ࡱ> surM;bjbj!!4BKGiKGi? /////CCC8{,$CD:n$8CCCCCCC$GIpDi/LLLD//DNNNLR//CNLCNNne:i?vzFy= CD0D=,J,J@i?i?,J/?LLNLLLLLDDLLLDLLLL,JLLLLLLLLL c : WYKONAWCA: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu ) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa doreprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY o aktualno[ci informacji zawartych w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art.125 ust.1 ustawy  Prawo zamwieD publicznych W zwizku ze zBo|eniem oferty w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. Rozbudowa drogi powiatowej nr 1644K Aopuszna - Dursztyn (budowa chodnika) ul. Bielska w miejscowo[ci Aopuszna od km 0+005 do km 0+384,78, znak: PZD-ZP.261.18.2023, prowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w Nowym Targu (Zamawiajcego) oraz w odpowiedzi na wezwanie Zamawiajcego w trybie ustawy  Prawo zamwieD publicznych o[wiadczam, |e s nadal aktualne informacje zawarte w zBo|onym przez mnie o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art.125 ust.1 tej|e ustawy w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania, o ktrym mowa w art.108 ust.1 tej|e ustawy. Uwaga: O[wiadczenie sporzdzane jako dokument elektroniczny O[wiadczenie skBadane na wezwanie Zamawiajcego O[wiadczenie nale|y opatrzy podpisem kwalifikowanym lub podpisem zaufanym albo podpisem osobistym, osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy POUCZENIE:  Z postpowania o udzielenie zamwienia wyklucza si wykonawc bdcego osob fizyczn, ktrego prawomocnie skazano za przestpstwo: udziaBu w zorganizowanej grupie przestpczej albo zwizku majcym na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego, o ktrym mowa w art. 258 Kodeksu karnego, handlu ludzmi, o ktrym mowa w art. 189a Kodeksu karnego, o ktrym mowa w art. 228 230a, art. 250a Kodeksu karnego, w art. 46 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2020 r. poz. 1133 oraz z 2021 r. poz. 2054) lub w art. 54 ust. 1 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji lekw, [rodkw spo|ywczych specjalnego przeznaczenia |ywieniowego oraz wyrobw medycznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 523, 1292, 1559 i 2054), finansowania przestpstwa o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w art. 165a Kodeksu karnego, lub przestpstwo udaremniania lub utrudniania stwierdzenia przestpnego pochodzenia pienidzy lub ukrywania ich pochodzenia, o ktrym mowa w art. 299 Kodeksu karnego, o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w art.115 20 Kodeksu karnego, lub majce na celu popeBnienie tego przestpstwa, pracy maBoletnich cudzoziemcw, o ktrym mowa w art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrZ< X x N ̾tthh\\\\QQh=UhGJCJaJh=UhM[ 5CJaJhqhM[ 5CJaJhqhGJCJaJh?)hGJCJaJ *hGJCJ\aJhCJ\aJhL0CJ\aJhC[hC[CJ\aJhC5>*CJaJh4h^5>*CJaJhn5>*CJaJhn hn>* hn6hnCJaJhn5>*CJaJh^CJaJZ< $a$gd)a $`a$gdGJh`hgd $h`ha$gdC[$a$gd^A]AgdnB]Bgdn Bdh]Bgdndhgdngd^  * , 24`bdʿttihOh)aCJaJh)a6CJ]aJhOh)a6CJ]aJh)aCJaJhhOJQJh)aOJQJh)ah)aCJaJh?)h)aCJaJh?)hGJCJaJh?)hGJ5CJaJh=UhGJ6CJaJh=UhGJCJaJheCJaJh=Uh=UCJaJ(4^@$ & F Vd^`Va$gdGJ$ & F d^a$gdGJ$a$gd)a $^a$gd)a$a$gd)agd)a 7$8$H$]gd)a$ & Fd^`a$gd)a:\^@*~||(((((|)****|+,,V-|--....0/|/00ʺUhVhMX6CJOJQJaJhV6CJOJQJaJhGJhGJ6CJOJQJaJ"hGJhGJ6CJOJQJ]aJhGJhGJ6CJ]aJhGJhGJ6CJ]aJhGJCJaJ=@(*,.336h;j;n;p;t;v;z;|;; $h^ha$gd^$ & F d^a$gdGJ$ & F Vd^`Va$gdGJ$ & F Vd^`Va$gdVew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz.U. poz. 769), przeciwko obrotowi gospodarczemu, o ktrych mowa w art. 296-307 Kodeksu karnego, przestpstwo oszustwa, o ktrym mowa w art. 286 Kodeksu karnego, przestpstwo przeciwko wiarygodno[ci dokumentw, o ktrych mowa w art. 270-277d Kodeksu karnego, lub przestpstwo skarbowe, o ktrym mowa w art. 9 ust. 1 i 3 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej - lub za odpowiedni czyn zabroniony okre[lony w przepisach prawa obcego; je|eli urzdujcego czBonka jego organu zarzdzajcego lub nadzorczego, wsplnika spBki w spBce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spBce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w pkt 1; wobec ktrego wydano prawomocny wyrok sdu lub ostateczn decyzj administracyjn o zaleganiu z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne, chyba |e Wykonawca odpowiednio przed upBywem terminu do skBadania wnioskw o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu albo przed upBywem terminu skBadania ofert dokonaB pBatno[ci nale|nych podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarB wi|ce porozumienie w sprawie spBaty tych nale|no[ci; wobec ktrego orzeczono zakaz ubiegania si o zamwienia publiczne; je|eli Zamawiajcy mo|e stwierdzi, na podstawie wiarygodnych przesBanek, |e Wykonawca zawarB z innymi Wykonawcami porozumienie majce na celu zakBcenie konkurencji, w szczeglno[ci je|eli nale|c do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, zBo|yli odrbne oferty, chyba |e wyka|, |e przygotowali te oferty niezale|nie od siebie; je|eli, w przypadkach, o ktrych mowa w art.85 ust.1 ustawy, doszBo do zakBcenia konkurencji wynikajcego z wcze[niejszego zaanga|owania tego Wykonawcy lub podmiotu, ktry nale|y z Wykonawc do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, chyba |e spowodowane tym zakBcenie konkurencji mo|e by wyeliminowane w inny sposb ni| przez wykluczenie Wykonawcy z udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia.  art.108 ust.1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r.  Prawo zamwieD publicznych (tekst jedn. Dz.U. z 2023 r., poz.1605)     ZaBcznik nr 10 do SWZ znak: PZD-ZP.261.18.2023 0001|1122233|333N4d4z44z5|5"626B6L6666>7|777j89|999:z::::;2;B;H;J;\;d;f;h;j;l;n;p;r;t;v;x;z;|;~;;;ﲪhy!jhy!U *hM[ hGJCJ\aJheOJQJhM[ hM[ OJQJhM[ hM[ OJQJ]hM[ hGJ6CJOJQJaJhGJhGJ6CJOJQJaJ=;;;;;;; $h^ha$gd^$a$;;;;;;;;;;;;;;;ɾ߯ *hM[ hGJCJ\aJhy!hU( hp,hU(heCJaJh=Uh=UCJaJh=UhA3 CJaJh=UhF7CJaJh=UhU(CJaJh=UhM[ CJaJh=UhS&CJaJ21h:ps. A!n"n#n$n% x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHV`V Normalny,Standardowy1_HmHsHtHDD  NagBwek 1$$@&a$5CJJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 8@8 NagBwek  p#4 @4 0Stopka  p#x@x  Akapit z list,CW_Listad^m$CJOJPJQJ^JaJt#t WTabela - Siatka7:V0./1. wR0 Stopka Znakj/Aj GJ !Akapit z list Znak,CW_Lista ZnakCJOJQJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] *B >>>>>A 0;; @;;8@0(  B S  ? _Hlk63238876 _Hlk62820868 _Hlk67992370 _Hlk93061301#Y@dXYGJKKhiGJKKhi ]C9e 7ε}b_0H%ܚhLC6;n ;pl\*&;:CZHG+RZaDjW_IB>oZ</esD9.EN~r?^`67>*S*Y(hH) ^`hH) $ ^$ `hH) @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.!^`67>*CJS*Y(aJhH. ^`hH)$ ^$ `OJPJQJ^JhH) @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH ^`OJQJo(-^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo(h^h`)^`)8^8`)^`()^`()p^p`() ^ `.@ ^@ `. ^ `.h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHh^`OJQJo(hH-h^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH z^z`hH) J^J`hH)  L^ `LhH.  ^ `hH. ^`hH. L^`LhH. Z^Z`hH. *^*`hH. L^`LhH. ^`hH)p^p`PJhH) @ L^@ `LhH) ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. P^P`hH.  L^ `LhH.h  ^ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh| | ^| `OJQJo(hHhLL^L`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hH ^`hH) e^e`hH. 5 L^5 `LhH) ^`hH. ^`hH. L^`LhH. u^u`hH. E^E`hH. L^`LhH.h ^`o(hH.h^`OJQJ^Jo(hHoh  ^ `OJQJo(hHh\ \ ^\ `OJQJo(hHh,,^,`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohll^l`OJQJo(hHB>o.EN~ZHG ;C6;&;&; H% 9e R /es ] DjW_ }@t 5 <BExcCn LD="f PrFy="GemiHn=">&_vE\H "QR?T#/FX#//Q?T#/FX#/v6?T#/FX#/PB?T#/FX#/P_?T#/FX#/ r @\3K< -@\3( rQ gdv0 WUcW$a.%1"CFbh+&^U5S!~I M[ * 2YvZb[Ew?,kzDXMq6GK 5h SA3 ; "k#w#$%S&9(U({)U+,,3,F- H.n.L/;0h0M?1t&20,2Z22\2r3) 8:.8&:D;</?@N@Bw*C+yDsCE~RE|qSp,jCdUh/E?92Kd}?)r{}l;MFs6<WV)|*e| SHiGR^t_a >C|*lF7x.LU/jT>Y"^'\nj/WCy h5'-|MXxS&\G^8CgD{>>BSg5$(^`[@`p4A~_i7 WZ ^odWVZy!$y%L0G=!C0>n$9^ Ql@d (Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light;Wingdings?= .Cx Courier NewI Arial Unicode MSA$BCambria Math"1j둧Eø BI5 $ $!nnd03q@P $PK 2!xx$. URZD AAPSZE NI{NEPowiat Nowotarski@         Oh+'0B  8 D P \hpxURZD APSZE NINENormalPowiat Nowotarski28Microsoft Office Word@~mg@8 @#<@zGLA Rt    d."System-"System7=hj -"System--@Times New Roman--- 2 >{ cZacznik nr  2 >c10  2 >c  2 >cdo  2 >cSWZ    2 >c  2 >cznak:  2 >@c  2 >DcPZD   2 >cc- 2 >hcZP.261.1   2 >c8 2 >c.2023  2 >c  c''@Times New Roman---  2 Nc  c''@Times New Roman---  2 [Lc  @Times New Roman--- 2 mL cWYKONAWCA:    2 mc @Times New Roman---- @ !zoL- --- "2 Lc  %2 Lc...  2 8c  @Times New Roman--- L2 L+c(pena nazwa/firma, adres, w zalenoci od      2 L cpodmiotu )   2 c  --- +2 Lcreprezentowany przez:   2 c @Times New Roman---- @ !{L-  --- &2 Lc    &2 Lc    2 7c  --- C2 L%c(imi, nazwisko, stanowisko/podstawa       2 /Lcdo  2 /Zc   2 /]creprezentacji)  2 /c  ---  2 <Lc    2 ILc  @Times New Roman- - -   2 \c   2 q cOWIADCZENIE     2 qc  2 q cWYKONAWCY  2 q"c   2 q'c @Times New Roman- - - - @ !)s-  @Times New Roman- - -  #2 dco aktualnoci in      d2 ;cformacji zawartych w owiadczeniu, o ktrym mowa w art.125                     2  cust.1 ustawy       2 @c   2 Ec   2 Oc  42 TcPrawo zamwie publicznych           2 Dc    2 dc  @Times New Roman- - -  .2 {cW zwizku ze zoeniem         P2 Q.coferty w postpowaniu o udzielenie zamwienia          @Times New Roman- - - - - - - - - - - -  #2 Lcpublicznego pn.    - - -  72 cRozbudowa drogi powiatowej nr          2 c  "2 c1644K opuszna     2 =c-  2 Cc  %2 HcDursztyn (budowa    - - - - - - - - - - - -  2 Lcchod  F2 o'cnika) ul. Bielska w miejscowoci opusz         72 cna od km 0+005 do km 0+384,78          2 c,- - -   2 c  2 cznak:    @Times New Roman---- - - - - - - - - ---- - - - - -  2 LcPZD   2 kc- 2 qcZP.261.1     2 c8  2 c.2023   2 c,---  2 c - - -  P2 .cprowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w Nowy          2 cm Targu  - - -   2 c  - - -  }2 LLc(Zamawiajcego) oraz w odpowiedzi na wezwanie Zamawiajcego w trybie ustawy                       2 c   2 c  2 cPrawo    ,2 *Lczamwie publicznych o       2 *cwiadcz   ^2 *87cam, e s nadal aktualne informacje zawarte w zoonym                b2 >L:cprzez mnie owiadczeniu, o ktrym mowa w art.125 ust.1 tej                 ,2 >ce ustawy w zakresie p      2 >codstaw    a2 RL9cwykluczenia z postpowania, o ktrym mowa w art.108 ust.1                 2 Rc  2 Rcteje  2 R$custawy    2 RVc.  2 RZc  ---  2 eLc  --- 2 tLcUwaga:   2 tvc  @Times New Roman---@Wingdings---@"Arial---------  2 dc ---  2 pc --- 12 {cOwiadczenie sporzdzane   2 (cja 2 3cko doku &2 gcment elektroniczny   2 c  ---------  2 dc ---  2 pc --- R2 {/cOwiadczenie skadane na wezwanie Zamawiajcego         2 c    2 Lc  ---  2 Lc  ---  2 Lc  c''  2 Lc  c''@Times New Roman--- 22 zcOwiadczenie naley opatrz    2 !cy +2 'c podpisem kwalifikow    2 canym   --------- O2 z-club podpisem zaufanym albo podpisem osobistym      2 c,---  2 c --- 2 cosoby   G2 z(cuprawnionej do reprezentowania Wykonawcy      2 c  ---  2 Lc  c''---  2 -Lc    2 @Lc  --- 2 QL cPOUCZENIE:    2 Qc  c''---@Times New Roman------------  2 cLc   2 cPc--- "2 cWcZ postpowania   2 cco udzie ,2 cclenie zamwienia wyklu    %2 cccza si wykonawc  ---  2 cc  ---@"Arial------ 2 vcc1)---  2 vpc --- t2 v{Fcbdcego osob fizyczn, ktrego prawomocnie skazano za przestpstwo:      2 vXc  --- 2 rca)---  2 c --- 2 cudziau  2 Ncw zorganizowanej grupie przestpczej albo zwizku majcym na celu popenienie       Y2 4cprzestpstwa lub przestpstwa skarbowego, o ktrym m      2 cowa w a   /2 (crt. 258 Kodeksu karnego,   2 c  --- 2 rcb)---  2 c --- a2 9chandlu ludmi, o ktrym mowa w art. 189a Kodeksu karnego,        2 c  --- 2 rcc)---  2 ~c --- /2 co ktrym mowa w art. 228      2 ;c 2 C c230a, art.  :2 c250a Kodeksu karnego, w art. 46    2 ]c %2 ec48 ustawy z dnia    R2 /c25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2020 r.     >2 "cpoz. 1133 oraz z 2021 r. poz. 2054 2 c) lub w   2 c   2  cart. 54 ust.   2 c1  2 c w2 Hc4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji lekw, rodkw spoywczych        :2 cspecjalnego przeznaczenia ywie  V2 c2cniowego oraz wyrobw medycznych (Dz. U. z 2021 r.         72 cpoz. 523, 1292, 1559 i 2054),  2 Jc   2 Nc  "Arial--ccbbaa ՜.+,0 hp  Administracja$   Tytu  !#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghiklmnopqtRoot Entry Fpxzv1Table"lJWordDocument4BSummaryInformation(H CDocumentSummaryInformation8jCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q