ࡱ> AC@-0bjbjXX48:vSh:vSh > > 8'4[$ZZZ~!4$vQZZZZZ>ZZЛv>ZT0$$&$ZZZZZZZZZZZZZZ$ZZZZZZZZZ> c :ZaBcznik nr 2 do SWZ Zamawiajcy: Gmina Granowo ul. Sportowa 2 62-066 Granowo (peBna nazwa/firma, adres) Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Wykonawcy/Podmiotu udostpniajcego zasoby* skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE NIEPODLEGANIA WYKLUCZENIU ORAZ SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  Przebudowa drogi gminnej w Strzpiniu (nazwa postpowania), prowadzonego przez: Gmin Granowo (oznaczenie zamawiajcego), o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA: 1. O[wiadczam, |e jako Wykonawca/Podmiot udostpniajcy zasoby* nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze*: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2. O[wiadczam, |e jako Wykonawca/Podmiot udostpniajcy zasoby* nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie ,Fb~$ ­П񒟄vfVFVhQqh]w5>*OJQJ^JhQqh#5>*OJQJ^JhQqh 5>*OJQJ^JhQqhb6OJQJ^JhQqh#>*OJQJ^JhQqh#OJQJ^JhQqh#6OJQJ^J)hx7hx7B*OJQJ^JmH ph---sH hx7B*OJQJ^Jph---!hx7hx7B*OJQJ^Jph---hx7hx75OJQJ\^JhQqh#5OJQJ^J,Fb$ x A]AgdTA]Agd# Bd]Bgd# dgd# ^`gdb$ d^ `a$gdx7$d^`a$gdx7d^`gdbd^`gdT    fhzm $dha$gdb$dh-DM a$gdb $dha$gdT$da$gdy$da$gdD*$dhxa$gdQq$dhxa$gdg~ $dha$gdT $dha$gd# $dhxa$gd#   < > n     X , . 2 : Ͽuh[Q[GhD*OJQJ^JhyOJQJ^Jh&h#OJQJ^JhQqh OJQJ^JhQqh}5>*OJQJ^JhQqh 5>*OJQJ^JhQqhT5OJQJ^JhQqh3X5OJQJ^JhQqh#5OJQJ^JhQqh#5>*OJQJ^J!hQqh3X5>*H*OJQJ^JhQqh]w5>*OJQJ^JhQqh3X5>*OJQJ^J: < 2dfhPdŷobTG:GGhQqhbOJQJ^JhQqhTOJQJ^JhQqhb5OJQJ^JhQqh OJQJ^J#hyh#KHOJPJQJ\^Jh&hx75OJQJ^Jh&h3X5OJQJ^Jh&h3XOJQJ^Jh&h#OJQJ^Jh&h#6OJQJ^Jh_.KHOJPJQJ\^JhD*56\] hD*hD*56CJ\]aJ hD*hD*CJOJQJ^JaJdfPNT`bP>@n"*$r%t%䙌}m}}kUhSMhSMH*KHOJQJ^JhSMhSMKHOJQJ^JhSMhSMOJQJ^JhbOJQJ^JhQqOJQJ^JhQqh$H*OJQJ^JhQqhTOJQJ^JhQqhT6OJQJ^JhQqhb6OJQJ^JhQqhbOJQJ^JhQqhTH*OJQJ^J%@t%v%%%&(&,(,~...0000 $dha$gd$ $da$gdQq $dha$gd#$dh-DM a$gd# $dha$gdT $da$gdQq $da$gdQqart. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. INFORMACJA DOTYCZCA SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU: O[wiadczam, |e jako Wykonawca/Podmiot udostpniajcy zasoby* speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wRozdziale XVIII SWZ (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu) w zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (np. peBnym  je[li ofert skBada pojedynczy Wykonawca i w celu speBnienia warunkw udziaBu w postpowaniu nie polega na zasobach innego podmiotu, ograniczonym  je[li ofert skBadaj Wykonawcy wsplnie lub Wykonawca w celu speBnienia warunkw polega na zasobach innego podmiotu; w takim przypadku ka|dy z Wykonawcw wystpujcych wsplnie, Wykonawca i Podmiot udostpniajcy zasoby powinni opisa w jakim zakresie ka|dy z nich speBnia warunki udziaBu w postpowaniu) O[wiadczam, |e jestem/[my wpisany/i do Krajowego Rejestru Sdowego lub Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej lub innego rejestru zawodowego lub handlowego, tj. & & & & & & & & & & & & & & * i wskazuj dane umo|liwiajce weryfikacj w ww. rejestrze, np. NIP& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. *niepotrzebne skre[li     t%v%%%%%&p&r&t&&&&&&'"','4' ($(&(t(((4)t****4+ ,$,&,(,t,,,4--ʽʢ}}}ppppphQqh OJQJ^JhQqhbOJQJ^JhQqOJQJ^JhQqh#6OJQJ^JhQqh ]OJQJ^JhQqh]wH*OJQJ^JhQqh]wOJQJ^JhQqh#OJQJ^JhQqh]w5OJQJ^JhQqh#5OJQJ^JhQqh$OJQJ^J'--,.>.t.|.~....4/t0000000000000000000000Ϳ͚rjffjffjffjfffrhr]jhr]UhQqh5OJQJ^JhQqh3XOJQJ^JhQqh3XH*OJQJ^JhQqh$H*OJQJ^JhQqh#OJQJ^JhQqOJQJ^JhQqh#5OJQJ^JhQqh$OJQJ^Jhx7OJQJ^JhQqh OJQJ^JhQqh H*OJQJ^J 0000000000 $dha$gd$ 21h:p_.. A!"#$% x06866666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv(8HXf~8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6_HmHnHsHtHf`f #Normalnyd*$,CJKHOJPJQJ^J_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 88 g~0NagBwek  p#4 4 g~Stopka  p#R/R H 0 NagBwek Znak CJKHOJPJQJ^JaJtH` "` p}Zrednia siatka 2$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH 8O28 bList Paragraph~B~ x7gwpf4881a9b_msonormalddd*$[$\$ CJKHOJPJQJ^JaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 8  : dt%-0  00 8@0(  B S  ?GNru9<     N #NOjZZ2233fNO     #OHIYYZZ2233bcefNOOo q  ^`5.^`.pL^p`L..@ ^@ `...^`.... L^`L ..... ^` ...... ^`....... PL^P`L........WW8Num1g6%$43]w H A{5_.9J?5x7WE; U3Xm3YcZuhQq 8q-vh|p}TVmr]< ]>&D*}g~7eC SM]0`5zb-+y$-bb>aq # @L   $UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri;(SimSun[SOITimes New RomanC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"q'ڤg! ! !0 3q@P?#2!xxR ZaBcznik nr 2 do SIWZLidia Alicja Flis Oh+'0l  ( 4 @LT\dZacznik nr 2 do SIWZLidiaNormal Alicja Flis8Microsoft Office Word@V@K@c8Z!  ՜.+,0 hp|    Zacznik nr 2 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-./12345679:;<=>?BRoot Entry F/{>ZD1Table$WordDocument48SummaryInformation(0DocumentSummaryInformation88CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q