ࡱ> on~mN$bjbj.,dbdb' lllll8giiiiii$dV-lll555:llg5g55^x_²|hSІ0 }l`5V 2: ZaBcznik nr 2 do Zaproszenia O[wiadczenie Dane dotyczce WYKONAWCY: Nazwa / Imi Nazwisko: ..................................... Adres: ................................................................. NIP:.......................................................................... REGON:.......................................................................... Ja ni|ej podpisany(-a) o[wiadczam, |e nie zachodz wobec mnie przesBanki wykluczenia z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na podstawie art. 7 ust. 1 i 9 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z 2023 r. poz. 1497, ze zm.), tzn. nie jestem: wykonawc wymienionym w wykazach okre[lonych w Rozporzdzeniu Rady (WE) z dnia 18 maja 2006 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z sytuacj na BiaBorusi i udziaBem BiaBorusi w agresji Rosji wobec Ukrainy (Dz. Urz. UE L 2006.134.1 z dnia 20 maja 2006 r., ze zm.) (dalej:  rozporzdzenie 765/2006 ) i Rozporzdzeniu Rady (UE) nr 269/2014 z dnia 17 marca 2014 r. w sprawie [rodkw ograniczajcych w odniesieniu do dziaBaD podwa|ajcych integralno[ terytorialn, suwerenno[ i niezale|no[ Ukrainy lub im zagra|ajcyc@Z\   < 0 ""ʼvvrkc\UNG\E\rU h7&hrqK h%&hrqK h(phrqK huihrqKhuihrqK5 h!)hrqKhrqKh~qhrqK6CJaJhuihrqK6CJaJhuihrqKCJaJhwhrqKCJaJhwhrqK6CJaJh!)hrqK6CJaJh!)hrqK5CJ\aJhrqK5CJ\aJh~qhrqK5CJaJhrqK5B*\_Hph!h]hQ} B*CJ_HaJph>@Z\ > $ & Fdh7$8$H$^a$gd+m$$dh7$8$H$a$gdrqK$d7$8$H$a$gdrqK $7$8$H$a$gdrqK$dh7$8$H$a$gdrqK $1$a$gdc $1$a$gdrqK1$gdQ} h (Dz. Urz. UE L 2014.78.6 z dnia 17 marca 2014 r. ze zm.) (dalej:  rozporzdzenie 269/2014 ) albo wpisanym na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka w postaci wykluczenia z postpowaD o udzielenie zamwienia publicznego; wykonawc, ktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2023 r. poz. 1124, ze zm.) jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka w postaci wykluczenia z postpowaD o udzielenie zamwienia publicznego; wykonawc, ktrego jednostk dominujc w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994 r. o rachunkowo[ci (Dz. U. z 2023 r. poz. 120, ze zm.), jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka w postaci wykluczenia z postpowaD o udzielenie zamwienia publicznego. Przyjmuj do wiadomo[ci, |e Zamawiajcy zastrzega sobie prawo do weryfikacji tre[ci powy|szego o[wiadczenia. & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & . (data i podpis osoby skBadajcej o[wiadczenie)     ""###,$.$0$2$6$8$<$>$B$D$H$J$ $1$a$gdc $ ^ a$gdrqK$ d|^ a$gdrqKgdrqK$ & Fdh7$8$H$^a$gd+m$$ & Fdh1$^`a$gd+"#######($*$,$.$2$4$8$:$>$@$D$F$L$N$·¬럗hJjhJUhrqK5B*\_Hphhh`hrqKCJaJhrqK6CJ]aJhh`hrqK6CJ]aJhrqKB*CJaJphhkT]hrqKB*CJaJph h!)hrqK h(phrqK huihrqKJ$L$N$ $1$a$gdc,1h. A!"#$% $shH2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy ./. Q} ui-provider4W 4 Q} ` Pogrubienie5\FF v Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/!L vTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJN' 1N ?OdwoBanie do komentarzaCJaJDBD ?Tekst komentarzaCJaJBQB ?Tekst komentarza ZnakBjABB ?Temat komentarza5\H/qH ?Temat komentarza Znak5\@ g Akapit z list,Bullet 1,lp1,PreambuBa,CW_Lista,sw tekst,L1,Numerowanie,Akapit z list BS,List Paragraph2,NagBowek 3,Podsis rysunku,Bullet Number,Body MS Bullet,List Paragraph1,ISCG Numerowanie ^/ g Akapit z list Znak,Bullet 1 Znak,lp1 Znak,PreambuBa Znak,CW_Lista Znak,sw tekst Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,Akapit z list BS Znak,List Paragraph2 Znak,NagBowek 3 Znak,Podsis rysunku Znak,Bullet Number Znak,Body MS Bullet Znak,List Paragraph1 ZnakCJaJXoX rqKDefault1$7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtH6X 6 N@ Uwydatnienie6]:/: SU Tekst tre[ci_CJaJJJ SU Tekst tre[cid1$CJaJ>/> SU NagBwek #2_5CJ\aJTT SU NagBwek #2,d1$@&`,5CJ\aJ88 !jNagBwek p#:/: j NagBwek ZnakCJaJ4 "4 #jStopka " p#6/16 "j Stopka ZnakCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 5 , "N$  J$N$ 8@0(  B S  ?' ) * , - / 0 2 6 6 6 12I5tZf&w83=Y" `v^}D 2 L Kt JE 8 r¸5> bڞݶrk?MΘ<FNv`^"(,rV "x#Dj#Vz$v^o%NN!\)jH ()4P??J)\!,E2ޗ36@}O98w;r!]FĻrmJX06 FQPd~ &"Rah/RzPaT2MDTDҥ )U`IXݶ[@}=6]0L zqar¸r'd̹@kݶwkfH>8n;<t>r /rPRvᢕXJvgCRxj[^4Y/yj{ d^d`o()4 ^4 `OJQJ^Jo(o  ^ `OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o t^t`OJQJo( D^D`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(8^8`)^`. L^ `L. ^ `.x^x`.HL^H`L.^`.^`.L^`L.^`)T^T`.$L^$`L. ^ `. ^ `.L^`L.d^d`.4^4`.L^`L.h^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH)[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH.[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH)|^|`)L ^L `. L^ `L.^`.^`.L^`L.\^\`.,^,`.L^`L.d^d`) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH)[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH.[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH)hX567:>*@B*CJEHRHd\]_HaJo(phq sHtHhH)h^h`. P^`PB*o(ph.. ^`B*o(ph... x^`xB*o(ph.... ^`B*o(ph .....  X^ `XB*o(ph ......  ^ `B*o(ph.......  8^`8B*o(ph........  `^``B*o(ph.........h^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`o()pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.hX567:>*@B*CJEHRHd\]_HaJo(phq sHtHhH)8^8`5)^`. L^ `L. ^ `.x^x`.HL^H`L.^`.^`.L^`L.[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH.hU567:>*@B*CJEHRHd\]_HaJphq sHtHhH.^^`567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJo(phq sHtH)^`o(^`o(^`o(^`o(^`o(^`o(^`o(^`o(^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH)h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^^^`OJQJo(hH-h.^.`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh ^ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohn^n`OJQJo(hHh>^>`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hH|^|`)L ^L `. L^ `L.^`.^`.L^`L.\^\`.,^,`.L^`L.[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH-^`6o()^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo(h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH)h 8^8`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h x^x`hH.h HL^H`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.|^|`)L ^L `. L^ `L.^`.^`.L^`L.\^\`.,^,`.L^`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.80^8`05o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH.^`o(.d^d`)4 L^4 `L. ^ `.^`.L^`L.t^t`.D^D`.L^`L.|^|`)L ^L `. L^ `L.^`.^`.L^`L.\^\`.,^,`.L^`L.[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH-[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH)^`)^`)pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH)[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJphq sHtH)h ^`5hH)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.d^d`) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.hU567:>*@B*CJEHRHd\]_HaJphq sHtHhH)1??J)zqa?MDTV "w;8nFRv^"!,/rKt 5> wk&"RE2}D 8 Dj#&w ()j{J!]FaTr'd2I5/R=6]3=YVz$XJv L O98o%36[CRxFQPt>rIXrmJ )U `4Y/yrk@k!\)[11D8tF$2cdΓ gQX21 :(^,2 5UVoJ ; ? [ ) % Q} t  SUu;IcSUnk " qBF236sA;m6C >!#H#W%7'G(ap()')<)H,if-7.[/b0q0vG2R5qG79,x9 :z;b<>1N>/@+AA"A2B BFLIJ*KrqK;CLM0MJxOqP{RS-bXY6.Z]F'] ^CH^]`BbcdV\dae!iuiZjMtlMo0to(pLpqDrsOLsyu vfy%(zYzszPl{'|}$}4*}8}~~Ufe@aE`p[TCF"7B;CYzj+-);h{xwJ`'7&*05HqOr Zj$9Cq*3lI g#QF|P"%&U mc >734G:[xn:6BBq5?cv>gL4$=qVG OWl7(bvjo3db9SJ)1?Dccrf'+}H <m&h{X;}7POV 8&Dg&o7CWV};Tc}mN6#?voG%g&-o,FF mweOvJ^r69=0BKKnOt^r' ) @(5  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9.. Segoe UI?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1 Għ(  0" "  2qHP ?2+!xx2Tz msawickaWojdan {anetta1                           ! " # $ % & ' ( ) * + , - . / 0 Oh+'0t  0 < HT\dl msawickaNormalWojdan anetta7Microsoft Office Word@@퇕@  ՜.+,D՜.+,0 hp  WOI-TBD"   Tytu0^frUwagiStanZ dniaObowizujcy  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]_`abcdeghijklmpqrtuvwxyz{|}Root Entry F_² 1TableWordDocument.,SummaryInformation(^DocumentSummaryInformation8fMsoDataStore ²_²D5TX4YQUTM==2²²Item sProperties@HYK0SDL1D==2 ²_²Item  PropertiesOQBMZKO5Z==2 ²_²Item 2Properties UCompObj&{ This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision.  !"#$%' DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q