ࡱ> \^[UAbjbj4HɄiɄi> /////CCC8{4$CIE:P4tDvDvDvDvDvDvD$G9JbDi/D//EF//tDtDn:\?L:WnR> `DE0IE$>J8J@??\J/P@DDIEJ c :PODMIOT UDOSTPNIAJCY ZASOBY: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu udostpniajcego zasb) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa osoby doreprezentacji podmiotu udostpniajcego zasb) OZWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY o aktualno[ci informacji zawartych w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art.125 ust.1 ustawy  Prawo zamwieD publicznych Z uwagi na poleganie przez Wykonawc: & & & & & & & & & & & & & & & & & . na moich/naszych zdolno[ciach, jako podmiotu udostpniajcego zasoby temu| Wykonawcy w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. Rozbudowa drogi powiatowej nr 1646K Skrzypne-Szaflary-Ostrowsko na odcinku I - w km od 6+764,80 do km 7+658,35, na odcinku II - w km od 7+658,20 do km 8+086,26, na odcinku III - w km od 9+244,35 do km 9+954,66 w miejscowo[ci Szaflary, Powiat Nowotarski/Gmina Szaflary, znak: PZD-ZP.261.5.2024, prowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w Nowym Targu (Zamawiajcego) oraz w odpowiedzi na wezwanie skierowane do Wykonawcy przez Zamawiajcego w trybie ustawy  Prawo zamwieD publicznych o[wiadczam, |e s nadal aktualne informacje zawarte w zBo|onym przez mnie o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art.125 ust.1 tej|e ustawy w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania, o ktrym mowa w art.108 ust.1 tej|e ustawy. Uwaga: O[wiadczenie sporzdzane jako dokument elektroniczny O[wiadczenie skBadane na wezwanie Zamawiajcego O[wiadczenie nale|y opatrzy podpisem kwalifikowanym lub podpisem zaufanym albo podpisem osobistym, osoby uprawnionej do reprezentowania podmiotu udostpniajcego zasb POUCZENIE:  Z postpowania o udzielenie zamwienia wyklucza si wykonawc bdcego osob fizyczn, ktrego prawomocnie skazano za przestpstwo: udziaBu w zorganizowanej grupie przestpczej albo zwizku majcym na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego, o ktrym mowa w art. 258 Kodeksu karnego, handlu ludzmi, o ktrym mowa w art. 189a Kodeksu karnego, o ktrym mowa w art. 228 230a, art. 250a Kodeksu karnego, w art. 46 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2020 r. poz. 1133 oraz z 2021 r. poz. 2054) lub w art. 54 ust. 1 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji lekw, [rodkw spo|ywczych specjalnego przeznaczenia |ywieniowego oraz wyrobw medycznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 523, 1292, 1559 i 2054), finansowania przestpstwa o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w art. 165a Kodeksu karnego, lub przestpstwo udaremniania lub utrudniania stwierdzenia przestpnego pochodzenia pienidzy lub ukrywania ich pochodzenia, o ktrym mowa w art. 299 Kodeksu karnego, o charakterze terrorystycznym, o ktrym << J    j  T V   ` ƾ||sj__P_EEE_Eh\$h@PCJaJh@Ph@PB*CJaJphh@Ph@PCJaJhCJ\aJhL0CJ\aJhC[hC[CJ\aJh95>*CJaJhU+CJOJQJ^JhCJOJQJ^Jh{h^CJaJh^CJaJhqthu(6hu( hu(>* hu(6hu(CJaJhqthu(CJaJhqthu(6CJaJhqthu(5CJaJ< J    j V df $`a$gd$ $`a$gd@P $h`ha$gdC[$a$gd9 ?^`?gdgd~REgd^A]Agdu(dhgdu(B]Bgdu( Bdh]Bgdu($a$gdu( *,.D&2^`HdfhjlһҰwlaaalVNJhM?1hCJaJhhwRCJaJh?)h$CJaJh@PhC[CJaJhUhV\B*CJaJphhj>hV\CJaJhV\CJaJh@PhV\CJaJh@Ph@P5CJaJh@Ph@PCJaJhf5Dh@P6CJaJhf5Dhf5DCJaJhf5Dh@PCJaJhf5Dh\$5CJaJh\$h\$5CJaJh\$h@PCJaJfjlzDFHJL<$a$gd\X!$a$gd\X! $b^ba$gdn$a$gdM?1gdn 7$8$H$]gdn$ & Fd^`a$gdn$a$gdngd] $`a$gdC[lz4DFHJL:<H ˵˵˟ٗyj]]]]]]h\X!6CJOJQJaJh\X!6CJOJQJ]aJh\X!6CJ]aJh\X!6CJ]aJh\X!CJaJh\X!CJaJh0 hM?1CJaJh0 h0 CJaJhn6CJ]aJh6CJ]aJh0 h0 6CJ]aJhM?1CJaJhnCJaJhghgOJQJhnOJQJhn#<|,.02499<`AbAfAhAlA$a$gdM?1$ & F d^a$gd\$$ & F Vd^`Va$gd$ & F Vd^`Va$gd\X!$ & F d^a$gd\X!xz| b,~,,-..~../00~0012~222334X444552667778288899x999990:R;h;~;;< <,<:<F<<<==:=j==h\$h\X!6CJOJQJaJUh\X!6CJOJQJaJhh\X!6CJOJQJaJhhN7l6CJOJQJaJLmowa w art.115 20 Kodeksu karnego, lub majce na celu popeBnienie tego przestpstwa, pracy maBoletnich cudzoziemcw, o ktrym mowa w art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz.U. poz. 769), przeciwko obrotowi gospodarczemu, o ktrych mowa w art. 296-307 Kodeksu karnego, przestpstwo oszustwa, o ktrym mowa w art. 286 Kodeksu karnego, przestpstwo przeciwko wiarygodno[ci dokumentw, o ktrych mowa w art. 270-277d Kodeksu karnego, lub przestpstwo skarbowe, o ktrym mowa w art. 9 ust. 1 i 3 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej - lub za odpowiedni czyn zabroniony okre[lony w przepisach prawa obcego; je|eli urzdujcego czBonka jego organu zarzdzajcego lub nadzorczego, wsplnika spBki w spBce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spBce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w pkt 1; wobec ktrego wydano prawomocny wyrok sdu lub ostateczn decyzj administracyjn o zaleganiu z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne, chyba |e Wykonawca odpowiednio przed upBywem terminu do skBadania wnioskw o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu albo przed upBywem terminu skBadania ofert dokonaB pBatno[ci nale|nych podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarB wi|ce porozumienie w sprawie spBaty tych nale|no[ci; wobec ktrego orzeczono zakaz ubiegania si o zamwienia publiczne; je|eli Zamawiajcy mo|e stwierdzi, na podstawie wiarygodnych przesBanek, |e Wykonawca zawarB z innymi Wykonawcami porozumienie majce na celu zakBcenie konkurencji, w szczeglno[ci je|eli nale|c do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, zBo|yli odrbne oferty, chyba |e wyka|, |e przygotowali te oferty niezale|nie od siebie; je|eli, w przypadkach, o ktrych mowa w art.85 ust.1 ustawy doszBo do zakBcenia konkurencji wynikajcego z wcze[niejszego zaanga|owania tego Wykonawcy lub podmiotu, ktry nale|y z Wykonawc do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, chyba |e spowodowane tym zakBcenie konkurencji mo|e by wyeliminowane w inny sposb ni| przez wykluczenie Wykonawcy z udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia.  art.108 ust.1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r.  Prawo zamwieD publicznych (tekst jedn. Dz.U. z 2023 r., poz.1605)     ZaBcznik nr 12 do SWZ znak: PZD-ZP.261.5.2024 =>?@r@@@@A*A@ABAVA\A^A`AbAdAfAhAjAlAnApArAtAvAxAzAAAAAAAxmbmWhf5DhA3 CJaJhf5DhF7CJaJhf5DhU(CJaJhf5Dhf5DCJaJhf5DhS&CJaJhljhlUhM?1CJaJh\$h\X!6CJOJQJaJh\$h1PCJOJQJaJh\$hD&CJOJQJaJh\$hROJQJh\$h\X!OJQJh\$h\X!OJQJ]h\X!6CJOJQJaJ"lAnArAtAxAzAAAAAA$a$gdM?1$a$ AAAAAAAAAŽhM?1CJaJhlhU( hp,hU(hf5DhU(CJaJhf5Dhf5DCJaJhf5Dh(^CJaJhf5DhSCJaJ21h:ps. A!n"n#n$n% x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHV`V Normalny,Standardowy1_HmHsHtHDD  NagBwek 1$$@&a$5CJJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 8@8 NagBwek  p#4 @4 0Stopka  p#x@x  Akapit z list,CW_Listad^m$CJOJPJQJ^JaJt#t WTabela - Siatka7:V0./1. wR0 Stopka Znakj/Aj \X! !Akapit z list Znak,CW_Lista ZnakCJOJQJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] BH =====@ l=AA!#f<lAA"8@0(  B S  ? _Hlk63238876 _Hlk62734384 _Hlk62820868 _Hlk62736162 _Hlk67992370 _Hlk93061301vI) iv3 $& $& ]C9e 7ε}b_0H%ܚhLC6;n ;pl\*&;:CZHG+RZaDjW_IB>oZ</esD9.EN~r?^`67>*S*Y(hH) ^`hH) $ ^$ `hH) @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.!^`67>*CJS*Y(aJhH. ^`hH)$ ^$ `OJPJQJ^JhH) @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH ^`OJQJo(-^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo(h^h`)^`)8^8`)^`()^`()p^p`() ^ `.@ ^@ `. ^ `.h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHh^`OJQJo(hH-h^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH z^z`hH) J^J`hH)  L^ `LhH.  ^ `hH. ^`hH. L^`LhH. Z^Z`hH. *^*`hH. L^`LhH. ^`hH)p^p`PJhH) @ L^@ `LhH) ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. P^P`hH.  L^ `LhH.h  ^ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh| | ^| `OJQJo(hHhLL^L`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hH ^`hH) e^e`hH. 5 L^5 `LhH) ^`hH. ^`hH. L^`LhH. u^u`hH. E^E`hH. L^`LhH.h ^`o(hH.h^`OJQJ^Jo(hHoh  ^ `OJQJo(hHh\ \ ^\ `OJQJo(hHh,,^,`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohll^l`OJQJo(hHB>o.EN~ZHG ;C6;&;&; H% R /es } 9e ] DjW_ @t 5 <BExcCn LD="f PrFy="GemiHn=">&_vE\H "vpQ]|ƕpӤ 0|/|V/|V/|V/|vpQ]|ƕpD 0|/|V/|vpQ]|ƕpD 0|/|V/|vpQ]|ƕpD 0|/|V/| r @\3K< -@\3( rQ gdvW$a.[BFh.eLe~&^U5S~I* 2YvZb[gE?,kzDXMq6K   SA3 ; \X!"k#w#$$%D&S&9(U({)U+,,3,F- H.n.L/;0R0h0M?1t&20,2Z22\2r3-5) 8:.8&:D;<j>/?@N@B`Bw*Cf5DsCE~RE|S]p,jCh/EZfn?92Kd}r{}0 l;MFs6<WV)8*e| SHiR^t_a >CF7x.LU/jY"^'\jyu(j/W$Cy  hK-|JxS&\G8Cg JD{>R>BSg(^`u[@`p4AF;~_i7 WlZ gq^odWZ1P$y\$%L0G=!C0>n$9U^ Ql9@d         ,Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light;Wingdings?= .Cx Courier NewI. ??Arial Unicode MSA$BCambria Math"g*G BI ' 'nnd203q@P $PK 2!xx5 I' URZD AAPSZE NI{NE Marta Sowa@         Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpURZD APSZE NINENormal Marta Sowa29Microsoft Office Word@2~@8 @̂ @Ʊ3n ՜.+,0 hp  Administracja'   Tytu  !"#$&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJLMNOPQRTUVWXYZ]Root Entry FL:Wn_1Table%JWordDocument4HSummaryInformation(KDocumentSummaryInformation8SCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q