ࡱ> gbjbjpp4 j jK2SSaaaaa2a2a2a8ja&b2aԀbbccccwd,d`adccddaaccjjjdacacjdjjA}~cMtyeU~d0Ԁ~>Kg4~~8a/jdddidddԀdddddddddddddSd _:ZaBcznik nr 1 do SWZ __________________ dn. ___________r. Adres e-mail Wykonawcy, na ktrym bdzie prowadzona korespondencja zwizana z postpowaniem: _____________________________________________________ OD: _____________________________________ (nazwa Wykonawcy) _____________________________________ (siedziba Wykonawcy, wojewdztwo) _____________________________________ (tel/fax) _____________________________________ (NIP, REGON, KRS/CEIDG) _____________________________________ (BDO  je|eli dotyczy) OFERTA PRZETARGOWA DLA: WIELOSPECJALISTYCZNY SZPITAL - SAMODZIELNY PUBLICZNY ZESPA OPIEKI ZDROWOTNEJ W ZGORZELCU 59-900 Zgorzelec ul. LubaDska 11/12 tel. 571334858 Nawizujc do ogBoszenia w trybie przetargu nieograniczonego na: Zakup energii elektrycznej dla potrzeb obiektw WS  SP ZOZ w Zgorzelcu Oferujemy wykonanie przedmiotu zamwienia za: brutto: ______________________ zB (z VAT) sBownie (brutto) zB: ___________________________________________ Zgodnie z zaBcznikiem: Formularzem cenowym. OFEROWANY TERMIN PAATNOZCI ____ dni (30 lub 45 lub 60 dni) Termin pBatno[ci - od daty wystawienia prawidBowej faktury VAT i uprzednio otrzymanej dostawy: 30 dni  0 pkt. 45 dni  5 pkt. 60 dni  10 pkt. Zamawiajcy przyjmuje, i| ka|dy z Wykonawcw skBadajcych ofert proponuje minimalny termin pBatno[ci 30 dni. W przypadku braku wpisanego terminu Wykonawca automatycznie bdzie miaB przypisane 30 dni oraz 0 punktw. W przypadku wpisania innej warto[ci ni| 30, 45 lub 60 ilo[ dni za ktre zostan naliczone punkty zostanie zaokrglona w dB do dopuszczonych przez Zamawiajcego terminw pBatno[ci. W przypadku zaoferowania terminu pBatno[ci krtszego ni| 30 dni oraz dBu|szego ni| 60 dni oferta zostanie odrzucona. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si ze specyfikacj (SWZ) i nie wnosimy do niej zastrze|eD oraz zdobyli[my konieczne informacje do przygotowania oferty. O[wiadczamy, |e uwa|amy si za zwizanych niniejsz ofert na czas wskazany w Specyfikacji Warunkw Zamwienia. O[wiadczamy, |e zawarte w specyfikacji (wraz z zaBcznikami) warunkw zamwienia oraz istotne postanowienia umowy zostaBy przez nas zaakceptowane i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wy|ej wymienionych warunkach i w terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. PRZEDMIOT ZAMWIENIA O[wiadczamy, |e zaoferowany przedmiot speBnia wymogi SWZ w zakresie wymaganego przez opisu przedmiotu zamwienia lub jego dopuszczenia do zaoferowania (wyja[nienie nr DZP _____ punkt _____ z dnia _____).  JE{ELI DOTYCZY Poni|ej przedstawiono wykaz pozycji asortymentowych, ktrych dotyczy dopuszczenie do zaoferowania*: 1) ___________________________________________ 2) __________________________________________ itd.) *(Nale|y wykaza ka|dy parametr odbiegajcy od parametru wymaganego przez Zamawiajcego w opisie oraz wskaza parametr oferowany  JE{ELI ZAMAWIAJCY DOPUZCIA ZMIANY WSKUTEK WZNIESIONYCH ZAPYTAC WYKONAWCW) *niepotrzebne skre[li 4. PODWYKONAWSTWO O[wiadczamy, |e przedmiot zamwienia zamierzamy: WYKONA SAMODZIELNIE* /ZLECI PODWYKONAWCOM* *niepotrzebne skre[li CZZCI ZAMWIENIA, KTREJ WYKONANIE ZAMIERZA POWIERZY PODWYKONAWCY Nale|y wskaza cz[ci zamwienia oraz warto[ lub procentow cz[ zamwienia, jaka zostanie powierzona podwykonawcy lub podwykonawcom Cz[ci zamwienia, ktre zostan powierzone podwykonawcy lub podwykonawcom, zgodnie z podziaBem dokonanym przez wykonawcWarto[ lub procentowa cz[ zamwienia, jaka zostanie powierzona podwykonawcy lub podwykonawcomFirmy podwykonawcw, o ile s oni znani w dniu skBadania ofert. Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia (konsorcjum). O[wiadczamy na podstawie art. 117 ust 4 ustawy PZP, |e nastpujce cz[ci zamwienia zostan wykonane przez poszczeglnych czBonkw wykonawcy wsplnie ubiegajcych si o zamwienie: Cz[ zamwienia podmiot konsorcjum _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ 5.O[wiadczamy, |e wykonawca jest: A) du|ym przedsibiorc* du|y przedsibiorca to przedsibiorca, ktry: Zatrudniaj 250 lub wicej pracownikw; Zatrudniaj co prawda mniej, ni| 250 pracownikw, ale ich suma bilansowa przekracza rwnowarto[ w zBotych polskich 43 milionw euro. Jednocze[nie ich Bczny obrt przekracza rwnowarto[ w zBotych polskich kwot 50 milionw euro; 25% lub wicej kapitaBu, lub praw do gBosowania na zgromadzeniu wsplnikw, lub akcjonariuszy, kontrolowane jest bezpo[rednio lub po[rednio, wsplnie lub indywidualnie przez jeden, lub kilka podmiotw publicznych (nale|y pamita, |e od tej reguBy istniej pewne wyjtki). B) mikroprzedsibiorc* mikroprzedsibiorca to przedsibiorca, ktry w co najmniej jednym roku z dwch ostatnich lat obrotowych speBniaB Bcznie nastpujce warunki: a) zatrudniaB [redniorocznie mniej ni| 10 pracownikw oraz b) osignB roczny obrt netto ze sprzeda|y towarw, wyrobw i usBug oraz z operacji finansowych nieprzekraczajcy rwnowarto[ci w zBotych 2 milionw euro, lub sumy aktyww jego bilansu sporzdzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyBy rwnowarto[ci w zBotych 2 milionw euro. C) maBym przedsibiorc* maBy przedsibiorca to przedsibiorca, ktry w co najmniej jednym roku z dwch ostatnich lat obrotowych speBniaB Bcznie nastpujce warunki: a) zatrudniaB [redniorocznie mniej ni| 50 pracownikw oraz b) osignB roczny obrt netto ze sprzeda|y towarw, wyrobw i usBug oraz z operacji finansowych nieprzekraczajcy rwnowarto[ci w zBotych 10 milionw euro, lub sumy aktyww jego bilansu sporzdzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyBy rwnowarto[ci w zBotych 10 milionw euro i ktry nie jest mikroprzedsibiorc. D) [rednim przedsibiorc* [redni przedsibiorca to przedsibiorca, ktry w co najmniej jednym roku z dwch ostatnich lat obrotowych speBniaB Bcznie nastpujce warunki: a) zatrudniaB [redniorocznie mniej ni| 250 pracownikw oraz b) osignB roczny obrt netto ze sprzeda|y towarw, wyrobw i usBug oraz z operacji finansowych nieprzekraczajcy rwnowarto[ci w zBotych 50 milionw euro, lub sumy aktyww jego bilansu sporzdzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyBy rwnowarto[ci w zBotych 43 milionw euro i ktry nie jest mikroprzedsibiorc ani maBym przedsibiorc E) jednoosobow dziaBalno[ci gospodarcz* Osoba prowadzca dziaBalno[ gospodarcz, ktra nie zatrudnia pracownikw F) osob fizyczn nieprowadzc dziaBalno[ci gospodarczej* G) inny rodzaj  prosz wskaza ______________________________________ *wBa[ciwe podkre[li lub wypeBni (zaznaczy) 6. OBOWIZEK PODATKOWY zgodnie z art. 225 ustawy Prawo zamwieD publicznych: O[wiadczamy, |e zgodnie z art. 225 ustawy Prawo zamwieD publicznych, |e na przedmiot zamwienia, na ktry skBadamy niniejsz ofert: POWSTAJE*/ NIE POWSTAJE* *niepotrzebne skre[li u Zamawiajcego obowizek podatkowy zgodnie z przepisami o podatku VAT. (W przypadku, gdy u Zamawiajcego powstaje obowizek podatkowy zgodnie z przepisami o podatku VAT tzw.  odwrotne obci|enie - nale|y *wskaza nazw (rodzaj) towaru lub usBugi, ktrych dostawa lub [wiadczenie bd prowadziBy do powstania obowizku podatkowego u Zamawiajcego, warto[ towaru lub usBugi objtego obowizkiem podatkowym zamawiajcego bez kwoty podatku oraz wskaza stawki podatku od towarw i usBug, ktre zgodnie z wiedz wykonawcy bd miaBy zastosowanie). * Wykaz, o ktrym mowa powy|ej: ZOSTAA* / NIE ZOSTAA* zaBczony do oferty. *niepotrzebne skre[li (Wykaz nale|y zaBczy do oferty  je|eli dotyczy - na odrbnym dokumencie - wskazujc dodatkowo, ktrej pozycji asortymentowej dotyczy) 7. OSOBY UPOWA{NIONE DO KONTAKTW Na osob upowa|nion do kontaktw wyznaczamy: (imi, nazwisko, stanowisko, telefon, e-mail) __________________________________________ 8. OSOBY UPOWA{NIONE DO PODPISANIA UMOWY W przypadku wyboru naszej oferty osobami upowa|nionymi do podpisywania umowy s (imi, nazwisko, stanowisko, telefon): _________________________________________ 9. WADIUM Wadium w wysoko[ci _______________ PLN zostaBo wniesione w dniu _______________ w nastpujcej formie: ____________________________________. Konto bankowe, na ktre zamawiajcy mo|e dokona zwrotu wadium wniesionego w formie pieni|nej ________________________________________________________ 10. ZABEZPIECZENIE NALE{YTEGO WYKONANIA UMOWY  Zamawiajcy nie wymaga wniesienia zabezpieczenia nale|ytego wykonania umowy. 11. OCHRONA DANYCH OSOBOWYCH (RODO) 11.1. OZWIADCZENIE WYMAGANE OD WYKONAWCY W ZAKRESIE WYPEANIENIA OBOWIZKW O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO** wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu obiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu. ** Rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016). 12. TAJEMNICA PRZEDSIBIORSTWA Niniejsza oferta zawiera na stronach nr od _________ do _________ informacje stanowice tajemnic przedsibiorstwa* w rozumieniu przepisw ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (tj. Dz. U. z 2022r. poz. 1233) i nie mog by udostpniane. Na okoliczno[ tego wykazuj skuteczno[ takiego zastrze|enia w oparciu o przepisy art. 11 ust. 4 ustawy *,PZrtvxz4 # $ I J a μxi[ih&tCJOJQJmH sH  *h&tCJOJQJmH sH h&tCJOJPJQJh&th&tCJOJQJh&tnHtH *h&tCJOJQJ-hwhwCJ OJQJaJ fHq "hfY5OJQJfHq hE8hfY5CJ OJQJaJ hfYOJQJhfYOJQJfHq hfY5OJQJ,vxz $ J / U . 0 V  6 \ $a$$a$dhdhgd&t$a$    . / T U y , . 0 V  6 \ v |  õvdO(h5e!hfY5B* CJOJQJaJphp"hfY5B* CJOJQJaJphphdCJOJQJaJhfYCJOJQJaJhfY5CJ OJQJaJhX5CJOJQJaJhfY5CJOJQJaJhfYCJOJQJ^JaJhE8CJOJQJaJ *h&tCJOJQJmH sH h&th&tCJOJQJmH sH h&tCJOJPJQJmH sH  NP.dz $dxa$gdK[$a$gdK[ $^a$gdS$a$gdS$da$ & F$ & FP^`Pa$ $dxa$ 6NPz.bdккЮvaNNN$hM}hS5B*CJOJQJphDr(hM}hS5B*CJOJQJaJphDr"hS5B* CJOJQJaJphP'hShS5CJOJQJaJnHtH" *hK[hS5CJOJQJaJhfYCJOJQJaJ*hfY5CJOJQJaJfHq hfY5CJOJQJaJhfY5B* OJQJph(h5e!hfY5B* CJOJQJaJph:zb>r,Xfj¯wiwwwiWiWiWiw"hfYCJOJQJ^JaJmHsHhfYCJOJQJ^JaJhfY5CJOJQJ^JaJhfYCJOJQJaJh2#hfYCJOJQJ\aJhfY5CJOJQJaJ%hM}hSB*CJOJQJaJphDr'hM}hS5>*B*CJOJQJphDr$hM}hS5B*CJOJQJphDr,hM}hS5B*CJOJQJnHphDrtH.X>D N!\"^"R# k$d$Ifa$kd $d7$a$kdx q hd^h $hd^ha$ k & Fhd^h khdx^hk & Fhdx^h $dxa$,.VXx8>DijxfxxPxxPx*hfY5CJOJQJaJfHq "hfYB* CJOJQJ]aJphfhfYCJOJQJ]aJ(hfY5CJOJQJ]^JaJmHsH1hfY5CJOJQJ]^JaJfHq hfY5CJOJQJ]^JaJhfYCJOJQJ]^JaJhfYCJOJQJ^JaJhfY5CJOJQJ^JaJh2#5CJOJQJ^JaJZBDFV  2 6 8 ` Ϳ|mmWWWEWm4 hfY56CJOJQJ^JaJ"hfYCJOJQJ^JaJmHsH+hfYCJOJQJ^JaJfHq hfY5CJOJQJ^JaJ.hfY>*CJOJQJ^JaJfHq 6hfY>*CJOJQJ^JaJfHmHq sHhfY6CJOJQJ^JaJhfYCJOJQJ^JaJhfYCJOJPJQJ^JaJ#hfY56CJOJQJ]^JaJhfY56CJOJQJ]aJ L!N!"\"^"R#$$$$$$$$$$.%0%&&&&ǴoXLLLLhfYCJOJQJaJ-hfY5CJOJQJ\aJfHq 9hUhfYCJ OJQJ^JaJ fHmHq sH)hfY5CJOJPJQJ^JaJmHsHhfYhfY5CJOJQJ^JaJ%hfY5CJOJQJ^JaJmHsH hfY56CJOJQJ^JaJhfY6CJOJQJaJhfY5CJOJQJaJhfYCJOJQJ^JaJR#$$$$$$xxx kdx$G$Ifkkd$$IfF z# J      44 lapk$dx$Ifa$$$$0%&&&0(t((rhYt$d^a$gd3T kdxgd3T kdx^gdUk^kdxkkd$$IfF z# J      44 lap &&>'@'''''((.(0(4(f(p(r(t(()T)*"+0,D-蠍~~v]MMMMMMh3TB*CJOJQJaJph3331h3T56B*CJOJQJ^JaJmHphsHh3TnHtH *h3TCJOJQJ^JaJ% *h3TCJOJQJ^JaJmHsH9hUhfYCJOJQJ^JaJfHmHq sH6hfY5CJOJQJ^JaJfHmHq sHhfY5CJOJQJ^JaJ.hfY5CJOJQJ^JaJfHq ()T)"+D-F-v-./F1x12 3L5556h7$*$-DM ^`a$gd3Tt$dx^a$gd3Tt$d^a$gd3T$ & F *$-DM ^a$gd3T$*$-DM a$gd3TD-F-v----..//0>1D1F1H1x111223 34J5L5555555566f7h78ӽmӽ]mӽhqH2B*CJOJQJaJph3331hH56B*CJOJQJ^JaJmHphsHhTB*CJOJQJaJph333h3Th3TB*CJOJQJaJph333%hvh3TB*CJOJQJaJph333+hvh3T56B*CJOJQJaJph3331h3T56B*CJOJQJ^JaJmHphsH%hUh3TB*CJ OJQJaJ ph333$8999":$:&:(:|:;;;;;;<<<r<t<v<x<ǮǮǮzX>3hfYCJOJQJ^JaJfHmHq sHBhGUhfYB*CJ OJQJ^JaJ fHmHph333q sHh3TB*mHphsH)h3T56B*CJOJQJ^JaJph%hUh3TB*CJ OJQJaJ ph3331h3T56B*CJOJQJ^JaJmHphsH1hH56B*CJOJQJ^JaJmHphsHhUh3TCJ aJ h3Th3TB*CJOJQJaJph333h79$:&:|:;;;<t<v<=>B?B8C t$d^a$ t$dx^a$ khd^h`$*$-DM a$gd3Tt$dx^a$gd3T$*$-DM ^a$gd3T$*$-DM ^`a$gd3Tx<<<==P=V=>.>0>4>L>N>P>>>>@?B??@@<@P@~@ufffffSfB hfY56CJOJQJ^JaJ%hfY6CJOJQJ^JaJmHsHhfY6CJOJQJ^JaJ%hfY5CJOJQJ^JaJmHsHhfY5CJOJQJ^JaJ.hfY5CJOJQJ^JaJfHq "hfYCJOJQJ^JaJmHsHhfYCJOJQJ^JaJ3hfYCJOJQJ^JaJfHmHq sH+hfYCJOJQJ^JaJfHq ~@@@AlABBBBBBBC6C8CDCFCLC`CdCjCCCCCDDDBDHDdDEEE˽ssWW6hfY>*CJOJQJ^JaJfHmHq sH$hfY56CJOJPJQJ^JaJhfY5CJOJQJ^JaJ+hfYCJOJQJ^JaJfHq "hfYCJOJQJ^JaJmHsHhfYCJOJQJ^JaJhfY6CJOJQJ^JaJ hfY56CJOJQJ^JaJ(hfY56CJOJQJ^JaJmHsH!8CDEXEEFjFF^GHHdH0I`JZK\KK*CJOJQJ^JaJfHmHq sH.hfY5CJOJQJ^JaJfHq hfY5CJOJQJ^JaJ.hfY>*CJOJQJ^JaJfHq %`JbJJXKZK\KKKKK:L*CJOJQJ^JaJfHmHq sHhfY5CJOJQJ^JaJhfYCJOJQJ^JaJ.hfY>*CJOJQJ^JaJfHq 6hfY>*CJOJQJ^JaJfHmHq sH*hfY>*CJOJQJaJfHq "hGUhfY5CJ OJQJ\aJ hfY5CJOJQJ\aJhfY5CJOJQJaJ*hfY5CJOJQJaJfHq QfQxQQQQQST؂ TVvx@BDLkXX9k<hGUhqH2>*CJ OJQJ^JaJ fHmHq sH%hfY5CJOJQJ^JaJmHsH6hfY>*CJOJQJ^JaJfHmHq sH)hGUhqH2B*CJOJQJ^JaJph#hfYB*CJOJQJ^JaJphhfY5CJOJQJ^JaJhfY5CJOJQJaJU"hfY5B*CJOJQJaJph*hfY5CJOJQJaJfHq hfYCJOJQJaJz dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (tj. Dz. U. z 2022r. poz. 1233) w oparciu o nastpujce uzasadnienie: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ * JE{ELI DOTYCZY 13. O[wiadczamy, |e upowa|niamy Zamawiajcego i jego upowa|nionych przedstawicieli do uzyskania informacji od osb prawnych i instytucji publicznych, do sprawdzenia prawdziwo[ci o[wiadczeD, dokumentw i przedBo|onych informacji. 14. TABELA INFORMACYJNA Prosz wypeBni poni|sz tabel - DANE Z TABELI ZOSTAN PRZEKAZANE DO DZIAAU WIODCEGO W CELU REALIZACJI ZAWARTEJ UMOWY (prosz o wskazanie numerw wewntrznych, a nie jedynie numeru centrali) NAZWA WYKONAWCYADRES NA JAKI NALE{Y ODSYAA DOKUMENTY KORYGUJCENR TELEFONU DZIAAU SPRZEDA{Y (GODZINY PRACY, TERMINY DY{URW)E-MAIL NA JAKI NALE{Y SKAADA ZAMWIENIANAZWISKO OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA OBSAUG ZAMWIENIAADRES NA JAKI NALE{Y SKAADA REKLAMACJENR TELEFONU DZIAAU REKLAMACJIE-MAIL DZIAAU REKLAMACJIADRES E-MAIL NA KTRY MO{NA WYSYAA ZAMWIENIA I REKLAMACJE Prawdziwo[ powy|szych danych stwierdzam wBasnorcznym podpisem [wiadomy odpowiedzialno[ci karnej art. 233 1 kodeksu karnego. ZaBczniki: ______________________ ______________________ ______________________ UWAGA! Dokument nale|y podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym. kwalifikowany podpis elektroniczny to podpis elektroniczny, ktry: jest przyporzdkowany wyBcznie do osoby skBadajcej ten podpis; jest sporzdzany za pomoc podlegajcych wyBcznej kontroli osoby skBadajcej podpis elektroniczny bezpiecznych urzdzeD sBu|cych do skBadania podpisu elektronicznego i danych sBu|cych do skBadania podpisu elektronicznego; jest powizany z danymi, do ktrych zostaB doBczony, w taki sposb, |e jakakolwiek pzniejsza zmiana tych danych jest rozpoznawalna. ZaBcznik nr 4a do SWZ Zamawiajcy: Wielospecjalistyczny Szpital  Samodzielny Publiczny ZespB Opieki Zdrowotnej w Zgorzelcu ul. LubaDska 11-12, 59-900 Zgorzelec Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/inny_______________________ KRS/CEIDG:____________________ reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ................................ (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wykonawcy / wykonawcy wsplnie ubiegajcego si o udzielenie zamwienia DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z ART. 5K ROZPORZDZENIA 833/2014 ORAZ ART. 7 UST. 1 USTAWY O SZCZEGLNYCH ROZWIZANIACH W ZAKRESIE PRZECIWDZIAAANIA WSPIERANIU AGRESJI NA UKRAIN ORAZ SAU{CYCH OCHRONIE BEZPIECZECSTWA NARODOWEGO skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy PZP Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. Zakup energii elektrycznej dla potrzeb obiektw WS  SP ZOZ w Zgorzelcu, prowadzonego przez Wielospecjalistyczny Szpital  Samodzielny Publiczny ZespB Opieki Zdrowotnej w Zgorzelcu z siedzib w 59-900 Zgorzelec, ul. LubaDska 11-12 OZWIADCZENIE DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 5k rozporzdzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz.Urz. UE nr L 229 z 31.7.2014, str. 1), dalej: rozporzdzenie 833/2014, w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem Rady (UE) 2022/576 w sprawie zmiany rozporzdzenia (UE) nr 833/2014 dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 111 z 8.4.2022, str. 1), dalej: rozporzdzenie 2022/576. O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835). INFORMACJA DOTYCZCA POLEGANIA NA ZDOLNOZCIACH LUB SYTUACJI PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY W ZAKRESIE ODPOWIADAJCYM PONAD 10% WARTOZCI ZAMWIENIA: [UWAGA: wypeBni tylko w przypadku podmiotu udostpniajcego zasoby, na ktrego zdolno[ciach lub sytuacji wykonawca polega w zakresie odpowiadajcym ponad 10% warto[ci zamwienia. W przypadku wicej ni| jednego podmiotu udostpniajcego zasoby, na ktrego zdolno[ciach lub sytuacji wykonawca polega w zakresie odpowiadajcym ponad 10% warto[ci zamwienia, nale|y zastosowa tyle razy, ile jest to konieczne.] O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu), polegam na zdolno[ciach lub sytuacji nastpujcego podmiotu udostpniajcego zasoby: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (okre[li odpowiedni zakres udostpnianych zasobw dla wskazanego podmiotu), co odpowiada ponad 10% warto[ci przedmiotowego zamwienia. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODWYKONAWCY, NA KTREGO PRZYPADA PONAD 10% WARTOZCI ZAMWIENIA: [UWAGA: wypeBni tylko w przypadku podwykonawcy (niebdcego podmiotem udostpniajcym zasoby), na ktrego przypada ponad 10% warto[ci zamwienia. W przypadku wicej ni| jednego podwykonawcy, na ktrego zdolno[ciach lub sytuacji wykonawca nie polega, a na ktrego przypada ponad 10% warto[ci zamwienia, nale|y zastosowa tyle razy, ile jest to konieczne.] O[wiadczam, |e w stosunku do nastpujcego podmiotu, bdcego podwykonawc, na ktrego przypada ponad 10% warto[ci zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodz podstawy wykluczenia z postpowania o udzielenie zamwienia przewidziane w art. 5k rozporzdzenia 833/2014 w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem 2022/576. OZWIADCZENIE DOTYCZCE DOSTAWCY, NA KTREGO PRZYPADA PONAD 10% WARTOZCI ZAMWIENIA: [UWAGA: wypeBni tylko w przypadku dostawcy, na ktrego przypada ponad 10% warto[ci zamwienia. W przypadku wicej ni| jednego dostawcy, na ktrego przypada ponad 10% warto[ci zamwienia, nale|y zastosowa tyle razy, ile jest to konieczne.] O[wiadczam, |e w stosunku do nastpujcego podmiotu, bdcego dostawc, na ktrego przypada ponad 10% warto[ci zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodz podstawy wykluczenia z postpowania o udzielenie zamwienia przewidziane w art. 5k rozporzdzenia 833/2014 w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem 2022/576. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. UWAGA! Dokument nale|y podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym. ZaBcznik nr 5 do SWZ ___________________________ miejscowo[, dnia O[wiadczenie o przynale|no[ci Wykonawcy do grupy kapitaBowej (na podst. art. 108 ust. 1 pkt 5 Ustawy PZP) O[wiadczamy, |e ______________________________________________________________ (peBna nazwa Wykonawcy, siedziba) 1. Nie nale|ymy do grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2020r. poz. 1076 i 1086), z innym wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert, ofert cz[ciow* 2. Nale|ymy do grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2020r. poz. 1076 i 1086), z innym wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert, ofert cz[ciow wraz z dokumentami lub informacjami potwierdzajcymi przygotowanie oferty, oferty cz[ciowej niezale|nie od innego wykonawcy nale|cego do tej samej grupy kapitaBowej* *niepotrzebne skre[li. Je|eli Wykonawca wchodzi w skBad grupy kapitaBowej z innym wykonawc, ktry zBo|yB ofert, wypeBnia poni|sz list podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej lub zaBcza list podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej na odrbnym dokumencie. Lista podmiotw nale|cych do grupy kapitaBowej w ramach wykonawcw, ktrzy zBo|yli oferty: 1. ........................................................................... 2. ........................................................................... 3. ........................................................................... 4. ........................................................................... UWAGA! Dokument nale|y podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym. DOKUMENT SKAADANY NA WEZWANIE ZAMAWIAJCEGO UWAGA: W przypadku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, z innym wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert, ofert cz[ciow wykonawca skBada dokumenty lub informacje potwierdzajce |e przygotowywali te oferty niezale|nie od siebie, co nie miaBo wpBywu na zakBcenie konkurencji.     Nr sprawy: 37/ZP/2024  PAGE 8 VxBDv$dx$G$Ifa$s dx$If $dxa$kdxkVd^`VgdqH2kdx-DM gdGUkdx-DM LrtvVXZĉƉȉDXZ\ ɻջկկբu h6%56CJ OJQJ^JaJ hfY6CJOJQJ^JaJhfY5CJOJQJ^Jh6%5CJOJQJ^JhwJCJOJQJaJhfYCJOJQJ^JaJhfYCJOJQJaJhfYhfY>*CJOJQJ^JaJ.hfY>*CJOJQJ^JaJfHq 'x$dx$G$Ifa$s dx$Ifgkd\$$If4X0#p 44 Faf4p|$dx$G$Ifa$ dx$Ifgkd)$$If4X0#p 44 Faf4pVX|$dx$G$Ifa$ dx$Ifgkd$$If4X0#p 44 Faf4pXZĉƉ|$dx$G$Ifa$ dx$Ifgkd$$If4X0#p 44 Faf4pƉȉ|$dx$G$Ifa$ dx$Ifgkd$$If4X0#p 44 Faf4pXZ|$dx$G$Ifa$ dx$Ifgkd]$$If4X0#p 44 Faf4pZ\|$dx$G$Ifa$ dx$Ifgkd*$$If4X0#p 44 Faf4p |$dx$G$Ifa$ dx$Ifgkd$$If4X0#p 44 Faf4p ,ZHJvvvqlqgd$a$k & F%dx*$^%`kdxq gkd$$If4X0#p 44 Faf4p *,ZFHJ "$&(*¦odYF66YYYYYYhfYB*CJOJQJaJph%hfY5B*CJOJQJ\aJphhfY5CJOJQJh5CJOJQJ&h5CJOJQJfHq hfY56CJOJQJaJ&h~hfY56CJOJQJ^JaJ7h~hfY56CJOJQJ^JaJfHq 1hfY56CJOJQJ^JaJfHq hfY56CJOJQJ^JaJ&h6%hGU56CJ OJQJ^JaJ J "$&(*,.02468:<>@BDFHJLNPR$a$$ & Fxx*$-DM a$*,.02468:<>@BDFHJLNPRTVXZ\^`bdfhjlnprtvxz|~ʑ̑ΒВ:<ɼhfY6CJOJQJaJhfY6CJOJPJQJaJhfYCJOJQJaJhfY5CJOJQJaJhGW5CJOJQJaJ$hGWhfY5B* CJOJQJphphU5CJOJQJhfY5CJOJQJ9RTVXZ\^`bdfhjlnprtvxz|~gdPSgdS$a$̑В&RД>@.ln$da$$a$$dha$ $dhxa$A]AB]BB^B ~^~`$&PRΔД<>@*,.lnhjġ˾wwlV*hfY5CJOJQJaJfHq hfY5CJOJQJhfY5B* OJQJphphfYCJOJQJ\aJhGWhfY5CJOJQJaJhfY5CJOJQJaJhfY5>*CJOJQJaJhfY6CJOJQJaJhfY6CJOJQJaJhfYCJOJQJaJhfY>*CJOJQJaJhfY56CJOJQJaJ hjơȡ&(R̮ή&(вX"$&($a$$dha$ $dhxa$$da$ $d^a$$ & F d^`a$ġơȡ "$&(@ΩЩ@֪LPRЭȮʮ̮ή"԰б&(βвܲеҾ|ҾooҾҚhfY5CJOJQJaJhfYCJOJQJ^JaJhfY6CJOJQJ\]aJhfYCJOJQJ\aJ,hW=hW=6B* CJOJQJ^JaJphp&hfY6B* CJOJQJ^JaJphp#hfYB* CJOJQJ^JaJphp*hfY5CJOJQJaJfHq hfY\+VXй "$&(*,ºĺƺȺʺ̺κкҺԺֺغںܺ޺PֻƲƛhfYCJOJQJaJhfY5CJOJQJaJhfYCJOJQJ^JhfY5CJOJQJ&hfY5CJOJQJfHq hfYCJOJQJhfYCJOJQJaJ*hfY5CJOJQJaJfHq hfYCJOJQJ\aJ3(*,ºĺƺȺʺ̺κкҺԺֺغںܺ޺$a$Pֻ2vxzn|~$x*$^`a$$*$^`a$ $*$^a$$*$a$$*$a$q$ a$q $a$$a$2vxzн*Xntv6z|~vtvPv(whfY5CJOJQJ^JaJhfYCJOJQJ&hfY5CJOJQJfHq hfYCJOJQJ^JhfYCJOJQJ^JaJhfY5CJOJQJ\aJhpv5CJOJQJaJhv5CJOJQJaJhfY5CJOJQJaJhfYCJOJQJaJ.vP*,02$a$q$ a$q$ a$q $*$a$(*,.02468:<>@BDFH^bnprtvxֲ𤚤hhfYCJ^JaJjhfYCJU^JaJ"hfYCJOJQJ^JaJmHsH"h5e!CJOJQJ^JaJmHsHhfYCJOJQJ^JaJhhBjhhBUhfYhfY5CJOJQJ 268<>BDFHtv$a$s$a$u20p1X. A!"#o$% $$If!vh#v #vJ #v :V 5 5J 5 / / / / ap$$If!vh#v #vJ #v :V 5 5J 5 / / / / ap$$If!vh#vp#v:V 4X ,5p5/ / / / 4 Faf4p$$If!vh#vp#v:V 4X ,5p5/ / / / 4 Faf4p$$If!vh#vp#v:V 4X ,5p5/ / / / 4 Faf4p$$If!vh#vp#v:V 4X ,5p5/ / / / 4 Faf4p$$If!vh#vp#v:V 4X ,5p5/ / / / 4 Faf4p$$If!vh#vp#v:V 4X ,5p5/ / / / 4 Faf4p$$If!vh#vp#v:V 4X ,5p5/ / / / 4 Faf4p$$If!vh#vp#v:V 4X ,5p5/ / / / 4 Faf4p$$If!vh#vp#v:V 4X ,5p5/ / / / 4 Faf4px666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D Normalny*$^J_HmHsHtHvv  NagBwek 1@& & F & F<$*OJQJCJ mHsHsH5KH^JaJ \b@b  NagBwek 2@& & F & F$a$$CJmHsHsH5^Jrr  NagBwek 3@& & F & F<$&OJQJCJmHsHsH5^JaJ\rr  NagBwek 4@& & F & F<$&OJQJCJmHsHsH5^JaJ\\\  NagBwek 5 <$OJQJCJ65PJ^JaJ]\JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy J/J WW8Num1z0 5B* CJOJQJ^JaJphp*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8:/: WW8Num2z0OJPJQJ^J*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8F/F WW8Num3z05B*OJPJQJ^Jph*/!* WW8Num4z0./1. WW8Num5z05L/AL WW8Num6z0"5CJOJQJ]^JaJmHsH*/Q* WW8Num6z1*/a* WW8Num6z2*/q* WW8Num6z3*/* WW8Num6z4*/* WW8Num6z5*/* WW8Num6z6*/* WW8Num6z7*/* WW8Num6z8*/* WW8Num7z0*/* WW8Num7z1*/* WW8Num7z2*/* WW8Num7z3*/* WW8Num7z4*/!* WW8Num7z5*/1* WW8Num7z6*/A* WW8Num7z7*/Q* WW8Num7z8*/a* WW8Num8z0*/q* WW8Num8z1*/* WW8Num8z2*/* WW8Num8z3*/* WW8Num8z4*/* WW8Num8z5*/* WW8Num8z6*/* WW8Num8z7*/* WW8Num8z8*/* WW8Num9z0*/* WW8Num9z1>/> WW8Num9z2OJPJQJ^Jo(*/!* WW8Num9z34/14 WW8Num9z4 56^J*/A* WW8Num9z5*/Q* WW8Num9z6*/a* WW8Num9z7*/q* WW8Num9z8,/, WW8Num10z0,/, WW8Num10z1,/, WW8Num10z2,/, WW8Num10z3,/, WW8Num10z4,/, WW8Num10z5,/, WW8Num10z6,/, WW8Num10z7,/, WW8Num10z8J/J WW8Num11z0B*CJOJQJ^JaJph,/!, WW8Num11z1,/1, WW8Num11z2,/A, WW8Num11z3,/Q, WW8Num11z4,/a, WW8Num11z5,/q, WW8Num11z6,/, WW8Num11z7,/, WW8Num11z8,/, WW8Num12z0,/, WW8Num12z1,/, WW8Num12z2,/, WW8Num12z3,/, WW8Num12z4,/, WW8Num12z5,/, WW8Num12z6,/, WW8Num12z7,/!, WW8Num12z8D/1D WW8Num13z0CJOJQJ\^JaJ,/A, WW8Num13z1,/Q, WW8Num13z2,/a, WW8Num13z3,/q, WW8Num13z4,/, WW8Num13z5,/, WW8Num13z6,/, WW8Num13z7,/, WW8Num13z8,/, WW8Num14z06/6 WW8Num15z0 56o(,/, WW8Num15z1,/, WW8Num15z2,/, WW8Num15z3,/, WW8Num15z4,/!, WW8Num15z5,/1, WW8Num15z6,/A, WW8Num15z7,/Q, WW8Num15z8L/aL Domy[lna czcionka akapitu2*/q* WW8Num4z1*/* WW8Num4z2*/* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z7*/* WW8Num4z8:/: WW8Num5z1OJPJQJ^J*/* WW8Num5z2*/* WW8Num5z3*/!* WW8Num5z4*/1* WW8Num5z5*/A* WW8Num5z6*/Q* WW8Num5z7*/a* WW8Num5z8F/qF WW8Num16z05CJOJQJ^JaJo(,/, WW8Num16z1,/, WW8Num16z2,/, WW8Num16z3,/, WW8Num16z4,/, WW8Num16z5,/, WW8Num16z6,/, WW8Num16z7,/, WW8Num16z8,/ , WW8Num17z0,/ , WW8Num17z1,/! , WW8Num17z2,/1 , WW8Num17z3,/A , WW8Num17z4,/Q , WW8Num17z5,/a , WW8Num17z6,/q , WW8Num17z7,/ , WW8Num17z8T/ T WW8Num18z0(56CJOJQJ]^JaJmHo(sH,/ , WW8Num19z0,/ , WW8Num19z1,/ , WW8Num19z2,/ , WW8Num19z3,/ , WW8Num19z4,/ , WW8Num19z5,/ , WW8Num19z6,/ , WW8Num19z7,/! , WW8Num19z8,/1 , WW8Num20z0,/A , WW8Num20z1,/Q , WW8Num20z2,/a , WW8Num20z3,/q , WW8Num20z4,/ , WW8Num20z5,/ , WW8Num20z6,/ , WW8Num20z7,/ , WW8Num20z8</ < WW8Num21z0OJPJQJ^J2/ 2 WW8Num22z05o(,/ , WW8Num23z00/ 0 WW8Num24z0o(,/ , WW8Num24z3,/ , WW8Num24z4,/! , WW8Num24z5,/1 , WW8Num24z6,/A , WW8Num24z7,/Q , WW8Num24z8@/a @ WW8Num25z05B*CJo(ph,/q , WW8Num25z1,/ , WW8Num25z2,/ , WW8Num25z3,/ , WW8Num25z4,/ , WW8Num25z5,/ , WW8Num25z6,/ , WW8Num25z7,/ , WW8Num25z80/ 0 WW8Num26z0o(,/ , WW8Num26z3,/ , WW8Num26z4,/! , WW8Num26z5,/1 , WW8Num26z6,/A , WW8Num26z7,/Q , WW8Num26z8@/a @ WW8Num27z0OJPJQJ^Jo(</q < WW8Num27z1OJQJ^Jo(</ < WW8Num27z2OJQJ^Jo(</ < WW8Num27z3OJQJ^Jo(,/ , WW8Num28z0,/ , WW8Num28z1,/ , WW8Num28z2,/ , WW8Num28z3,/ , WW8Num28z4,/ , WW8Num28z5,/ , WW8Num28z6,/ , WW8Num28z7,/! , WW8Num28z8,/1 , WW8Num29z0,/A , WW8Num30z00/Q 0 WW8Num31z0o(2/a 2 WW8Num32z05o(,/q , WW8Num32z1,/ , WW8Num32z2,/ , WW8Num32z3,/ , WW8Num32z4,/ , WW8Num32z5,/ , WW8Num32z6,/ , WW8Num32z7,/ , WW8Num32z8,/ , WW8Num33z0,/, WW8Num33z1,/, WW8Num33z2,/!, WW8Num33z3,/1, WW8Num33z4,/A, WW8Num33z5,/Q, WW8Num33z6,/a, WW8Num33z7,/q, WW8Num33z8,/, WW8Num34z0,/, WW8Num35z0,/, WW8Num35z1,/, WW8Num35z2,/, WW8Num35z3,/, WW8Num35z4,/, WW8Num35z5,/, WW8Num35z6,/, WW8Num35z7,/, WW8Num35z8,/!, WW8Num36z0,/1, WW8Num36z1,/A, WW8Num36z2,/Q, WW8Num36z3,/a, WW8Num36z4,/q, WW8Num36z5,/, WW8Num36z6,/, WW8Num36z7,/, WW8Num36z80/0 WW8Num37z0o(0/0 WW8Num38z0o(6/6 WW8Num38z2 56o(,/, WW8Num38z3,/, WW8Num38z4,/, WW8Num38z5,/, WW8Num38z6,/!, WW8Num38z7,/1, WW8Num38z8,/A, WW8Num39z0,/Q, WW8Num40z0,/a, WW8Num41z0,/q, WW8Num42z0,/, WW8Num42z1,/, WW8Num42z2,/, WW8Num42z3,/, WW8Num42z4,/, WW8Num42z5,/, WW8Num42z6,/, WW8Num42z7,/, WW8Num42z80/0 WW8Num43z0o(,/, WW8Num43z3,/!, WW8Num43z4,/1, WW8Num43z5,/A, WW8Num43z6,/Q, WW8Num43z7,/a, WW8Num43z80/q0 WW8Num44z0o(,/, WW8Num44z3,/, WW8Num44z4,/, WW8Num44z5,/, WW8Num44z6,/, WW8Num44z7,/, WW8Num44z80/0 WW8Num45z0o(,/, WW8Num46z0,/, WW8Num46z1,/, WW8Num46z2,/!, WW8Num46z3,/1, WW8Num46z4,/A, WW8Num46z5,/Q, WW8Num46z6,/a, WW8Num46z7,/q, WW8Num46z8,/, WW8Num47z00/0 WW8Num48z0o(,/, WW8Num48z3,/, WW8Num48z4,/, WW8Num48z5,/, WW8Num48z6,/, WW8Num48z7,/, WW8Num48z88/8 WW8Num49z0 mHo(sH,/, WW8Num50z0,/!, WW8Num50z1,/1, WW8Num50z2,/A, WW8Num50z3,/Q, WW8Num50z4,/a, WW8Num50z5,/q, WW8Num50z6,/, WW8Num50z7,/, WW8Num50z80/0 WW8Num51z0o(,/, WW8Num51z1,/, WW8Num51z2,/, WW8Num51z3,/, WW8Num51z4,/, WW8Num51z5,/, WW8Num51z6,/, WW8Num51z7,/!, WW8Num51z8,/1, WW8Num52z00/A0 WW8Num53z0o(,/Q, WW8Num53z3,/a, WW8Num53z4,/q, WW8Num53z5,/, WW8Num53z6,/, WW8Num53z7,/, WW8Num53z80/0 WW8Num54z0o(0/0 WW8Num55z0o(,/, WW8Num55z3,/, WW8Num55z4,/, WW8Num55z5,/, WW8Num55z6,/, WW8Num55z7,/!, WW8Num55z8L/1L Domy[lna czcionka akapitu1R/AR NagBwek 2 Znak5CJOJPJQJ^JaJ^/Q^ Tekst podstawowy Znak5CJOJPJQJ^JaJ^/a^ Tekst podstawowy 2 ZnakCJOJPJQJ^JaJN/qN Stopka Znak CJOJPJQJ^JaJmHsHV/V Akapit z list ZnakCJOJPJQJ^JaJJ/J NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJP/P Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJT/T NagBwek 3 Znak5CJOJPJQJ\^JaJH/H NagBwek 4 Znak5CJPJ\aJ`/` Tekst podstawowy wcity ZnakOJPJQJ^JD/D TytuB Znak5CJ OJPJQJ^J 2 a_lb6X 6  Uwydatnienie6]X/X NagBwek 1 Znak"5CJ KHOJPJQJ\^JaJ ^/!^ Tekst podstawowy 3 ZnakCJOJPJQJ^JaJZ/1Z Tekst przypisu dolnego Znak PJmHsHb/Ab Tekst przypisu koDcowego ZnakOJPJQJ^JN/QN Znaki przypisw koDcowychH*l/al Tekst podstawowy wcity 3 ZnakCJOJPJQJ^JaJ2/q2 normaltextrunZ/Z NagBwek 5 Znak$56CJOJPJQJ\]^JaJ8U 8 HiperBcze >*B*phRR NagBwek2 jx$OJQJCJPJ^J aJZB@Z Tekst podstawowyk$a$CJmHsHsH5^J*/* Listal^JHH Podpis1 mxx $CJ6^J aJ]00 Indeksn $^JXX NagBwek1 o$a$*$OJQJCJ mHsHsH5^JJJ Legenda1 pxx $CJ6^JaJ]\O\ Tekst podstawowy 21q$a$CJmHsHsH^JH"H GBwka i stopkar % $D @2D Stopka s p#mHsHsH^JX@BX  Akapit z listt*$^]`mHsHsH^JH@RH NagBwek u p#mHsHsH^JRbR Tekst dymkav OJQJCJmHsHsH^JaJnCrn Tekst podstawowy wcityw^]`xmHsHsH^JPP Tekst podstawowy 22x$a$CJ^JL^L Normalny (Web) ydd CJ^JaJbb Tekst podstawowy 31 zxCJmHsHsH^JaJr@r Tekst przypisu dolnego{d*$OJQJmHsHsH^J\+\ Tekst przypisu koDcowego|mHsHsH^J|| Tekst podstawowy wcity 31}^]`xCJmHsHsH^JaJ@@ Zawarto[ tabeli~ $JJ NagBwek tabeli $a$ $5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V[R&[kkHa ސIڀ ZP(EľԶNch8$}o6iQ)B-)-p&yeLb*v)NM=ukh+r!2L`0*=y7-JՍb_\Ƶ?ק߇\LrZʰ(]m}sVn6,Xj榅נ)u A)hTJ- A!%h]T C;rPif9 !2Ő򂐋 {Sx$=9M!wɄ$"hCLrT,BnJ6<ȐVXZR<$uh ۷gߜ=ŋz$eʒGq`ʽ^}ۏ_~ 77w߽y}ҡ}  OG,jSq_M"bJā@1R8dh"m;>q\p'cIl3F;Pe;|l!t{Ŗ[2.q EXXza8SB,I3{J"NtIϊ>/SAeM|j#@Aeh,QRE5 ~d"ٙk 0e^kpq8m:l$dy3M6 Q&s1E1.xO?x@/`npq6x YΔ3_̊ΔvY)vgt4ƁS4Aǟ;4Xb|NAYecU]X`O8y+d;8`+ gU[=G?2:CQ0{YL] wN1*n;ێw4>fUq_1hfy]/=. 9@鏀,*q= D0 ᧪v 82g "N}$@x 09N OQ 1+6aôJr%[Tj(٫06I;HTfPóaQs*3W-^n"tч}z]̛*cZ$0=]S\WO. Kx"MB[Fy"w,:eh\׵K-zz?9JC,k[ 463I/oBQR09Q#ԋ|K>, D\'={Du_?wu܊%H-8v2q_n7VKip+I6ww1 6+EeZs@XPo~1#((f2OẞtUn*;30IV{*Qjʪ{45*jì ,zE`5314§{1fnOȫ BKc %%1114  &D-8x<~@E`JQL*ġ(*,./123689;<>?@gqsvxy|~ R#$(h78CXƉZ JR(2+-0457:=fhijklmnoprtuwz{}%,.4!8@0(  B S  ? _Hlk116463177 _Hlk99016800 _Hlk99005462 _Hlk99014455 _Hlk176866314n0699<CK18"9:<CK24G0C^qZ:_:==@@KKKKKKKKK@KCK<===_y~**bboq CD!!&"'"''((++++++-.1.5.6.:.Q.n0188a:a:DDDDDD3E4EKK(K*K1K2KCK47==_ycca !!''(()***+++++,,,-.1.5.7.8.8.P.Q.2288a:a:DDDDDD3E4EKK(K*K1K2K4K>KCK47==_ycca !!''(()***+++++,,,-.1.5.7.8.8.P.Q.2288a:a:DDDDDD3E4EKK(K*K1K2K4K>KCK  J2װ=$^`B* phpOJQJCJ5nH^JaJ^`^`^`^`^`^``^``00^0`$^`B* phpOJQJCJ5nH^JaJ^`^`^`^`^`^`^`^`"^`OJQJCJsHsH5^JaJ].88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.**^*`.88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.!^`B*phOJQJCJnH^JaJ)^`OJQJCJ^JaJ\.$^`B* phpOJQJCJ5nH^JaJ^`^`^`^`^`^`^`^`!^`B*phOJQJCJnH^JaJ)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`OJQJCJ^JaJ\.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ^`hH) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.  J2  WW8Num1WW8Num6WW8Num7WW8Num11WW8Num13 xNp#Xmj&%hBUX5e!6%1qH23J>PS3TGUqvvpvw&tE8SGWy'HW=K[wJ2#HAfY{T~Q{dUM}KK@yyyyyyyy y!y&BK00@0 00(0<0@0D0F0H0J0Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. .[`)Tahoma7..{$ Calibri7$BCambria?= .Cx Courier New;WingdingsG. P<*Microsoft YaHei5MangalC. Aptos Display3. AptosA$BCambria Math"AhiE\SGdZ> V@& V@&0JJKP ! xxB)a  Aneta MrygoDAneta Grabowska4         Oh+'0|   , 8 D P\dltAneta Mrygo Normal.dotmAneta Grabowska30Microsoft Office Word@J@0K;ۃ@v#0@}t V@ ՜.+,0 hp|  &J  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry FtData 1Table.WordDocument4SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q