ࡱ> UWTUbjbjnn3&aa RRRRRfff8,fYTY!Y!Y!Y!Y!Y!Y$ \^NEY-REYRR4rYRRRYYPhVpLlcS: YY0YS _l_tVV\_RWEYEYY_ V : ZaBcznik nr 5 do SWZ ZOZ.V.010/DZP/103/22 OZWIADCZENIE WYKONAWCY Nazwa (firma) i adres wykonawcy: ......................................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. Dostawa lekw i innych materiaBw do Apteki Szpitalnej O[wiadczam, |e wykonawca, ktrego reprezentuj, nie przy &,.JPVXZ\ɹvfSD4h^ h|>*CJOJQJaJh^ hFCJOJQJaJ%h^ hFB*CJOJQJaJphhB*CJOJQJaJphhB*CJOJQJaJph%h^ hGB*CJOJQJaJphh^ h|CJOJQJ\aJh^ hFCJOJQJ\aJh^ hr[GCJOJQJ\aJh^ hGCJOJQJ\aJh^ h8HCJOJQJ\aJ+h6AhF5B*CJOJQJ\aJph .XZ\ | R T H J $dha$gdjnw$a$gdD$a$gdlw $ xa$gd6A$ J @^a$ $ J @a$gd6A$a$$ $a$\R T H J xiU?4)h^ h<OJQJh^ h:PUOJQJ+h^ hFOJPJQJ]^JaJnH tH 'h^ haOJPJQJ]aJnH tH hD5CJOJQJ^JaJh)hlw5OJQJ^JhjnwOJQJ^JaJh^ hFOJQJ^JaJ h^ h;CJOJQJ^JaJh^ hFCJOJQJaJh^ hF5CJOJQJaJh^ h;CJOJQJaJh^ h6ACJOJQJaJh^ hF>*CJOJQJaJnale|y do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2020 r. poz. 1076 i 1086), z innym wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert, ofert cz[ciow.* O[wiadczam, |e wykonawca, ktrego reprezentuj, przynale|y do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2020 r. poz. 1076 i 1086), z innym wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert, ofert cz[ciow: nazwa i adres podmiotu& & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & (rozszerzy list w razie potrzeby) Jednocze[nie w zaBczeniu przedstawiam dokumenty, informacje potwierdzajce przygotowanie oferty, oferty cz[ciowej niezale|nie od innego wykonawcy nale|cego do tej samej grupy kapitaBowej.* * niepotrzebne skre[li.     "*Pܶvk^Q>(+h^ hFCJOJPJQJ]aJnH tH %h^ hF6>*CJOJQJ]aJh^ hFOJQJaJh^ h:PUOJQJaJh^ h<OJQJ+h^ h:PUOJPJQJ]^JaJnH tH +h^ ho@OJPJQJ]^JaJnH tH 'h^ ho@OJPJQJ]aJnH tH +h^ h;OJPJQJ]^JaJnH tH h^ h$~5OJQJ^JaJ+h^ hFOJPJQJ]^JaJnH tH h^ h:PUOJQJUJ PLNPRxssf $ #$@@a$gd!$a$$ he^e`a$$ ha$ dh^gd6Adh7$8$H$`gd:PU dh^gd:PU & F Vdh^`Vgd:PU dh^gd; & F Vdh^`Vgd6A JLNPTXZëtcUH;)#h6AhF6CJOJQJ^JaJhYS6CJOJQJaJh!6CJOJQJaJh8(sCJOJQJ^JaJ h^ hFCJOJQJ^JaJh^ hFOJQJ^Jh^ hF6OJQJh^ hF56OJQJh^ hF6CJOJQJaJ.h^ hF5OJPJQJ]^JaJnH tH h^ h$~5OJQJ^JaJh^ h:PUOJQJh^ hYSOJQJ+h^ hFOJPJQJ]^JaJnH tH RTVXZ^`dfjlprtvxz|~ $gd|gd;$a$gdr[G $ #$@@a$gd!Z\`bfhlnrvxz|~#h6AhF6CJOJQJ^JaJhF hFCJh)Xhj6B*OJQJphhG~jhG~U10:pj. A!"#o$7% s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtH@@  NagBwek 1$$@&a$CJL@L  NagBwek 2$$@&^a$5CJ DD  NagBwek 3$$@&a$5CJ>>  NagBwek 4$@&5CJXX  NagBwek 5!$$ #%@@@&^a$6CJJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 88 NagBwek  p#4 4 Stopka  p#lCl Tekst podstawowy wcity $ %@V^`Va$CJZB@"Z Tekst podstawowy$ @a$CJOJQJ^JxR2x Tekst podstawowy wcity 2$r1$^`ra$CJOJQJ^JHBH Tekst przypisu dolnegoP& QP OdwoBanie przypisu dolnegoH*FbF  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJV>V TytuB$<@&a$5CJ$KH\aJ mHsHtH22 NagBwek ZnakB/B TytuB Znak5CJ$KH\^JaJ ^P^ Tekst podstawowy 2$a$5CJOJQJ^JaJtSt Tekst podstawowy wcity 3$e^ea$6CJOJQJ^JaJV/V Default 7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtH^Q@^ Tekst podstawowy 3$ $a$5B*\ph@@ ; Akapit z list ^PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] & \ Z J R@ @H 0(  0(  B S  ?++G>?$jX B(l %]8+~%0&n't;]Qd'(P8f/:4e9Z*^'T9^Mk>$ UIAʹ>wDI.UIFvoOvMPThtVv$fSZ7dch3evlH i^>o!p^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`.h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. hh^h`5o(.hh^h`.h^`OJPJQJ^Jo(-h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-h pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h hh^h`OJQJ^J.h 88^8`OJQJ^J.h L^`LOJQJ^J.h   ^ `OJQJ^J.h   ^ `OJQJ^J.h xLx^x`LOJQJ^J.h HH^H`OJQJ^J.h ^`OJQJ^J.h L^`LOJQJ^J.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. $ $ ^$ `5hH. ^`5hH. pp^p`hH. 1@ ^`5OJPJQJ^Jo(hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`o(-h ^`OJQJo( ^`hH. pp^p`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h ^`OJQJo( ^`hH. pp^p`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo( ee^e`hH. 5 5 ^5 `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. uu^u`hH. EE^E`hH. ^`hH.h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`5OJPJQJ\^JhH. ee^e`hH. 5 5 ^5 `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. uu^u`hH. EE^E`hH. ^`hH.hh^h`.hh^h`o(.h ^`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-h pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^>o>wDlH iQd'(l UIA k>%]MPT(8f/!p~%0e93e3e$fSZIFoOVX &n''T97dc:4#0@j   j4":4": hl4KR'ңvl*  4":  : >))#" H&aJn9z|{*^B q k ' F ^ |5"<\x@{)YDR "6#z]&a['c(7")B+=,%<-*0 38 ]8j9":t; @o@1A6AmF?GQGr[G8HKeLjNQRYS:PU6X)XVYI\W_ g!h\hdpdzr8(s!vv7vjnw<53Z?;,D;r4_u$Ip#?Qj^Xt[+3!$rT0#Zbx!aF=&2T";4WlwxCC&|@Q-j$~.3GRC<\{G~_@(((((] Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9Garamond7$BCambria5. .[`)Tahoma7..{$ Calibri;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"1lDžê''jf  !06 JqHP  $P{2! xxx% ZaBcznik nr 1.DZPt                     Oh+'0l   ( 4 @LT\dZacznik nr 1.NormalDZP17Microsoft Office Word@0@x#@*@~Gנ ՜.+,0 hp  Pastwowy Szpital Kliniczny  Zacznik nr 1 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCEFGHIJKMNOPQRSVRoot Entry FNX1Table_WordDocument3&SummaryInformation(DDocumentSummaryInformation8LCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q