ࡱ> pro)`Wbjbj4j{{%       $ 0008"1Df1L$ <.1(1111111;;;;;;;$=hU@<u 11111<  11y<~5~5~51| 1 1;~51;~5~5V:@  n;11 /cz0x2 ; ;<<0<;T@4v@n;@ n;411~511111<<5p111<1111$ $ $b $d$ $ H $ $ $        ZAACZNIK NUMER 3 DO SIWZ FORMULARZ OFERTY.  .........................................., dnia ............ / miejscowo[/ OFERTA na [wiadczenie usBug w zakresie przetoku autobusw Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. w Gdyni, ul.ChwaszczyDska 169 postpowanie o udzielenie zamwienia prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego- znak: PKM/ZRS/N/12/22 Po zapoznaniu si ze Specyfikacj Istotnych Warunkw Zamwienia (w tym wzorem umowy), my ni|ej podpisani, reprezentujcy: ....................................................................................................................................................... [ firma/imi i nazwisko Wykonawcy]* ....................................................................................................................................................... [ siedziba i adres/miejsce zamieszkania i adres Wykonawcy]* numer telefonu........................................................................................................................... adres e-mail do korespondencji z Zamawiajcym w niniejszym postpowaniu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . REGON*:....................................................NIP*....................................................................... * w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia nale|y poda w odniesieniu do wszystkich Wykonawcw I. OZWIADCZENIA: O[wiadczamy, |e: 1/ uzyskali[my konieczne informacje do przygotowania oferty, 2/ wy|ej wymieniony dokument (SIWZ) przyjmujemy bez zastrze|eD , 3/ jeste[my zwizani zBo|on ofert do dnia 30 lipca 2022 roku, 4/ zobowizujemy si do zawarcia umowy zgodnej ze wzorem umowy stanowicym zaBcznik numer 2 do SIWZ, 5/ zobowizujemy si, w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejsz , do podpisania umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego, 6/ zobowizujemy si, w przypadku uznania oferty Wykonawcy za najkorzystniejsz, do zBo|enia Zamawiajcemu  przed podpisaniem umowy  do zBo|enia Zamawiajcemu aktualnej, opBaconej polisy lub (w przypadku jej braku) innego dokumentu potwierdzajcego, |e Wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialno[ci cywilnej deliktowej i kontraktowej w zakresie prowadzonej dziaBalno[ci, na kwot w wysoko[ci minimum 100 000 zB (sBownie: sto tysicy zBotych) na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia, 7/ wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskali[my w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia w niniejszym postpowaniu.* 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia Wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). II. CENA RYCZAATOWA: Zobowizujemy si do wykonania przedmiotu zamwienia za: CENA ( brutto) *- .......................................... (sBownie: ............................................................ .....................................................................................................................................................) UWAGA : Wykonawca jest zobowizany do obliczenia ceny w nastpujcy sposb: cena netto za jedn osobo/roboczo godzin pomno|ona przez szacunkow liczb osobo/roboczo godzin (8616) plus nale|ny podat246XZ^`b V X v z ~  , ugZSSS hgShh5CJOJQJaJhMAthmO56CJaJhmO56CJaJh hmO56CJaJhMAthmO5 hmO5hT;8hmO5h7lZh5CJaJ h5 h6CJ hCJhhchCJaJh5CJaJhch5CJaJh-hCJaJ h-hhPh5468\^ $$Ifa$gd|{ ikd$$IfF    ##    t0    44 Fayt|{ $Ifgd|{ 6WW^`b z | |ttt$a$gdgd$a$gdmO$a$gdgdikd$$IfF    ##    t0    44 Fayt|{ OPHJnr>rvxgdgd$a$gdgdgdgd$a$gd%;BOP ^nZnpr<>xõ{umuduZuQuhhghCJh56>*CJh"6hCJhOJQJ hCJhH h5>*CJaJh5>*CJaJ hCJh56>*CJaJhih56>*CJaJh56>*CJH*aJ hH*hgSh5CJaJhgShtH hK2hhgSh6h hgShhgSh5x8z4P042rtvx|6v#####2$Ƚyn`Y h!?hhH h5>*CJaJh5>*CJaJh!?h>*CJh6CJaJhp"h6CJH*aJhp"h6CJaJhNhCJH*aJhNhCJaJh3srhCJaJ hCJhqxhCJh{hCJaJh hCJaJhCJaJh!?hCJaJ"x!!####2$4$<%j&l&n&&:>;@;-$ & F$d%d&d'dNOPQa$gd)$$d%d&d'dNOPQa$gdgdgd gd$a$gd2$4$X$j&l&n&'''''(::<;>;@;;;==4=j=>>\@^@`@d@f@h@j@l@r@@BBۣۨwic hCJhH h5>*CJaJh5>*CJaJhp"h>*h!?hOJQJ h>*CJ h~h h6Uh5CJaJhjJh5>*CJaJhph5>*CJaJh~h5CJaJ h5CJ h5CJ hCJh h5hOJQJ$ek VAT cena musi by zaokrglona do dwch miejsc po przecinku, czyli z dokBadno[ci do jednego grosza ( zgodnie z zasadami matematyki) Dodatkowe informacje : cena netto za jedn osobo/roboczo godzin: .......................zB (sBownie: .................................... ................................................................................. zBotych ) cena brutto za jedn osobo/roboczo godzin: .......................zB (sBownie: .................................... ................................................................................. zBotych ) wysoko[ stawki podatku VAT : ......................% (sBownie: .................................................. ................................................................................. procent ) III.NUMER RACHUNKU BANKOWEGO WYKONAWCY: Numer rachunku bankowego Wykonawcy, na ktry Zamawiajcy dokonywa bdzie ewentualnych pBatno[ci..................................................................................................................................................... IV. DANE OSOBY/OSB ODPOWIEDZIALNYCH ZA REALIZACJ PRZEDMIOTU EWENTUALNEJ UMOWY: imi i nazwisko / imiona lub nazwiska / - .................................................................................. stanowisko sBu|bowe /stanowiska sBu|bowe/- ............................................................................. dni pracy - ................................................................................................................................... godziny pracy - ............................................................................................................................ numer telefonu /numery telefonw/- ........................................................................................... adres poczty elektronicznej - & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . V. DANE DOTYCZCE PODWYKONAWCW: Wykonawca, ktrego reprezentuj [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej]: nie zamierza powierzy wykonania zamwienia podwykonawcy/podwykonawcom; zamierza powierzy wykonanie podwykonawcy/podwykonawcom nastpujc/nastpujce cz[/cz[ci zamwienia: Cz[ / cz[ci zamwienia, ktre Wykonawca powierzy podwykonawcy/podwykonawcom: ( uwaga : mo|e zosta sporzdzony w formie zaBcznika) & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... & & & & & & & & & & & & & & & & & & ............................................................................... Firmy podwykonawcw (je|eli s znane) : & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... & & & & & & & & & & & & & & & & & & .............................................................................. VI. INFORMACJE DOTYCZCE BEZPAATNYCH I OGLNODOSTPNYCH BAZ DANYCH: Informujemy, |e bezpBatna i oglnodostpna baza danych to : [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej] % baza Krajowego Rejestru Sdowego dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://ems.ms.goc.pl/krs/" https://ems.ms.goc.pl/krs/; % baza Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/" https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/; % & & & & & & . / je|eli dotyczy wpisa nazw oraz adres internetowy innej bazy danych/ kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy** **- forma elektroniczna (tj. opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub posta elektroniczna (tj. opatrzona podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE 4/4 @;p;r;==>>?\@^@`@b@d@f@h@j@l@@BBBPC $ a$gdgd $dha$gd gdgdgd$a$gdBPCHHHHHHHHH>I@IIIIIIIInJpJrJtJFKHKKZLMMN~v~~vk\UN h h hs-hh6>*CJOJQJaJh5CJ\aJh4h\h5CJ\h4h5CJ,\aJ, haJh56>*\h;h56>*\ h\aJ h5CJhH h5>*CJaJh5>*CJaJ h5>* hph hoh h5hh5>*CJPCRCPDRDDEFEfFhFGGHHHHH>I@IInJpJFKHKKZLgddhgdgd$a$gd $ a$gd $ a$gdZL\LMM,NNOOOOPPQfQhQRRSSTTTTTT$a$gd $ a$gdgddhgddhgdN&NOOOOO>PRPPPPQfQhQjQlQQQQBRDRFRzR|RRRRRSPSRSSSSyph]hjAhUjhUh h0JjHh hUjh hU h hhCJ0OJQJ^JaJ0 h3phCJ0OJQJ^JaJ0hDh56 h9nhh9nh5>*CJaJh5>*CJaJhCJOJQJaJ h5h h hh"SSSSSSSTTTTTTUUUUUUUUVVWWW W"W$W6W8WWBWDWž丬sd\X\X\hXxjhXxUh5>*CJOJQJaJhCJOJQJaJ hNgCJh.3hNg6CJaJhNg6CJaJhNg5CJ aJ h5CJ aJ h h5CJ aJ hCJ h\ hhCJ0OJQJ^JaJ0 h3phCJ0OJQJ^JaJ0h h hjhUhNh0J"TTTUUUUWWWWWW W"W$W&W(W*W,W.W $ a$gdgd$a$gdNg)$$d%d&d'dNOPQa$gd$a$gd.W0W2W4W6W:W*B*phJP@J Tekst podstawowy 2 dxX@X NagBwek,NagBwek strony  p#b!b NagBwek strony Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH@ @2@  Stopka,stand  p#NAN stand Znak ZnakCJ_HaJmHsHtHvB@Rv  +Tekst podstawowy, Znak, Znak Znak Znak,Znakx<Ob< umowa$a$CJOJQJaJJ@rJ  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJtH RR  Znak Znak1$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH 0)@0  Numer stronyD@D Tekst komentarzaCJaJ@@  Znak Znak12_HmHsHtHNN  Znak Znak185CJ\_HaJmHsHtHNN  Znak Znak165CJ\_HaJmHsHtHHH  Znak Znak15CJ_HaJmHsHtHFF  Znak Znak8CJ_HaJmHsHtHtt "Znak Znak,Znak Znak Znak Znak ZnakCJ_HaJmHsHtHj 00A 0./01JKRABCVz{OP$%MNVWiz99J ; < 567@]^./0123456^TUV()34AB{|}78-.sJKAB QRSTUVW0 0 000 0 0000000000000000000000:00N0Nj0Nj0N0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W 0W 0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W0W000000000000000000000000000000000000000ȑ00ȑ00ȑ00ȑ0000.@0@000X/@0@0ȑ00./01JKRABCVz{OP$%MNVWiz99J ; < 567@]^./023456^TU()34AB{|}78-.sJKAB QRSTUVW@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@ 0@0@0@0@0p@0p@0p@0p@0p@0p@0p@0p@0p@0p@0p@0p8@0@0@0h@0h@0@0'@0w@0w@0w@0w@0w@ 0X@0w@0w@0w@0w@0w@0'@0'@0'@0'@0#@0#@#0#@0#@0#@ 0#@ 0#@/0#@0#@0#@0#@/0#@0#@/0#@0#@0#@#0#@ 0'@0'@0'@0'@0'@-0'@0'@0'@0'@0#@0#@0#@0#@0#@0#@0#@0#@0#@0#@0#@0#@0#@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0lf@0lf@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'@0'  "$'x2$BNSDWW-014^x@;PCZLT.WW,./23W"=XX'! RTPU  !7?@^8 R\v#-I<sBG +Wd7BR@RA,.'fȚ5y>YfJU(x3^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o()^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.hh^h`OJQJ^Jo(-y>Y,.'U(x$ABx|{ mONgXx -/0%@ ;p 00 00 @000$0&0:UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialA& Arial Narrow5& zaTahoma"1Z;Gg;G_<7_<7!42qHX ?2ZAACZNIK NUMER 3 DO SIWZMarietta BadzioMarietta Badzio   Oh+'0 , L X dpxZACZNIK NUMER 3 DO SIWZMarietta BadzioNormalMarietta Badzio2Microsoft Office Word@G@]az@".cz_<՜.+,D՜.+,D hp|  PKM7' ZACZNIK NUMER 3 DO SIWZ Tytu0 8@ _PID_HLINKSA  !https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/ 'https://ems.ms.goc.pl/krs/  !"#$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^`abcdefhijklmnqRoot Entry F/czsData 61Table>AWordDocument4jSummaryInformation(_DocumentSummaryInformation8gCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q