ࡱ> HJGn%bjbj44}} 44444HHHH$ldH moooooo$!~$j-444;;;:44m;m;;ǹTHY0 ,$F$$4;; $  :ZaBcznik nr 4  Wzr wykazu wykonanych robt budowlanych dla zadania pn. Modernizacja piaskownikw wraz z urzdzeniami towarzyszcymi wbudynku krat na terenie Oczyszczalni Zciekw Centralna wToruniu. Nr ref. nadany sprawie przez Zamawiajcego: TI.221.01.2023.AW 1. ZAMAWIAJCY: ToruDskie Wodocigi Sp. z o.o., ul. Rybaki 31/35, 87-100 ToruD 2. WYKONAWCA: L.p.Nazwa(y) Wykonawcy(cw)Adres(y) Wykonawcy(cw) WYKAZ WYKONANYCH ROBT BUDOWLANYCH OZWIADCZAM(Y), {E: wykonaBem(wykonali[my) nastpujce roboty budowlane: L.p.Nazwa przedsiwzicia Opis wykonanych robtData wykonaniaMiejsce wykonaniaKwota netto zrealizowanych robtOdbiorca (nazwa, adres, nr telefonu do kontaktu)Nazwa Wykonawcy*pocztek (data)zakoDczenie (data)1.tvx     > @ | пxgXgxF#hsHhyu5CJOJQJ^JaJhyu5CJOJQJ^JaJ h hyuCJOJQJ^JaJ#hOS\hyu5CJ OJQJ^JaJ #h'0hyu5CJOJQJ^JaJ#h&2hyu5CJOJQJ^JaJ h&2hyuCJOJQJ^JaJ hsHhyuCJ OJQJ^JaJ hyuCJ OJQJ^JaJ #hsHhyu5CJOJQJ^JaJhyu5CJOJQJ^JaJtx    > @  H $$Ifa$gdyu & Fgdyugdyu$a$gdyu gdyu$a$gdyu H J P R X Z \ 6 8  ԾԾԯ۞|n|\ԞK hsHhyuCJOJQJ^JaJ#hsHhyuCJH*OJQJ^JaJhyuCJOJQJ^JaJ hsHhyuCJOJQJ^JaJ h`X hyuCJOJQJ^JaJ hsHhyuCJOJQJ^JaJh{hyuCJOJQJaJ+hsHhyu5CJOJQJ^JaJmHsH hsHhyu#hsHhyu5CJOJQJ^JaJ#hsHhyu5CJOJQJ^JaJH J L N P rfff $$Ifa$gdyukd$$IfF4F#b 0    44 Faf4ytyuP R T V X pddd $$Ifa$gdyukd$$IfF4F#b 0    44 Faf4ytyuX Z \ 6 8 B pkckck[[O $$Ifa$gdyu$a$gdyu$a$gdyugdyukdh$$IfF4?F#b 0    44 Faf4ytyu B n p $$Ifa$gdyu kd$$IfF4    XִL>` >A"&`H o0    d'    44 Faf4ytyu   $ & ( * , . 0 4 6 8 : < > @ Ff $$Ifa$gdyu $Ifgdyu  Dot. 6.1.1.1. 2. Dot. 6.1.1.1.  UWAGA  Wykonawca jest zobowizany dostarczy dokument potwierdzajcy wykonanie wskazanych w tabeli powy|ej robt budowlanych zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i ich prawidBowe ukoDczenie. (z wyjtkiem robt gdzie Zamawiajcym byBa TW Sp. z o.o. w Toruniu) * - WypeBniaj Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie niniejszego zamwienia. PODPIS(Y): L.p.Nazwa(y) Wykonawcy (w)Nazwisko i imi osoby (osb) upowa|nionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu WykonawcyPodpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu WykonawcyPiecz(cie) WykonawcyMiejscowo[ i data   4 B D L f n p ~ b!""""4#6#8#N#P#ǶxjXXF#h`X hyu5CJOJQJ^JaJ#hsHhyuCJH*OJQJ^JaJhyuCJOJQJ^JaJ&hsHhyu5>*CJOJQJ^JaJ#hsHhyu5CJOJQJ^JaJ hsHhyu hsHhyuCJOJQJ^JaJ h]chyuCJOJQJ^JaJhyuCJOJQJ^JaJ h\sEhyu h\sEhyuCJOJQJ^JaJU h\sEhyuCJOJQJ^JaJ@ B D J L h j l n p r t v x z | ~ "6#8#N#P#Z##$a$gdyuFf $$Ifa$gdyuFfa $Ifgdyu#P$%6%N%\% $$Ifa$gdyuP#\%^%j%l%n%hyu#hsHhyu5CJOJQJ^JaJ hsHhyu hsHhyuCJOJQJ^JaJ\%^%`%b%<3' $$Ifa$gdyu $Ifgdyukd$$IfFֈLh &T D0`'44 Faytyub%d%f%h%j% $$Ifa$gdyu$$If`a$gdyuj%l%n%:5gdyukd$$IfFֈLh &T D0`'44 Faytyu21h:pTY. A!"#$% $$If!vh5b55 #vb#v#v :V F40,5b55 4 Ff4ytyu$$If!vh5b55 #vb#v#v :V F405b55 4 Ff4ytyu$$If!vh5b55 #vb#v#v :V F4?05b55 4 Ff4ytyu$$If!vh5555H 5555o#v#v#v#vH #v#v#v#vo:V F4X0    d'+++++++,,5555H 5555o/ / / / /  / / / /  / 4 Faf4ytyu$$If!v h5555 5<5555 o#v#v#v#v #v<#v#v#v#v o:V F4v0    d'+++++++,5555 5<5555 o/ / / / /  /  /  4 Faf4ytyukd$$IfF4    v L>` l>A"&    <    o0    d'$$$$44 Faf4ytyu$$If!v h5555 5<5555 o#v#v#v#v #v<#v#v#v#v o:V F40    d'5555 5<5555 o/ / / / / /  /  4 Faf4ytyukd$$IfF4     L>` l>A"& <o0    d'$$$$44 Faf4ytyu$$If!v h5555 5<5555 o#v#v#v#v #v<#v#v#v#v o:V F4N0    d'5555 5<5555 o/ / / / / /  /  4 Faf4ytyukda $$IfF4    N L>` l>A"& <o0    d'$$$$44 Faf4ytyu$$If!vh555T 555D#v#v#vT #v#v#vD:V F0`',555T 555D4 Faytyu$$If!vh555T 555D#v#v#vT #v#v#vD:V F0`',555T 555D4 Faytyuj 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHT`T yuNormalny(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHhh \Z NagBwek 1$ F<@&a$"5CJKH OJPJQJ\^JaJ \ZNagBwek 2,ASAPHeading 2,Numbered - 2,h 3, ICL,Heading 2a,H2,PA Major Section,l2,Headline 2,h2,2,headi,heading2,h21,h22,21,kopregel 2,Titre m,ICL,PA Major Section...,Heading 10,Reset numbering,PodtytuB1 $5$7$8$9D@&H$^j `56B*CJPJ^JaJphPP \Z NagBwek 3 $@&a$5OJPJQJ\^JZZ \Z NagBwek 4$$9D@&a$5CJOJPJQJ\^J^^ \Z NagBwek 6$$@&6B*OJPJQJ]^Jph$?`JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy TT \ZNagBwek 1 Znak5KH OJPJQJ\^JtH** \ZNagBwek 2 Znak,ASAPHeading 2 Znak,Numbered - 2 Znak,h 3 Znak, ICL Znak,Heading 2a Znak,H2 Znak,PA Major Section Znak,l2 Znak,Headline 2 Znak,h2 Znak,2 Znak,headi Znak,heading2 Znak,h21 Znak,h22 Znak,21 Znak,kopregel 2 Znak,Titre m Znak,ICL Znak'56B*OJPJQJ^JaJphtHXX \ZNagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtHX!X \ZNagBwek 4 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtHb1b \ZNagBwek 6 Znak+6B*CJOJPJQJ]^JaJph$?`tHHBH \Z Akapit z list ^m$PJ^JPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 4 P#n% H P X B @ #\%b%j%n% 8@0(  B S  ?KNDALsr]^`56CJOJQJ^JaJo(.^`CJOJQJ^JaJo(.$ $ ^$ `.h^`o(.h^`o()^`.^`.PLP^P`L.Lsl%\:x2y"$>ʖrkjnl]4vk+vZJ0;cMTY\ZCcyOuyu<|;C]auQ:z}*)=dd4"d@H( UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7.[ @Verdana5..[`)Tahoma7..{$ Calibri7$BCambriaACambria Math"q ‡ ‡  !02HX $Pyu2!xxAgnieszka WardakAgnieszka Wardak Oh+'04 px  $,Agnieszka Wardak Normal.dotmAgnieszka Wardak1Microsoft Office Word@F#@bT@T՜.+,0 hp   Toruskie Wodocigi Sp. z o.o.   Tytu  !"#%&'()*+,-./012345689:;<=>@ABCDEFIRoot Entry FTKData 1Table$$WordDocument44SummaryInformation(7DocumentSummaryInformation8?CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q