ࡱ> ceb)`BPbjbj.b{{|%|%|%8%D%D*.H&(p&&&&&&&)))))))$+hC.*Q&&&&&*&&g*)))&p&&))&))))&<& dך}|%&)),}*0*).(v.).)(&&)&&&&&**D)X&&&*&&&&8D8 ZAACZNIK NUMER 3 DO SIWZ FORMULARZ OFERTY.  .........................................., dnia ............ / miejscowo[/ OFERTA na sukcesywne dostawy fabrycznie nowych cz[ci zamiennych (uszczelek) do autobusw Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. postpowanie o udzielenie zamwienia prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego- znak: PKM/ZRS/N/31/23 Po zapoznaniu si ze Specyfikacj Istotnych Warunkw Zamwienia (w tym wzorem umowy), my ni|ej podpisani, reprezentujcy: ....................................................................................................................................................... [ firma/imi i nazwisko Wykonawcy]* ....................................................................................................................................................... [ siedziba i adres/miejsce zamieszkania i adres Wykonawcy]* numer telefonu........................................................................................................................... adres e-mail do korespondencji z Zamawiajcym w niniejszym postpowaniu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . REGON*:....................................................NIP*....................................................................... * w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia nale|y poda w odniesieniu do wszystkich Wykonawcw I. OZWIADCZENIA: O[wiadczamy, |e: 1/ uzyskali[my konieczne informacje do przygotowania oferty, 2/ wy|ej wymieniony dokument (SIWZ) przyjmujemy bez zastrze|eD , 3/ jeste[my zwizani zBo|on ofert do dnia 31 grudnia 2023 roku, 4/ zobowizujemy si do zawarcia umowy na warunkach okre[lonych we wzorze umowy (zaBcznik numer 2 do SIWZ), 6/ zobowizujemy si, w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejsz , do podpisania umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego, 7/ wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskali[my w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia w niniejszym postpowaniu.* 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia Wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). II. CENA: Zobowizujemy si do wykonania przedmiotu zamwienia za: CENA ( brutto) **- .......................................... (sBownie: .......................................................... .....................................................................................................................................................) *Cena musi obejmowa: a) warto[ przedmiotu zamwienia [w tym koszty: sukcesywnych dostaw przedmiotu zamwienia do miejsca dostawy wskazanego w 4 pkt.4.2 wzoru umowy (zaBcznik numer 2 do SIWZ)], b) podatek VAT. 246XZ^`b X  0 >Nz*ƿzsssksssc\\ hK2h=hgSh=6hgSh=5 hgSh=h3h=5CJOJQJaJh3h=5hwCh=5h>Ah=5hXh=5h"#h=5h8h=5 h=5 h=6CJ h=CJh=h=5CJaJhch=5CJaJhch=CJaJ h`h=h`h=5$468\^ $$Ifa$gdL\ikd$$IfF    ##    t0    44 FaytL\ $IfgdL\ P@P^`b ~ }xpp}}$a$gd=gd=$a$gd= $ a$gd=gd=ikd$$IfF    ##    t0    44 FaytL\ *LNrzTjlgd=gd=$a$gd=gd=gd=gd=$a$gd=$brxzRT$(&fhjlʻ~vk_kvkvkvVh=CJH*aJhNh=CJH*aJhNh=CJaJh=CJaJhhgh=CJh=56>*CJh=OJQJ h=CJhK2h=5>*CJh=h=56>*CJaJhih=56>*CJaJh=56>*CJH*aJ h=H*hgSh=5CJaJhgSh=tH hK2h= hgSh=lp&f.B ~ , . 2 !@"B"l"n"t""""x###Ķڨvmmddht\Bh=CJhJZh=CJhkh=5CJ h=5CJh=5>*CJh= hi%h= h=5hi%h=5hdl'h=5>*CJaJhh=5>*CJaJh=5>*CJaJh=56CJaJ h=CJh=CJaJh{fh=CJaJh{fh=CJH*aJ#  !@"B"n"###>7@77|9~999&: $ a$gd= gd=dgd= $h^ha$gd=gd= dgd=$a$gd=####6>7@77|9&:(:;$;&;(;<0=2=4= >D>F>H>@?B?D???? @$@@@@@@@BByrkahMh=>*CJ hMh= h(h=h(h=CJaJh(h=5>*CJaJh=5>*CJaJh=CJaJhi%h=5 hi%h=h=h=5>*CJ h=CJhMh=5>*CJ h=>*CJ h=6>*Uh&ouh=CJh&ouh=CJaJhCh=CJ&UWAGA: cena musi by zaokrglona do dwch miejsc po przecinku, czyli z dokBadno[ci do jednego grosza ( zgodnie z zasadami matematyki). III.NUMER RACHUNKU BANKOWEGO WYKONAWCY: Numer rachunku bankowego Wykonawcy, na ktry Zamawiajcy dokonywa bdzie ewentualnych pBatno[ci..................................................................................................................................................... IV. DANE OSOBY/OSB ODPOWIEDZIALNYCH ZA REALIZACJ PRZEDMIOTU EWENTUALNEJ UMOWY: imi i nazwisko / imiona lub nazwiska / - .................................................................................. stanowisko sBu|bowe /stanowiska sBu|bowe/- ............................................................................ dni pracy - ............................................................................................................................... godziny pracy - ........................................................................................................................ numer telefonu /numery telefonw/- ......................................................................................... adres poczty elektronicznej - & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & V. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ POD KTRY ZAMAWIAJCY BDZIE PRZESYAA ZAMWIENIA DOTYCZCE DOSTAW PRZEDMIOTU UMOWY (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy): adres poczty elektronicznej.......................................................................................................... VI. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ POD KTRY ZAMAWIAJCY BDZIE PRZESYAA ZGAOSZENIA REKLAMACJI DOTYCZCE PRZEDMIOTU UMOWY (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy): adres poczty elektronicznej.......................................................................................................... VII. DANE DOTYCZCE PODWYKONAWCW: Wykonawca, ktrego reprezentuj: [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej] % nie zamierza powierzy wykonania zamwienia podwykonawcy/podwykonawcom % zamierza powierzy wykonanie podwykonawcy/podwykonawcom nastpujc/nastpujce cz[/cz[ci zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... (opisa) Firmy podwykonawcw (je|eli s znane): & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... VIII. INFORMACJE DOTYCZCE BEZPAATNYCH I OGLNODOSTPNYCH BAZ DANYCH: Informujemy, |e bezpBatna i oglnodostpna baza danych to : [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej] % baza Krajowego Rejestru Sdowego dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://ems.ms.goc.pl/krs/" https://ems.ms.goc.pl/krs/; % baza Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/" https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/; % & & & & & & . / je|eli dotyczy wpisa nazw oraz adres internetowy innej bazy danych/ kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy*** ***- forma elektroniczna (tj. opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub posta elektroniczna (tj. opatrzona podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE 4/4 &:(:&;(;<<2=4=F>H>B?D????@@BBHCJCVDXDdgd= dhgd=$a$gd=$a$gd= $ a$gd= $ a$gd=BBB BVBnBBBCDCHCJCTDVDXDDDDDD8E:EE@EEEEǽ쥞Ӕ|n^LCh=5CJ\"h~Mh=5>*CJOJQJaJh~Mh=5CJOJQJaJh=CJ0OJQJ^JaJ0 h3ph=CJ0OJQJ^JaJ0 h=56hqah=56 h*CJaJhMh=>*CJ hMh= h=5h= h(h=h(h=5>*CJaJh=5>*CJaJh=5>*CJXDDDD:EJXKZKLL $ a$gd=dhgd=dhgd=gd= dgd=$a$gd= $ a$gd=EEEEFFFbGtGvGGGG~HHHI*IlIIII>J@JBJvJJJKKKݦݟݗ݌~~wmf[fM[jHh h=Ujh h=U h h=hDh=56 h9nh=h9nh=5>*CJaJh=5>*CJaJh*)h=6 h h=hkNh=6"h~Mh=5>*CJOJQJaJh=5CJOJQJaJh~Mh=5CJOJQJaJh=h=CJ0OJQJ^JaJ0 h3ph=CJ0OJQJ^JaJ0KPKRKXKZK\K^KK&L(LLLLLLLLLLLLvMzM~MMZN\NNNNNNrOOPP P P᯺Ÿᙐ{o{o{o{kcjhL\Uh-h.3h=6CJaJh=6CJaJh h=5CJ aJ h=5CJ aJ h=CJ h\ h=hNh=0JjAh=Ujh=Uh=CJ0OJQJ^JaJ0 h3ph=CJ0OJQJ^JaJ0h= h h=jh h=Uh h=0J%LLLxMzM|M~MM\NNNNPPPP PPPPPPP P)$$d%d&d'dNOPQa$gd=$a$gd= PPPPPPP"P$P0P2P4P6P:PP@PBP$a$gd=,1h. A!"#$% $$If!vh5##v#:V F t0    5#/  / 4 FytL\$$If!vh5##v#:V F t0    5#/ /  4 FytL\DyK https://ems.ms.goc.pl/krs/yK Nhttps://ems.ms.goc.pl/krs/yX;H,]ą'cDyK !https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/yK Zhttps://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/yX;H,]ą'cD`D =NormalnyCJ_HaJmHsHtHL`L = NagBwek 4$<@&5CJ\aJ<`< = NagBwek 7 <@&JA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listy8U`8 = HiperBcze >*B*phJP`J =Tekst podstawowy 2 dx@B`@ =Tekst podstawowyx<o"< =umowa$a$CJOJQJaJJ`2J = Tekst dymkaCJOJQJ^JaJtH RoAR = Znak Znak1$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH 8@R8 =NagBwek  p#4 @b4 =Stopka  p#0)@q0 = Numer stronyb./01JKRDEX|}QR&'OPXYk|=D5 6  ! 7    !wx()MNoQ=>defq+KLM   0 0 000 0 00000000000000000000080000h000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000ȑ0000ȑ0000ȑ0000ȑ00@000ȑ00./01JKRDEX|}QR&'OPXYk|=D5 6  ! 7    !wx()MNoQ=>dfq+KLM@0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0@ 0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 :@0f@0W @0W @0W j@0W @0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0@0h@0h@0h@0h@0h@0h@0h@0h@0h@0h@0h@0h@0h@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0`@0` 00 l#BEK PBP*,-/^&:XDL PBP)+.0@P`@aXX !    RT RW{ ~ ~ Di*E8sHQx}F]Y+-   R>      L\= -/0@|30?@{L `` ```"`6UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialA& Arial Narrow5& zaTahoma"1''' 1' 142qHX ?=2ZAACZNIK NUMER 3 DO SIWZMarietta BadzioMarietta BadzioOh+'0 , L X dpxZACZNIK NUMER 3 DO SIWZMarietta BadzioNormalMarietta Badzio1Microsoft Office Word@@g}@g}'՜.+,D՜.+,D hp|  PKM1 ' ZACZNIK NUMER 3 DO SIWZ Tytu0 8@ _PID_HLINKSA  !https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/Y  'https://ems.ms.goc.pl/krs/Y   !"#$%&'()*+,-./013456789;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQSTUVWXY[\]^_`adRoot Entry Fܚ}fData 21Table:.WordDocument.bSummaryInformation(RDocumentSummaryInformation8ZCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q