Word@@BP@ĬN@ĬNQ՜.+,0 hp|  HP8   Tytu  !"#$%&'()*+,-/012345789:;<=@Root Entry FP߬NB1Table-WordDocument4,SummaryInformation(.DocumentSummaryInformation86CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q