ࡱ> o82bjbj4:\\ N X dddxxx84Tx=*88HHH|||<<<<<<<$?uB<Qd|||||<ddHH4O= |ddHdH< |< n8x:H@`9 <e=0=9cCcC@x:x:cCd:8|| |||||<<|||=||||cC||||||||| R : WYKAZ USAUG w zakresie niezbdnym do wykazania speBniania warunku wiedzy i do[wiadczenia Ja(My) ni|ej podpisany(i) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. dziaBajc w imieniu i na rzecz (nazwa/ firma i adres Wykonawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. OZWIADCZAM(Y), {E: Wykonawca, ktrego reprezentuj(my) wykonaB w okresie ostatnich 3 lat przed upBywem terminu skBadania ofert (a je|eli okres prowadzenia dziaBalno[ci jest krtszy  w tym okresie), wykonaB lub wykonuje nale|ycie, co najmniej jedn usBug polegajc na ochronie osb i mienia w formie bezpo[redniej ochrony fizycznej o warto[ci nie mniejszej ni| 80 000,00 (sBownie: osiemdziesit tysicy) zB brutto (zgodnie z dziaBem V pkt 2 ppkt 3 Zapytania ofertowego). Rodzaj usBugiWarto[ brutto (zB)Data wykonania (dzieD / miesic / rok)Miejsce wykonania usBugi/ zamawiajcydokument potwierdzajcy nale|yte wykonanie (zaBczony do wykazu)rozpoczcie zakoDczenie   W zaBczeniu przedkBadam(y) dokumenty potwierdzajce wykonanie usBug wskazanych w tabeli powy|ej wraz z potwierdzeniem, |e zostaBy wykonane w sposb nale|yty. & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & ..    B D ȷtdS=S/h$kCJOJQJ^JaJ+hXht+CJOJQJ^JaJmHnHu hXht+CJOJQJ^JaJhXh<5OJQJ^JaJhXh;5OJQJ^JaJ hXh<CJOJQJ^JaJ hXh;CJOJQJ^JaJ hXh;CJOJQJ^JaJ hXh<CJOJQJ^JaJ#hXh;5CJOJQJ^JaJh$kCJOJQJ^JaJ hXh;CJOJQJ^JaJ h<h<6  N N^l $$Ifa$gdARp $$Ifa$gd'#$$If]^a$gdARp $a$gdc&G $ & Fa$gd< $xa$gd;$a$gd;$a$gd;gd<D F d $ & *  "LN^jz޼saPBPh$kCJOJQJ^JaJ hXhARpCJOJQJ^JaJ#hc&GhARp5CJOJQJ^JaJh0@CJOJQJ^JaJh$kCJOJQJ^JaJhc&GCJOJQJ^JaJhjCJOJQJ^JaJ h$khjCJOJQJ^JaJ h$kh$kCJOJQJ^JaJ hXh$(CJOJQJ^JaJ hXht+CJOJQJ^JaJ hXhCJOJQJ^JaJz^  VXZ±~p~p~_~H~-jhXhARp0JCJOJQJU^JaJ hXhc&GCJOJQJ^JaJh$kCJOJQJ^JaJ hXh#CJOJQJ^JaJ hXh6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH@`@ NormalnyCJ_HmHsHtH\\  NagBwek 1$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ L@L  NagBwek 2$$@&a$5B*hphFF  NagBwek 3$$@&a$ 5tHuDD  NagBwek 6 <@&5CJJA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy < @< Stopka  p#tHuZBZ Tekst podstawowy$ 8a$ CJtHu0)@0  Numer strony8@"8 NagBwek  p#6/16 q NagBwek ZnakCJ@B@ TTekst komentarzaCJBQB TTekst komentarza Znak>b> t+tekst$ $<<7$8$a$L@rL #0Tekst przypisu dolnegoCJNN #0Tekst przypisu dolnego ZnakP&`P #0OdwoBanie przypisu dolnegoH*N' N 90OdwoBanie do komentarzaCJaJBjABB 90Temat komentarza5\H/H 90Temat komentarza Znak5\FF 90 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/L 90Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] !: D zZ-182  282 !@ @H 0(  0(  B S  ?  il 'LLNa&'/56=DEEJ  MRSSZ]U]   ZZLM``&/5=DEE  MRSSZ]gsU]  gRpЎ!_AtOc^h$6m#r&|)*(*hH#<%i=BfVA0FNVv}M*>NK_P>k`_ }Zz foh^`OJQJo(hH-h^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHhf ^f `OJQJo(hHh6 ^6 `OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohv^v`OJQJo(hH88^8`o(.^`o()pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`o()hh^h`)h^`OJQJo(hH-h^`OJQJ^Jo(hHohw ^w `OJQJo(hHhG^G`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohW^W`OJQJo(hH^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.h h^h`o(hH.z^`zo()h ^ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh| ^| `OJQJo(hHhL^L`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hH^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.hh^h`5o(.hh^h`CJOJQJ^Jo(..0^`0o(...0^`0o(.... 88^8`o( ..... 88^8`o( ...... `^``o(....... `^``o(........ ^`o(.........h^`OJQJo(hH-h^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH^`o(.^`o()h$ $ ^$ `OJQJo(hH @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. (*v}MZz#r&%i=!_A^h$H#<A0FK_k`_gR|) }B}B}B8F8(E7Tt+Vs G nV w T~.lP10]J'%a%XB&#J'}h)F?*-F-V-1:/u 0 7Y7d9M=gB=0@D-lEqFc&G HHHISJjKrO\PRT!ZTSZhtZ{T\ &_/*aLLe'df) hZi%9kARp\qlorrbt yv#zZz'{IH}+\~l {l.:%Lf<C6A^"&(Y/TMii-pAKn9$(\-#$k)*Z-j:#)-9;3XY tA\"DjsrM'#@L  ,Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light9. . Segoe UI?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qj j 4S  !20 3qHP $Pq2!xx PZaBcznik nr 11  wzr o[wiadczenia o speBnianiu warunkw udziaBu w postpowaniuMWiO Grudzidzo[ka@         Oh+'0\ ,< LX x   TZacznik nr 11 wzr owiadczenia o spenianiu warunkw udziau w postpowaniuMWiO GrudzidzNormaloka2Microsoft Office Word@@b@|!`@|!`G[ Rt s-  d.@"Calibri--- =2 <^!cPostpowanie, ktrego warto nie    2 <c  2 < cpr &2 <,czekracza kwoty 130   2 <c  2 <c000 z 2 <c   2 <c   2 <c  c'' 2 L cZacznik Nr   2 Lc5  2 Lc  /2 Lcdo zapytania ofertowego    2 Lpc  2 Lvc   2 Lzcw  2 Lcykaz  2 Lc  2 Lcusug  2 Lc  c- @ !aQ\- ''@Times New Roman---  2 `^c  c''  2 /^c  c''  2 ^c  @"Calibri--- 2 ScWYKAZ    2 cU  2 cSUG    2 c  @"Calibri--- }2 Lcw zakresie niezbdnym do wykazania speniania warunku wiedzy i dowiadczenia        2 c  @"Calibri---  2 ^c   12 ^cJa(My) niej podpisany(i)   2 c  --- C2 ^%c..   2 c   C2 ^%c..   2 c  --- h2 ^>cdziaajc w imieniu i na rzecz (nazwa/ firma i adres Wykonawcy        2 c)  2 c  --- C2 8^%c..   2 8c   C2 P^%c..   2 Pc    2 h^c  @Times New Roman---@"Arial---@"Calibri- - -  &2 DcOWIADCZAM(Y), E:     2 c  --- (2 ^cWykonawca, ktrego   42 creprezentuj(my) wykona w     &2 cokresie ostatnich   2  c3  2 c  "2 clat przed upyw  2 r cem terminu     %2 ^cskadania ofert ( M2 ,ca jeeli okres prowadzenia dziaalnoci jest   2 c  2 ckrts 2 czy   2 c  2  c  2   cw tym okresie    2 dc) 2 ic,  2 p cwykona lub   2 ^[cwykonuje naleycie, co najmniej jedn usug polegajc na ochronie osb i mienia w formie       2 ^_cbezporedniej ochrony fizycznej o wartoci nie mniejszej ni 80 000,00 (sownie: osiemdziesit      --- 2 ^ctysicy)  2 c  2  cz brutto  2 c   2 c( 2 czgodnie  2 c  2  cz dziaem   2 :c  2 =cV pkt   2 `c2  2 gc  2 jcppkt   2 c3  2 c   2 cZ +2 capytania ofertowego). ---  2 $c  c Z--- 2 /Z cRodzaj   2 /Z c   2 ?Z cusugi  2 ?Z c  'ca --- 2 / acWarto   2 /N ac   2 ? acbrutto  2 ?= ac  2 ?A ac(z)  2 ?Q ac  '-b---  2 b-Data wykonania   2 b-   )2 $wb-(dzie / miesic / r  2 $b-ok  2 $b-)  2 $b-  'c---  2 /cM  %2 /ciejsce wykonania    2 ? cusugi 2 ?, c/ zamawiajcy    2 ?{c  'c--- 2  cdokument    "2 cpotwierdzajcy    2 / cnaleyte   2 ? cwykonanie   2 Oc(z 2 O caczony do   2 `cwykazu)   2 `c  '- @ !X-- @ !X-- @ !Y- - @ ! -- @ !U - - @ !`-- @ !a- - @ !-- @ !|- - @ !-- @ !_- - @ !-- @ !- - @ !X- - @ ! - - @ !`- - @ !- - @ !- - @ !- - @ !X- - @ ! - - @ !`- - @ !- - @ !- - @ !- - @ !X- - @ ! - - @ !`- - @ !- - @ !- - @ !- c.b--- 2 Mg b.crozpoczcie   2 Mb.c  'c.--- 2 M .czakoczenie   2 M.c  '- @ !-X- - @ !- - - @ !-`-- @ !L-a- - @ !--- @ !U-- - @ !-- - @ !-- - @ !-- - @ !5.X- - @ !5. - - @ !5.`- - @ !5.- - @ !5.- - @ !5.- - @ !5.-  dZ---  2 q^Zd   'ad ---  2 q da  'db---  2 qfbd  'd---  2 qd  'd---  2 q d  'd---  2 qd    2 d  '- @ !cX-- @ !cY- - @ !c -- @ !Uc - - @ !c`-- @ !Lca- - @ !c-- @ !Uc- - @ !c-- @ !|c- - @ !c-- @ !_c- - @ !c- - @ !BdX- - @ !Bd - - @ !Bd`- - @ !Bd- - @ !Bd- - @ !Bd- - @ !Bd-  Z---  2 ^Z   'a ---  2  a  'b---  2 fb  '---  2   '---  2    '---  2   '- @ !X-- @ !Y- - @ ! -- @ !U - - @ !`-- @ !La- - @ !-- @ !U- - @ !-- @ !|- - @ !-- @ !_- - @ !- - @ !AX- - @ !X-- @ !X-- @ !Y- - @ !A - - @ ! -- @ !U - - @ !A`- - @ !`-- @ !La- - @ !A- - @ !-- @ !U- - @ !A- - @ !-- @ !|- - @ !A- - @ !-- @ !_- - @ !A- - @ !-- @ !- ---  2 ^c   j2 ^?cW zaczeniu przedkadam(y) dokumenty potwierdzajce wykonanie      2 cusug  2 5c  2 :cwskazan  2 ncych  2 c  2  cw tabeli  @"Calibri- - - - - - --- 2 ^ cpowyej wraz    2 c  ^2 7cz potwierdzeniem, e zostay wykonane w sposb naleyty     - - - c- - - 2 1'---  2 $c. 2 (c   2 1c    2 +^c  ---  2 =^c   2 O^ c  2 O|c  2 Oc  "2 Oc..   2 O7c   2 OJc /  2 Oyc /  2 Oc 0 "2 Oc..   2 Ooc  --- 2 a^ c  2 ay c  2 ac   2 ac  2 ac(miejsco  >2 a"cwo i data)   2 afc  22 ayc  52 acpodpis osoby/osb uprawnione  2 avcj(ych)   2 ac   V2 q^2c   2 qc & 22 qc  2 qic  2 qrc   2 qc ) 2 q c   2 qc  52 qcdo reprezentowania Wykonawcy     2 qc   2 qc   ---cC2 ^( 2  '---  2 c @Times New Roman- - - - @ !^-  X@"Calibri Light- - - X@"Calibri Light- - - - - - - - - ,@"Calibri Light--- - - - c- - - 2 ^1'- - -   2 cc --- #2 hcWykonawca jest z   2 cobowizany dos v2 Gctarczy dokument potwierdzajcy naleyte wykonanie wskazanych w tabeli   2 ]cusug 2 uc. D 2  cokumentami    ,@"Calibri Light------ 72 ^cpotwierdzajcym, e wskazane   2 cusugi  2 c  72 czostay wykonane naleycie s  2 c  2  creferencje  2 c,---  2 c --- 2 cbd in 2 cne  O2 -cdokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz     2 ^cktrego  2  cbyy wykony 2 cwane, a  2 Ycjeeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzy   2  cska tych   2 ^ cdokumentw    2 c-  2 c   2 cinne dokumenty   2 c  ---  2 ^c  "Systemcc--ccbbaaKKk ՜.+,0h hp  1MWiO  QZacznik nr 11 wzr owiadczenia o spenianiu warunkw udziau w postpowaniu WYKAZ USUG Tytu Nagwki  !"#$%'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvxyz{|}~Root Entry F `Data 1Table&CWordDocument 4:SummaryInformation(H]DocumentSummaryInformation8wMsoDataStoreʔ`@`EE1V13A0VA==2ʔ`@`Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q