ࡱ> ilh]*bjbj\\8,6i6iH+jj8S,<j`:?S IjKjKjKjKjKjKj*moPKj9___Kj4j!!!_FIj!_Ij!!X_y@y[H5jj0j[R0p0pt__F0pY` __!_____KjKj ___j____0p_________jc :ZaBcznik nr 10 do SWZ O[wiadczenie Wykonawcy dla wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie ( na podstawie art. 117 ust. 4 w zw. z art. 266 Pzp ) Nazwa i adres Wykonawcy/Podmiotu udostpniajcego zasoby: ( odpowiednie zaznaczy ) & & & & & & & & & & & & NIP REGON . Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na zadanie pn.  Przebudowa systemu kanalizacji deszczowej wraz z budow podziemnych zbiornikw retencyjnych w miejscowo[ci Przykona  w formule zaprojektuj i wybuduj  N"(.024L`bɷrk`N<*#hFkhM5CJ OJQJ^JaJ #hFkhNB45CJ OJQJ^JaJ #hFkhjH5CJ OJQJ^JaJ hFkhjHOJQJ hFkhFkhc5CJOJQJ^JaJ#hFkh"5CJOJQJ^JaJ#hFkhB<5CJOJQJ^JaJ#hFkhW5CJOJQJ^JaJ#hFkh05CJOJQJ^JaJ#hFkh5CJOJQJ^JaJ#hFkhJt[5CJOJQJ^JaJ#hFkhc5CJOJQJ^JaJ024b< > z | j $a$gdd$a$gd0/$-DM a$gdq12$a$gdz $dha$gdNB4 $da$gdb~dgd ~gdjHgdFk$a$gdR{-b . : < >  X z | xxxxgVxxVHxVxxggxxhFkB*OJQJ^Jph333!hFkhFkB*OJQJ^Jph333!hFkh\MB*OJQJ^Jph333!hFkhq12B*OJQJ^Jph333 hFkhjHCJOJQJ^JaJhFkh9 OJQJ^JhFkhUOJQJ^JhFkh9sOJQJ^JhFkhNB4OJQJ^JhFkhg!OJQJ^J#hFkh\cF5CJ OJQJ^JaJ #hFkhU5CJ OJQJ^JaJ | h j `bdjlnprxz|~ìÀrÀrÀra!hFk5KHOJQJ^JnHtH *hFkhb~OJQJ^J *hFkhUOJQJ^JhFkhU5OJQJ\^JhFkhU5OJQJ^J,hFkhb~B*OJPJQJ\^J_HphhFkhUOJQJ^JUhFkOJQJ^Jhu]h^eOJQJ^Jh0/OJQJh0/5CJOJQJ\aJ"a podstawie art. 117 ust. 4 Pzp o[wiadczam/y, |e poszczeglni Wykonawcy zrealizuj nastpujce usBugi: Lp.Nazwa Wykonawcy Wykonywane usBugi w ramach realizacji zamwienia 1. 2. 3.  O[wiadczenie dotyczce podanych informacji: O[wiadczamy, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne zprawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. UWAGA ! OZWIADCZENIE NALE{Y OPATRZY ELEKTRONICZNYM PODPISEM KWALIFIKOWANYM, PODPISEM ZAUFANYM LUB PODPISEM OSOBISTYM PREZ OSOB UPOWA{NION     PAGE \* MERGEFORMAT2 `b$ J$1$If^J`gd$$ J$1$If^J`a$gd$$xx$1$If]^a$gd$ wd1$a$gdb~$ & F d1$^`a$gdFkbdjlnpnWGGG$ $1$Ifgd$$ <<$1$Ifa$gdkd$$IfTlOFq #I   t$    44 lapytUTprxz|~|lll$ $1$Ifgd$$ <<$1$Ifa$gdkkd$$IfTlOFq #I  t$    44 laytUT~|lll$ $1$Ifgd$$ <<$1$Ifa$gdkkdC$$IfTl5Fq #I  t$    44 laytUT~uhWWW$rdh<^ra$gd\M $dh<a$gdY}!^gdFk & F^`gdFkgdFkkkd$$IfTlFFq #I  t$    44 laytUTıĞw`N<*#hFkhUrCJOJQJ\^JaJ#hFkhUrCJOJQJ\^JaJ#hFkh\MCJOJQJ\^JaJ,hFkh\MCJKHOJQJ^JaJnHtH&hY}!CJKHOJQJ^JaJnHtH$hFkh\MKHOJQJ^JnHtH$hFkhb~KHOJQJ^JnHtH$hFkhbKHOJQJ^JnHtH$hFkh9 KHOJQJ^JnHtH'hFkhFk5KHOJQJ^JnHtH'hFkh9 KHOJQJ\^JnHtH  "$&(*h6 h5eh5eCJOJQJ^JaJhvK>jhvK>Uhbh ~nHtHh jh U/hFkh9 CJOJPJQJ\^JaJnH tH hY}!CJOJQJ\^JaJ"$&(*gdP$a$ g *$^gdNDn g *$gdP r]^rgd\M6&P 1h:p . A!"#$S%A $$If!vh#vW#v #v3:V lO  t$,5I5 5/ apytUTz$$If!vh#vW#v #v3:V lO t$,5I5 5/ aytUTz$$If!vh#vW#v #v3:V l5 t$,5I5 5/ aytUTz$$If!vh#vW#v #v3:V lF t$,5I5 5/ aytUT"x666666666vvvvvvvvv6666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D zNormalnyCJ_HaJmHsHtH@@@  NagBwek 1$$@&a$CJH@H  NagBwek 2$$@&a$ 5CJ aJ$PP  NagBwek 3$$dh@&a$56CJaJFF  NagBwek 4$$@&a$ 56\VV  NagBwek 5$$@&a$5>*CJOJQJ^JaJJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy 88 0NagBwek  p#4 @4 0Stopka  p#HBH Tekst podstawowy$dha$(( e  p#L2L zpkt $S<<^S`a$ KHaJtH6/A6 0 Stopka ZnakCJaJjRj M!Tekst przypisu dolnego, Znak Znak*$CJaJNaN M0Tekst przypisu dolnego Znakjrj MTekst komentarza, Znak Znak Znak,Tekst komentarza1,Znak1,Tekst podstawowy 31 Znak,Tekst podstawowy 31 Znak Znak,Tekst podstawowy 31,Znak Znak Znak Znak Znak*$B*CJaJphL/L MTekst komentarza Znak B*phP& P M0OdwoBanie przypisu dolnegoH*r/r M-Tekst przypisu dolnego Znak1, Znak Znak Znak1FF (0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/L (0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ8>8 g TytuB$a$ 5CJaJ4/4 g TytuB Znak5CJ:/: i(u0 NagBwek ZnakCJaJhh m# Akapit z list d*$^m$CJOJPJQJ^JaJb/b q12Standard!*$1$8$9D(CJKHPJ^J_H9aJmHnHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] t, ***-b| *  bp~*$&-!@ @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk95739316 _Hlk62468056BEuEuHJKMNPQSTruGuB0GHJKMNPQSTopruB0GHTUVoqur Z :)~ ~Y ԻqYeDeޓc,j,.P~>!/8*pv:"QD-hNs~&T>@WUζ:zob,W%>bȓ 4cacKpe wf8*!flAGkFf:tLlx0Vxy>^`)h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`7>*PJS*Y(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o() ^`hH. zL^z`LhH. J ^J `hH.  ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. ZL^Z`LhH.-^-`o() ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. m^m`hH. =L^=`LhH.  ^ `hH. ^`hH. L^`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.rL^L`o()r ^`hH.r L^`LhH.r  ^ `hH.r  ^ `hH.r RL^R`LhH.r "^"`hH.r ^`hH.r L^`LhH. ^ `5o() e^e`hH. 5 L^5 `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. u^u`hH. E^E`hH. L^`LhH.^`o(.^`B*OJPJQJ^Jo(phpLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.h ^`hH)h z^z`hH.h J L^J `LhH.h  ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h Z^Z`hH.h *L^*`LhH.h B^B`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h RL^R`LhH.h "^"`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o(.^`o().^.`5o(hH) J ^J `hH.  ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. ZL^Z`LhH. r^`5o(hH)r ^`hH.r l L^l `LhH.r <^<`hH.r  ^ `hH.r L^`LhH.r ^`hH.r |^|`hH.r LL^L`LhH.h ^`o(hH.h ^`o(hH)h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`.8^8`^`^`p^p` ^ `@ ^@ ` ^ `^`^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. r^`5o(hH)r e^e`hH.r 5 L^5 `LhH.r ^`hH.r ^`hH.r L^`LhH.r u^u`hH.r E^E`hH.r L^`LhH.[^`567:>*@CJEHOJPJQJRHdS*Y(\]^J_HaJphsHtHhH) ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH^`o(.s^`sB*OJPJQJ^Jo(phpLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`^`^`^`^`^`^`^`^` ^`5CJaJo(hH)^`OJPJQJ^Jo($ ^$ `o() @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH..^.`5o(hH) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^ `5o(hH) e^e`hH. 5 L^5 `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. u^u`hH. E^E`hH. L^`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.>!/fzob-hN 4cxyeDeQD)~c,s~&Tpv:lAGk@WUac,.Y LlxZ t!f%>bpe qPe" Qity SeSdenTse"UnhVenUfalXameQRel?%lcXelWW8Num26>6xLm>6xHv4uЖ޴ Qcv4*&M4^R$0  R^at\xz.O}j"GY#h22Z47h667@N @A.H"%Up_eqstqp+gAI 8Ivs<M\/$7V_|}! aA U o z w- M es + 5  p q z 2477hX% DGv*4; e L+95.>9g) W U=XnOu  5-q7Rwb{ 4 Y/?-I L!yY!^!g!Y}!~""5"'#>#E# l#m#'$$J_$%%>#&3'g'k' (HO()+)+);*3*q*i++)+*;+u,F-+-o-R{-j/t/P1q121Y2n2q24 44NB45tW5F667@8989Q89K0:3:4:);w;x;<*<B<J<q< >vK>~>x??qK?6S?:r?"@9&@B@,O@!Ax5A9AFuABNBQBOZBF~BhCrC)wD E7F\cF=G"{HLIbI"J#J`|J2K=sK$LxYL\Md|M\NdOP hPOqPuPCQoQRa"SCJS+3T2,UMUoUVNV|WOWQXfXIYbYZ6ZpOZ[DW[i[l[Jt[\e\y\n"]1]j^.^cI^ k^'_@X_X_PY_c_8K` Q`c`sa/ya#b'gbuVc `c:odeNeqe0fMfTfNXfRg2gCg&bg h h"h?ha@h iiKi]Ti>&j|jn k,kFk_kv)ll"mom% n("nT#np:nNDnNnZo&p6p/qIrfWr"t5tDBtcltxtbuuj%ui(uJuv;vfwzxe4yTUy-nyzz{/{if{"|.|q||w}x}b~@mA 0:;06^LT\m#WcS;_7aL]Is0^gJ~9NVmJ%b;t_d+RM>CWu] U \jHf7@_9sbV Vdo7DdrmVuMdv~"@\|p c26$n BKLyK_ d(2Tv@{j;du[KY.A[q>e3gxjf|hi%6K~**?kUrw-xx'a ~R>&C~h<4=n9wbz yBq<s (B*!@DoBhMy&b+k{'U#pGI$er>`eVF]" >Cn0/Ueg E6b-cs^afA{asc.v2]iatB!(*?]&qD}T 9 myD~_GEB G__0%m`-/1[><R@jC=A t2f+v,|DSNdhriBw KCa5eef9 ~ 3]H\ @]WJ4d% ?1/!E7SMszB4/lm^e}5U|boH]rj)8>2ro 132dak{HJ@4t@ Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambriaC.,.{$ Calibri LightABook Antiqua7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma;(SimSun[SOA$BCambria Math"CgCg['  !990FF 3q@P?242! xxVr  zaBcznik 1marcinpct                     Oh+'0p   , 8 DPX`h zacznik 1marcin Normal.dotmpc4Microsoft Office Word@F#@B@,%?@|@ ՜.+,0 hp  mierzejewski F  zacznik 1 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWYZ[\]^_abcdefgjknRoot Entry Fy@m@Data 1TablepWordDocument 8,SummaryInformation(XDocumentSummaryInformation8`MsoDataStorey@y@O1JDCKACLBOSA==2y@y@Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q