ࡱ> UWTPbjbj4(yy-----AAA8y$4A4" 3333333$079N4--4-->4@ @ @ ^--3@ 3@ @ !042hFTU13T404k160:Tv0:,22&0:-2@ 44v40:+ : ZaBcznik Nr 5 DANE WYKONAWCY: Nazwa Wykonawcy  Adres   Wykaz robt budowlanych skBadany na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego: Budowa sieci kanalizacji sanitarnej na odcinku Trumieje - Klecewo - Czarne Grne - Czarne Dolne (zaprojektuj i wybuduj). Wykaz robt budowlanych, wykonanych nie wcze[niej ni| w okresie ostatnich 5 lat przed upBywem terminu skBadania ofert w postpowaniu, a je|eli okres prowadzenia dziaBalno[ci jest krtszy - w tym okresie, wraz z podaniem ich rodzaju, warto[ci, daty, miejsca wykonania oraz podmiotw, na rzecz ktrych roboty te zostaBy wykonane, oraz zaBczeniem dowodw okre[lajcych, czy te roboty budowlane zostaBy wykonane nale|ycie ,HJLln̺iTiTE3#h;`"h[{5CJOJPJQJaJhE5CJOJPJQJaJ(hEhECJOJPJQJaJnHtH,hEhECJOJPJQJ^JaJnHtH(hEhECJOJPJQJaJnHtH'hEhE5OJPJQJ^JnHtH hEh[{CJOJQJ^JaJ#hEh[{5CJOJQJ^JaJ#hEh25CJOJQJ^JaJh2h[{CJOJQJaJh2hZCJOJQJaJhF,Llnf{kd$$Ifl0r p#F  t0644 lBaytzAdh$IfgdE dgdEgd[{ j \ ^ pph`hS $da$gd[{$a$gd$a$gdLJ$$ h@&^ha$gd[{{kd$$Ifl0r p#F  t0644 lBaytzAj * Z \ ^ l $ , v.ʵʥ~|cN7NcNcN-hh2B*CJOJQJaJnHphtH(hh25B*CJOJQJaJph0hh25B*CJOJQJaJnHphtHUh2CJOJQJaJh CJOJQJaJh2h[{CJOJQJaJhB*CJOJQJaJph(hh5B*CJOJQJaJph+hh5B*CJOJQJ\aJphhLJB*CJOJQJaJphh[{5CJOJPJQJaJNazwa Wykonawcy (podmiotu) wykazujcego speBnienie warunkuRodzaj robt i miejsce wykonania zamwieniaWarto[ robt brutto Data wykonania zamwienia (dd/mm/rrrr)Podmiot, na rzecz ktrego roboty zostaBy wykonane (nazwa i adres) W zaBczeniu dowody okre[lajce, czy te roboty budowlane zostaBy wykonane nale|ycie. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. miejscowo[ i data imi i nazwisko osoby uprawnionej lub osb uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy (nale|y opatrzy elektronicznym podpisem kwalifikowanym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym osoby uprawnionej lub osb uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy)      v0J$d$Ifa$gd$d$*$Ifa$gd$d$Ifa$gd$d$Ifa$gd$d$*$Ifa$gd$dd$*$If\$a$gdE.046:<>DHJ篠vjvWG9hRh26OJQJaJhRh26CJOJQJaJ$h2h[{CJOJQJaJnHtHh CJOJQJaJh2h[{CJOJQJaJhh<CJOJQJaJh2CJOJQJaJhh2CJOJQJaJ(hh25B*CJOJQJaJphhEB*CJOJQJaJph%hh2B*CJOJQJaJph0hh25B*CJOJQJaJnHphtHK:::::$d$Ifa$gdkdN$$IfFr*#I  t0644 lalyt8+ $da$gd[{kd$$IfFr*#I  t0644 lalyt<$d$Ifa$gd,0268<>BDHJLNP dgd8V^V`gdLJV^V`gd2gd2xgd2*,.248:>@DFJNPh<$jhE=h<UmHnHtHuh+jh+UhLJhR$6CJOJQJaJhRh26CJOJQJaJ21h:p<. A!"#S$% $$If!vh#v #v:V l t06,5 5/ BaytzA$$If!vh#v #v:V l t06,5 5/ BaytzA$$IfF!vh#v#vI #v#v#v:V F t06,55I 555alyt$$IfF!vh#v#vI #v#v#v:V F t0655I 555alyt<Dd(L<  A?ôpl_lad_Obraz 1https://www.bgk.pl/files/public/Pliki/Fundusze_i_programy/Polski_Lad/logotypy/pl_lad_.png"bp&" OpݔL nD&" OpݔPNG  IHDRPLTE*O*O*O%*O*O*O*O*O*O*O*O*O*O*O*O6o@wBxh=wBxBx5p@w8pmC|/ffF|dք逪WxaInnDy\K~9t-c-cn-c:rTM[8r8oL4o| +hCKCgɸŋy?c <^y35C"x*tz&0@ ZyN|3/x~PH=J^[ 9h10QТ+μ95 5(]$%D޶y X@c,꫶(oUohUQ%fJ[|붑!hpc?μd{Vxk6Z7ηd&ȁ o/}ob7 '6[SB 7"UWn2xepM[Lͧ`oxFoЪh0eTK{ X5b޵ԀA京@ +,۽#Pӛ1z0ߓ6#0^[l25۽I9Q.z~$E*U߮9eJN}ŃqXC R 70soӊ锑{4% <-( #⭁[DAP_F '3?jQo=b݂-6`F1EF쫸؛_=61N(Z oQTmUBqP<$6|{r疐hoMci6a#1!q (RުPHͬA_N-㰥-m)o6b>{ںͶzu"EEv5U~ &lF ;d4+>ݳt=n՝꓊~VzLlery=qxZ(0ט`nSt^~V-kwk: F`Yw+׈%.pww>$Y۟p=}:Mm<؈F$[61֎nqt\rX҉3d/o_zt`&̊VC[Sy6qI>Rkӭd#&/-wیI߁ǘ-Raӎ`. ?K[l} 7bRbcUj:rmU:D^ 6+Kj-6brn氼-Nt Vj[,:w!&Kqd-rLK|`խp#h1 <ݒ6-%qK䗚n] 7bRm1w3u 3Efp XgN. Dܒ+aV}n{v-yDb`Z7ҍXҡ-En"ŅNn]ʙ]Enw/PQ쒶 (XQԃz' 'Q^?7/3q~WA3$`yj[ 3"-oK4Vb@7D)XwsZ4*'b9,tiUX?%[73?e|G~&eQYI jẄRHs4),J6c z0 P]oIP@H%bONv*@"CoE'#4X"Wq Xc-՞MiJpK藶 GhDl9U"3U74X"K>N҉Fbi=* '"7gT74&bO4J(18!PzK'bK!P{K'b(DEfV' Һ6k҉. BsoMҢe@OhD~iUb{FJXnooJj,-( | c!y4tz,-:(X6o,a=x6r`"Qں(nUfIR-] lxUqzoFLĖCikyvl"cs90[U:(X6#XEs4r`" -5o#¬1HkȁzXZQǼ-H ^obm48({[Z Er/S;^_|eQf9mN[-)hd@g7M&KW:({;O3-弣ӓr:>߰]6WvoS[$Uшo<~`/u&P`6ɪ4ۈtA/^OYmmP}y6"ZiXAw߹LmeTw9k,-d҅鏼<;uy(Q_qXp`#VL%D l0{[jUɽ@4_ vz&ݜ"?JXSޱ4XZɬ/*Do1bp$BVE|Uh(>쫪@B~osZ0;\(zD+2_`˄<\1m@!F ğL#ʄ,E[M\AJ 3^$Tyo,aw51pZ8Os dyO*\#ggwf A~oYmK ZyI f6FK-cE3^b,Gy? ւ8 'Ny(bㄷş!#\v1f~`CpXFf'-T^CoiqKZ0Sb6Ua'@ 9/o٩)Ĭ[J햮@VbM;'-Ѝ[Val/o'-?!ug.E 2Nf.Z *Է{DQl[ގg:M' ݸފUY1z][`P)fvmf"KWquV+Oq.ǘ͇_I4׺ 6ok~d浉mL6=w_˜j>l{gخL 9'-Zkyؿ-, 0,o2.Lގ<خha/ ۱N[zƛjoi_A5[$~%'ƾ畭pXfw9:6oNmr}b f$76buWmW۩L_S)}A8߻33oMpmvS ,hAhJo>FZnIf{,ގMW=xdeubdjNavx܇Kʸ ե)HU'3ѭY QO#{ $7;ؼsQ뱲/p`Vd?+U)X+fuΝ el"SX_d:<" XJEBL$*4[FQHz;=#t]kam?[:yGR0 :bL ?5z !3,k yۈbBR{[vdVHzFi`JA"k-B+=agja9ykz#N AgcyzrgU%@wE3ލ(WvlWDŬ_ںcg{1!WnEɤ ۺ֗g 9+싖Am6E6-q[4X׉m䷢g0F3(S߹ zv"z[甪j oMSTg]{zAa vOɐ( 6yzz -%=$ ȣvLHm"cVU0ًܽzaypggTrvï?5î*ܽ]s7uj׫4X=CV05&woŽgբU fj`{[sV$Qke_cN~"bE#c+!g!cV Ya_@ 50B|z& t jLеw)n4x==60bгB1! O9B 6#60}Xf3d#632e#xv9 uXeg#Y#hFl`$1ʐ 1$qC^=Hl`4+Np,A uab[=@y4Z6u$ CKT!8|r~iaw70zKo=˾_ }%(fط*Ԑ8x #-˻' ] 666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N :Normalny dCJ_HaJmHsHtH `@` `N NagBwek 1$d@&a$5CJOJPJQJ^JaJJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 8U`8 F,0 HiperBcze >*B*phcRoR F,0Unresolved MentionB*ph`^\q  !d }Akapit z list,L1,Numerowanie,Akapit z list5,T_SZ_List Paragraph,normalny tekst,Kolorowa lista  akcent 11,Akapit z list BS ^m$B@"B 80NagBwekdp#212 80 NagBwek Znak> B> 8Stopkadp#.Q. 8 Stopka ZnakP@bP `N0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJLoqL `N0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJRoR `NNagBwek 1 Znak5CJOJPJQJ^JaJ^B@^ `NTekst podstawowy dxCJOJPJQJ^JaJZoZ `NTekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJ```  `N Bez odstpw*$(CJOJPJQJ_HaJmHnHsHtHr@r `N0Tekst przypisu dolnegod1$CJOJPJQJ^JaJhjoj `N0Tekst przypisu dolnego ZnakCJOJPJQJ^JaJhdOd `N tekst ostd5$7$8$H$a$CJOJPJQJ^JaJtHNoN `NDeltaView Insertion56@\]ZoZ `NBez odstpw Znak CJOJPJQJ_HaJnHtHb/b `N Akapit z list Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,Akapit z list5 Znak,T_SZ_List Paragraph Znak,normalny tekst Znak,Kolorowa lista  akcent 11 Znak,Akapit z list BS ZnakT&`!T `N0OdwoBanie przypisu dolnegoH*^JRC2R $30Tekst podstawowy wcity #x^PAP #30Tekst podstawowy wcity ZnakXORX 3Akapit z list1%d^m$OJPJQJ^Jtct 2pTabela - Siatka7:V&0&PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl ( .P  P L# @0(  B S  ? _Hlk123112412.nUc&V.// Er;AX`8PKT, <~@< @!IDGR 1UԨ (YZf ^`5\^J.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`.p^p`.@ L^@ `L.^`.^`.L^`L.^`.P^P`. L^ `L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ^`OJQJo(d^d`OJQJ^Jo(o 4 ^4 `OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( t^t`OJQJo(D^D`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(II^I`)^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.<~@PKR 1UC*<X}o>%1d,.;`"w"R$F,38e79:F8ILJLbJQgC+h(uVxa{R8|Ny|/2EQVEVei=`N+ Y4K^z`< B|[{"@ ZtJzA'we$ Yye -M6 A:@( Unknownq.[x Times New RomanTimes New Roman PSMTMSymbolWingdings 3?. .[x ArialArialU..{$ CalibriCentury GothicC. .[`)TahomaTahomaW=  .Cx Courier NewCourier NewO WingdingsWingdingse $BCambria MathPalatino Linotype"qJ,g  !S0 ;qHP  $P 2!xx Roksana OlszowyOEM,        Oh+'0X    ,8@HPRoksana OlszowyNormalOEM3Microsoft Office Word@G@dj<@aF՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCEFGHIJKMNOPQRSVRoot Entry FhFXData  1Table&\:WordDocument4(SummaryInformation(DDocumentSummaryInformation8LCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q