ࡱ> JLIef3bjbjhihi4> i iT ^ooooo8D,=D+++++>DX 7!-odddoo++do+o+d,+:. ( 0=,!2!,,!o@tddddddd@ddd=dddd!dddddddddc 5: ZaBcznik nr 2 do SWZ nr OR-X.272.2.2024.DM & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (Nazwa i adres Wykonawcy) Zarzd Powiatu Soklskiego ul. Marsz. J. PiBsudskiego 8 16-100 SokBka OZWIADCZENIE skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej zwanej ustaw Pzp) przez wykonawc O SPEANIANIU WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU ORAZ O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego w trybie podstawowym, o ktrym mowa w art. 275 pkt 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 1605) na wykonanie dokumentacji projektowej przebudowy kompleksu paBacowego w PawBowiczach. o[wiadczam, co nastpuje: O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert speBniam/nie speBniam* warunki udziaBu wpostpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w specyfikacji warunkw zamwienia iogBoszeniu o zamwieniu. O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert podlegam/nie podlegam* wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych, O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert podlegam/nie podlegam* wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert podlegam/nie podlegam* wykluczeniu na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (DZ.U. poz. 835), O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art.& & & & & & & .ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1,2 i 5 lub art. 109  "24LN`bd Ūŏŏxx^^^G.1hq*5CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9-hq*CJKHOJPJQJ\^JaJnHtH3ha;hq*CJKHOJPJQJ\^JaJnHtH-hyNCJKHOJPJQJ\^JaJnHtH4h5CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH94h5CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH9:hyNhyN5CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH97ha;hq*5CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH94`bd ( ^ $d*$1$a$gdq*$d*$1$a$gdq*d*$1$^`gdq* d*$1$gdq*$d*$1$a$gdq* d*$1$gdyN$d*$1$a$gdyN  ( \ ^    l v L N  ʮqʐqSSS:ha;hq*5>*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9=ha;hq*5>*CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH9:ha;hq*5CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH97ha;hq*5CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH94ha;hq*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH93hq*hq*CJKHOJPJQJ\^JaJnHtH  l v 02$hd^ha$gdq*m$$ & Fd*$1$a$gdq*m$$da$gdq*m$$d*$1$a$gdq*$d*$1$a$gdyN d*$1$gdq*$d*$1$a$gdq*  , . @ H J L R ,͵͵͚cJ/4h=hyNCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH91h=CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH97hyNhyNCJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH94h=h=CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH94ha;hq*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9/hcB* CJKHOJQJ^JaJnHph tH5hZ.=hcB* CJKHOJQJ^JaJnHph tH.hcCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9 ,.02".XZ\BlnpйРРj]LLjL ha;hq*CJOJQJ^JaJha;hq*OJQJ^J3ha;hq*5CJOJPJQJ^JaJnH9sHtH96ha;hq*5CJOJPJQJ\^JaJnH9sHtH90ha;hq*CJOJPJQJ^JaJnH9sHtH9,ha;hq*CJOJPJQJ^JaJsHtH4ha;hq*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9(ha;hq*CJOJPJQJ^JaJtH8:&((("*$*,|,,P-$d*$1$a$gdq*$da$gdq*m$$ & Fd*$1$a$gdq*m$ dgdq*$d*$1$a$gdq*m$ ^gdq*m$$ & Fd*$1$a$gdq*m$$da$gdq*m$ 68: &&2&f&h&&&D'F'J'P'''''$(&(((((*"*$*ԽxxVxxxxxC j*ha;hq*6CJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH9(ha;hq*CJOJPJQJ^JaJtHU+ha;hq*6CJOJPJQJ^JaJtH/ha;hq*6CJOJPJQJ^JaJsHtH,ha;hq*CJOJPJQJ^JaJsHtH4ha;hq*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9 ha;hq*CJOJQJ^JaJust. 1 pkt 4 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze(: & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych punktach niniejszego o[wiadczenia s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione w peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu tych informacji. Wskazuj, |e dokumenty potwierdzajce brak podstaw do wykluczenia z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, dostpne s w formie elektronicznej pod nastpujcym adresem internetowym oglnodostpnych i bezpBatnych baz danych** % KRS - https://ekrs.ms.gov.pl  dotyczce Wykonawcy; % CEiDG - https://prod.ceidg.gov.pl  dotyczce Wykonawcy %- inny rejestr (nale|y poda) & & & & & & & & & & & & & & & & Niniejsze o[wiadczenie skBadaj: a) Wykonawca, albo; b) ka|dy z czBonkw konsorcjum (w przypadku skBadania oferty wsplnej), albo; c) ka|dy ze wsplnikw spBki cywilnej. Uwaga! Niniejszym dokument nale|y zBo|y w formie elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym, zgodnie z przepisami Rozporzdzenia z dn. 30 grudnia 2020 r. w sprawie sposobu sporzdzenia i przekazywania informacji oraz wymagaD technicznych dla dokumentw elektronicznych oraz [rodkw komunikacji elektronicznej w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu (Dz. U. z 2020 r., poz. 2452).     * niepotrzebne skre[li albo wypeBni odpowiednio ** nale|y wskaza wBa[ciwe $*,,|,,-,-P-R-T---.Z....../㏏tttU97ha;hq*6CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH=ha;hq*B*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHphtH4ha;hq*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9=ha;hq*6CJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH9:ha;hq*6CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH9,ha;hq*CJOJPJQJ^JaJsHtH7ha;hq*CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH9P-R-T---Z.....222222222&3 p#gdq*d$d*$1$a$gdq* d*$1$gdq*$d*$1$a$gdq*$  d*$1$a$gdq*/0/2///60222222222222222&3\3^3॥~~~~fQ?#hX?whq*6KH^JaJnHtH)hX?whq*6CJOJQJ\]^JaJ/hX?whq*6CJKHOJQJ^JaJnHtHhNkjhNkU4hq*h+CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH7ha;hq*6CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH=ha;hq*56>*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9=ha;hq*56>*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH&3\3^3`3b3d3f3$d*$1$a$gdq*$a$gdq* p#gdq*$  da$gdq*^3`3b3d3f34hq*h+CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtHhq*21h:pq*. A!"#$% x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N q*Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy > @> q*0Stopka p#d>/> q*0 Stopka ZnakOJPJQJ^JPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] > ]]]`  ,$*/^3f3  P-&3f3 8@0(  B S  ? _Hlk169068903 _Hlk169070182  /qty| @ E T V W Y Z \ ] _ ` &'S &'2AS T V W Y Z \ ] _ ` 2S  E6^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. E3o":Nk4{tq*+2=.y|yNBccont=c+kW}T V @( &Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialO.  k9Lucida Sans UnicodeITimes New Roman5Mangal7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"1bbgrgm m !0N N Kq@P  $Pq*2!xx Diana Matoszko-BorowskaMaBgorzata Markowska Oh+'0 $ D P \hpxDiana Matoszko-BorowskaNormalMagorzata Markowska4Microsoft Office Word@@$-䚼@d5.m  ՜.+,0 hp|  N   Tytu !"#$%&')*+,-./012345678:;<=>?@BCDEFGHKRoot Entry F0:.MData  1Table(!WordDocument4>SummaryInformation(9DocumentSummaryInformation8ACompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q