(pieczęć adresowa Wykonawcy)
NIP: ….....................................................
REGON:…...............................................			            
tel.: ….......................................................				            
fax: ….......................................................				            
adres e – mail: …......................................			

Znak sprawy: RPOT.2600.2.2022                                        Załącznik nr 4 Produkty 
                                                                 spożywcze suche i inne                                                                                 

FORMULARZ CENOWO - OFERTOWY

Zamawiający:
 						 Powiat Kazimierski
						 ul. Kościuszki 12
28-500 Kazimierza Wielka 
NIP 605-00-13-491

Regionalna Placówka Opiekuńczo-Terapeutyczna w Kazimierzy Wielkiej 
Ul. Partyzantów 1
28-500 Kazimierza Wielka			
W odpowiedzi na zapytanie ofertowe z dnia ……………………….. prowadzone na:

„Sukcesywna dostawa artykułów spożywczych” 

Ja/My, niżej podpisany/i, _______________________________________________________________________
działając w imieniu i na rzecz: _______________________________________________________________________ 
1.	Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za kwotę:  
Brutto: ___________________ zł
/słownie brutto/ ______________________________________________________________
2.	Przedmiot zamówienia wykonamy w terminie do ………………………………………
3.	Oświadczamy, iż uważamy się za związanych niniejszą ofertą przed okres 30 dni licząc
od daty wyznaczonej na składanie ofert. 
4.   Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami zawartymi w projekcie umowy
   i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty jako najkorzystniejszej, do zawarcia   
     umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

.................................................................................                 ……………………………………………………..
        miejscowość i data                               /Podpis i pieczęć osoby upoważnionej
                                                           do podpisania oferty                                                                                                      
                                        
1.	Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za: 
Lp.	Opis przedmiotu zamówienia	j.m.	Miara opakowania	Szacunkowa ilość dostawy w okresie 01.01.2023r. do 31.12.2023 r.	Cena jednostkowa netto	Cena jednostkowa w zł brutto	Wartość ogółem dostawy w zł brutto	
									
1	Cukier kryształ 1kg	kg	 	300	 	 	 		
2	Dżem niskosłodzony różne smaki np. Łowicz lub równoważny950g	szt.	 	100	 	 	 		
3	Powidła śliwkowe 0,9l słoik	szt.	 	30	 	 	 		
4	Marmolada wieloowocowa 900g	szt.	 	5	 	 	 		
5	Filet z makreli 170g	szt.	 	100	 	 	 		
6	Śledzie puszce 170g	szt.	 	50	 	 	 		
7	Śledzie marynowane 500g	szt.	 	20	 	 	 		
8	Paprykarz szczeciński 300g	szt.	 	100	 	 	 		
9	Ketchup 900g butelka	szt.	 	150	 	 	 		
10	Sos czosnkowy 900g butelka	szt.	 	20	 	 	 		
11	Musztarda 900g butelka	szt.	 	20	 	 	 		
12	Majonez Kielecki  lub równoważny 700ml	szt.	 	80	 	 	 		
13	Ogórek kiszony „Orzech” lub równoważny słoik 700 g 	szt.	 	100	 	 	 		
14	Ogórek konserwowy  „Orzech” lub równoważny słoik 700 g 	szt	 	100	 	 	 		
15	Papryka konserwowa 700g słoik	szt.	 	50	 	 	 		
16	Pieczarki marynowane 700g	Szt.		10					
17	Kapusta kiszona	kg		100					
18	Olej kujawski 3l lub równoważny 	szt.	 	30	 	 	 		
19	Płatki kukurydziane 500g	szt.	 	50	 	 	 		
20	Płatki Piegołaki 500g	szt.	 	50	 	 	 		
21	Płatki czekoladowe 500g	szt.	 	100	 	 	 		
22	Płatki miodowe 500g	szt.		50					
23	Płatki cynamonowe 500g 	szt.		50					
24	Jaja L - 10 szt. UV	op.	 	500	 	 	 		
25	Budyń różne smaki	szt.	 	100	 	 	 		
26	Kisiel różne smaki	szt.	 	300	 	 	 		
27	Galaretka różne smaki	szt.	 	50	 	 	 		
28	Herbata minutka 100 torebek	op.	 	100	 	 	 		
29	Herbata owocowa 25 torebek	szt.	 	30	 	 	 		
30	Herbata zielona 25 torebek	szt.	 	10	 	 	 		
31	Herbata rozpuszczalna 300g	szt.	 	50	 	 	 		
32	Herbaty ziołowe 25 torebek	szt.	 	10	 	 	 		
33	Kakao np. Dekomoreno 150g	szt.	 	20	 	 	 		
34	Sok różne smaki victor 500ml lub równoważny	szt.	 	250	 	 	 		
35	Krem czekoladowy	szt.	 	100	 	 	 		
36	Woda mineralna niegazowana 1,5l	szt.	 	2000	 	 	 		
37	Woda mineralna niegazowana 0,5l	szt.	 	2000	 	 	 		
38	Woda mineralna niegazowana 5l	szt.		100					
39	Woda mineralna lekko gazowana 1,5l	szt.	 	500	 	 	 		
40	Zaprawa cytrynowa 1 litr	szt.	 	100	 	 	 		
41	Picollo	szt.	 	100	 	 	 		
42	Sól kuchenna 1kg	szt.	 	12	 	 	 		
43	Ocet 1l	szt.	 	20	 	 	 		
44	Groszek konserwowy 400g	szt.	 	20	 	 	 		
45	Kukurydza konserwowa 400g	szt.	 	20	 	 	 		
46	Fasola konserwowa 400g	szt.	 	20	 	 	 		
47	Passata z pomidorów 400g	szt.	 	50	 	 	 		
48	Pasztet 160g	szt.	 	240	 	 	 		
49	Kawa Inka	szt.	 	5	 	 	 		
50	Pieprz mielony 	szt.	 	12	 	 	 		
51	Cynamon mielony torebka	szt.	 	12	 	 	 		
52	Bułka tarta 500g	szt.	 	5	 	 	 		
53	Przyprawa do grosa	szt.	 	20	 	 	 		
54	Przyprawa do kurczaka	szt.	 	20	 	 	 		
55	Napój smakowy 2l niegazowany butelka	szt.	 	150	 	 	 		
56	Pepsi 2l butelka	szt.		36					
57	Miód sztuczny 350g	szt.	 	10	 	 	 		
58	Lody kubek 3-smakowe	szt.	 	500	 	 	 		
59	Lody wodne	szt.		200					
60	Lody Grand	szt.		200					
61	Lody rożek	szt.		200					
62	lody w waflu	szt.	 	200	 	 	 		
63	Frytki do piekarnika 2,5 kg	szt.	 	50	 	 	 		
64	Makaron 400g rurki	szt.	 	50	 	 	 		
65	Chrupki kukurydziane owocowe 50g	szt.	 	200	 	 	 		
66	Lizak	szt.	 	200	 	 	 		
67	Rogalik kakaowy 60g	szt.	 	200	 	 	 		
68	Paluszki  70g	szt.	 	800	 	 	 		
69	Wafle różne smaki 80g	szt.	 	200	 	 	 		
70	Guma mamaba	szt.	 	100	 	 	 		
71	Ciastka 140g	szt.	 	100	 	 	 		
72	Wafelki 36g Grześki	szt.	 	300	 	 	 		
73	Wafelki 36g Góralki	szt.		200					
74	Wafelki 36g Prince Polo	szt.		200					
75	Wafelki 36g Princessa	szt.		200					
76	Wafelki 30g batoniki z nadzieniem	szt.		120					
77	Wafle ryżowe 130g	szt.	 	30					
78	Draże	szt.		800					
79	Star chips130g	szt.		120					
80	Star prażynki 95g	szt.		240					
81	Chrupki kukurydziane	szt.		60					
82	Mąka zamojska 4kg lub równoważna 	szt.	 	20					
83	Mąka ziemniaczana 500g	szt.	 	6	 	 	 		
84	Cukierki galaretka w czekoladzie	kg	 	24	 	 	 		
85	Cukierki czekoladowe	kg	 	24	 	 	 		
86	Cukierki krówka	kg		12	 	 	 		
87	Cukierki Jamajka	kg		12	 	 	 		
88	Ciastka deserowe	kg	 	24	 	 	 		
89	Ciastka przekładane	kg	 	24	 	 	 		
90	Ciastka z galaretką	kg	 	24	 	 	 		
91	Ciastka pierniki	kg	 	24	 	 	 		
92	wafelki luz	kg	 	24	 	 	 		
93	Ser feta	szt.		20	 	 	 		
94	Owoce mrożone truskawka 2,5kg	op.		50					
95	Szpinak mrożony 2,5kg	op.		30					
96	Warzywa na patelnie 	op		50					
97	Kubuś waterr 0,5l	szt.		120					
98	Uszka różne nadzienie	op.		30					
99	Barszcz czerwony Krakus	szt.		20					
Proszę o wpisanie cen asortymentu.

......................................................                         ………………………………………………………..                                      
     miejscowość i data                                   /Podpis i pieczęć osoby upoważnionej
                                                     do podpisania oferty