ࡱ> CEBc#bjbjNN.*$i$iiiiii}}}},}J!  B#%F !i ii!:::"ii : ::V @} @A !0J!M 0>&>&} >&i} P": *J!>&c /: ............... dnia ............... 2024 r. ZaBcznik nr 4 do SWZ Nr sprawy M-37/2024 .................................................... nazwa i adres wykonawcy Dotyczy: Przetarg nr M-37/2024 na dostawy sprztu jednorazowego u|ytku dla Szpitala Wielospecjalistycznego im. dr. Ludwika BBa|ka w InowrocBawiu. INFORMACJE DOTYCZCE WYKONAWCY I. O[wiadczenie Wykonawcy w zakresie wypeBniania obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO. O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.2) 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 2) W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosVX^`" P R T V x z ƾƶxixZKxh5CJOJQJ^JaJh^5CJOJQJ^JaJhf5CJOJQJ^JaJ#hfhf5CJOJQJ^JaJhfhf5OJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^Jh+Nh\h5\]h^5\]h5\]h!0h\] h\]h6CJ\] h^CJ\ hCJ\`" R T V | ~ $V^`Va$gd $ a$gd$ nn^n`a$gd $(a$gdf(gdf$ nn^n`a$gd$ ^ `a$gd$a$gd$a$gd x z | ~ d N b f ީwkVV?V,h3MhB*CJH*OJQJ^JaJph)h3MhB*CJOJQJ^JaJphhB*OJQJphh6>*CJOJQJaJh5CJPJaJh5CJaJh5CJOJQJ^JaJh3Mh5hf5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ#hfhf5CJOJQJ^JaJh^5CJOJQJ^JaJ ^`f2 `!""#$ & Fww*$a$gd$a$gd $h^ha$gd$r^`ra$gd$a$gd$r^`ra$gdgd$d^a$gdgd $ na$gd  :d^`fd̽jUECEUh!0h6CJOJQJ^J(h!0h6B*CJOJQJ^Jph+h!0h6B*CJH*OJQJ^Jphh!0h6OJQJ#h!0h6B*H*OJQJphh!0hCJPJaJ#h3MhCJH*OJQJ^JaJhCJH*OJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ)h3MhB*CJOJQJ^JaJph h3MhCJOJQJ^JaJowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada. II. O[wiadczenie dotyczce podwykonawcw i innych podmiotw udostpniajcych zasoby O[wiadczam, i| zamierzam/nie zamierzam1) powierzy cz[ wykonania zamwienia podwykonawcy/om. O[wiadczam, i| zamierzam/nie zamierzam skorzysta z zasobw innego podmiotu zgodnie z art. 118 PZP * w przypadku korzystania z zasobw innego podmiotu nale|y do oferty zaBczy zobowizanie tego podmiotu do udostpnienia swoich zasobw Wykonawcy biorcemu udziaB w postpowaniu 1)niepotrzebne skre[li III. O[wiadczenie dotyczce powstania u zamawiajcego obowizku podatkowego o[wiadczamy, |e wybr naszej oferty nie bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug1). 1)W wypadku wystpienia okoliczno[ci wynikajcych z art. 225 ustawy Pzp, nale|y poda informacje wynikajce z art.225 ust.2 ppkt.1-4 Nf2 !`!!!""""ïÙÂtcNc*CJOJQJ\^JaJ hOhCJOJQJ^JaJhOh5OJQJ^J,hOh5B*CJOJQJ^JaJph+hXZ9h6B*CJOJQJ]^Jph&hB*CJH*OJQJ^JaJph#hB*CJOJQJ^JaJph&h5B*CJOJQJ^JaJph,h_z h5B*CJOJQJ^JaJph""###h!0h6CJaJhOh6CJaJ##,1h. A!"#$% x2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHH`H !0Normalny*$CJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy T^@T !0Normalny (Web) ddOJPJQJ^JaJ`@` !0Tekst przypisu dolnego*$CJOJPJQJaJ8U 8 !0 HiperBcze >*B*phF"F ` Tekst dymkaCJOJQJ^JaJP/1P `Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ;* "#  ## 8@0(  B S  ?67':#8*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsdate  04052016274DaylsMonthtransYear  0<HKUV<=q_31pA?d]D] ^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.D]pAq_3 *~!05_a6o/^`+jO~f@UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialC.,.{$ Calibri Light7..{$ CalibriI Arial Unicode MS9. . Segoe UIA$BCambria Math"q ȇ ȇ8S8S!03q@P ?!02!xxA0G szpitalSzpital   Oh+'0  0 < H T`hpxszpital Normal.dotmSzpital2Microsoft Office Word@@@.@@8S ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()*+,-./013456789;<=>?@ADRoot Entry FPFData 1TableV&WordDocument.*SummaryInformation(2DocumentSummaryInformation8:CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q