ࡱ> QTPmD+bjbj˖˖48bb B@P```ttt8Lt@$$$X X X ???????$dBE?Q`X X X X X ?``$$4B@l$l$l$X `$`$?l$X ?l$l$w8:$AqL!c9?X@0@y96EL!E,::8E`:X X l$X X X X X ??"X X X @X X X X EX X X X X X X X X V : Jednostka Wojskowa Nr 2063 ul. Banacha 2 02-097 Warszawa Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp) oraz w zwizku z: art. 5k rozporzdzenia (UE) 833/2014 zwanej dalej (UE) 833/2014 i art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego, zwanej dalej ustaw z dnia 13 kwietnia 2022 r. (Dz. U z 2023 roku poz. 1497 z pzn. zm.) DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Remont poszycia dachowego wraz z obrbkami blacharskimi oraz wymiana konstrukcji dachu w budynku nr 20 przy ul. Ostroroga 35 w Warszawie K-1039 , prowadzonego przez Jednostk Wojskow Nr 2063, o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIE DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie z art. 5k rozporzdzenia (UE) 833/2014 oraz art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z(.T`tZ  . ۵p^Lp^=^=^has6CJOJQJ^JaJ#hMih>L*>*CJOJQJ^JaJ#hMih>L*6CJOJQJ^JaJ hMih>L*CJOJQJ^JaJhasCJOJQJ^JaJ#hMih>L*5CJOJQJ^JaJ&hMihV>*CJOJQJ\^JaJ&hMih"^>*CJOJQJ\^JaJ#hMih LRCJOJQJ\^JaJ#hMihVCJOJQJ\^JaJ#hMihCJOJQJ\^JaJ8TtZ . 0 ^ ,. $dh1$a$gdMi $dh1$a$gdMi ndhgdMiA]Agdas $A]Aa$gdMi$Bd]Ba$gdMi$a$gdMi$ dh^a$gdMi. 0 ^ T ^ v z , . b d 6 v x  Ƶq`q`O>O> hMihZ+1CJOJQJ^JaJ hMihlCJOJQJ^JaJ hMihahCJOJQJ^JaJ hMihEnCJOJQJ^JaJ hMih5CJOJQJ^JaJ hMih}7CJOJQJ^JaJ hMih:CJOJQJ^JaJ hMih,CJOJQJ^JaJ hMihSCJOJQJ^JaJ#hMihS5CJOJQJ^JaJ+hMih5OJQJ^JmHnH sHtH  (*,.$248ͼt`O`>t,#hMihS5CJOJQJ^JaJ hu5CJOJQJ\^JaJ hMi5CJOJQJ\^JaJ&hMihMi5CJOJQJ\^JaJ#hMih O5CJOJQJ^JaJ hMihSCJOJQJ^JaJ&hMihS5>*CJOJQJ^JaJ hMihCJOJQJ^JaJ hMih kCJOJQJ^JaJ hMihlCJOJQJ^JaJ hMihZ+1CJOJQJ^JaJ hMihCJOJQJ^JaJ.d" ##0$%%&('))gdS r^`rgdr ndh^gdMi  ndhgdMi $dh1$a$gdMi$dh1$`a$gdMi$dhx`a$gdMi $dh1$a$gdMi$dh-D1$M a$gdMi8:`&NPbd Z \ v ܹtcaJ9 hMih5CJOJQJ^JaJ-jhMihS0JCJOJQJU^JaJU hMih"[CJOJQJ^JaJ hMihkCJOJQJ^JaJ hMih(CJOJQJ^JaJ hMih}7CJOJQJ^JaJ#hMih}75CJOJQJ^JaJ#hMihS5CJOJQJ^JaJ hMih9CJOJQJ^JaJ hMihSCJOJQJ^JaJ#hMihS6CJOJQJ^JaJpostpowania na podstawie art. & & & & & & & & & & & ... ustawy Pzp, ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r., i rozporzdzenia (UE) 833/2014 i (Dz. U z 2023 poz. 1497 z pzn. zm.). Jednocze[nie o[wiadczam, |e wzwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art.110 ust. 2 ustawyPzppodjBemnastpujce[rodkinaprawcze: ....................................... DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w SWZ. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne izgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego wbBd przy przedstawianiu informacji. Podpis elektroniczny kwalifikowany lub podpis zaufany lub podpis osobisty  Nale|y poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 i/lub art. 109 ustawy Pzp. i/lub art. 1 pkt 23 rozporzdzenia Rady (UE) 2022/576 i/lub art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. (Dz. U z 2022 poz. 835).  W przypadku gdy nie dotyczy, nale|y dan tre[ o[wiadczenia wykre[li.     Nr sprawy 50/24 ZaBcznik Nr 3 do SWZ PAGE  v !!!&!0!H!N!x!!!!"N"`"b"d"ͼͫޚމxgxVx?x-jhMihS0JCJOJQJU^JaJ hMih RCJOJQJ^JaJ hMih0CJOJQJ^JaJ hMihSCJOJQJ^JaJ hMihCJOJQJ^JaJ hMihD/CJOJQJ^JaJ hMih5CJOJQJ^JaJ hMihZ+1CJOJQJ^JaJ hMih}7CJOJQJ^JaJ hMihlCJOJQJ^JaJ hMihiCJOJQJ^JaJd"f""""" #####.$$$$îtctR@t@.#hMihf]5CJOJQJ^JaJ#hMihS5CJOJQJ^JaJ hMih<, CJOJQJ^JaJ hMihNCJOJQJ^JaJ hMihSCJOJQJ^JaJ&hMihS5>*CJOJQJ^JaJ(hMihahCJOJQJ^JaJnH tH (hMihCJOJQJ^JaJnH tH (hMih CJOJQJ^JaJnH tH (hMih0CJOJQJ^JaJnH tH $hMihS0JCJOJQJ^JaJ$$$%%~&&&'('*',':''' ((ʹsasSB0"hrCJOJQJ^JaJmHsH hlDhlDCJOJQJ^JaJhlDCJOJQJ^JaJ"hSCJOJQJ^JaJmHsHhSCJOJQJ^JaJ'jhS0JCJOJQJU^JaJhMih%ugOJQJ^JhMiOJQJ^JhMihSOJQJ^J hMih0CJOJQJ^JaJ hMihSCJOJQJ^JaJ#hMihS5CJOJQJ^JaJ#hMih75CJOJQJ^JaJ(z())))))))))))))))))))*ȴȔyj[L=yhM16CJOJQJ^JaJh86CJOJQJ^JaJhBOA6CJOJQJ^JaJhMi6CJOJQJ^JaJhkU6CJOJQJ^JaJjhXUhX"hSCJOJQJ^JaJmHsHhSCJOJQJ^JaJ'jhS0JCJOJQJU^JaJ"hSCJOJQJ^JaJmHsH hlDhlDCJOJQJ^JaJ(hrhrCJOJQJ^JaJmHsH))))))))))"+$+&+8+:+<+>+@+B+D+ ndh^gdMih]hgd " &`#$gdC%;gdkUgdkU**++++"+$+&+(+4+6+8+@+B+D+yhMih%ugOJQJ^JhX hxv0Jjhxv0JUhxv hkUhxvhkUCJOJQJ^JaJh|,CJOJQJ^JaJ hkU56CJOJQJ^JaJh"u6CJOJQJ^JaJhkU6CJOJQJ^JaJhL6CJOJQJ^JaJ21h:p. A!"n#n$n% s02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D Aj NormalnyCJ_HaJmHsHtHRR Aj NagBwek 1$$O@&]O^a$5\FF Aj NagBwek 2$$@&a$ 5CJ,\FF Aj NagBwek 3$$@&a$ 5CJ$\JA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy XCX Aj Tekst podstawowy wcity$`a$zZz Aj 'ZwykBy tekst, Znak Znak, Znak Znak ZnakCJOJQJaJFF (K Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ/! wj7ZwykBy tekst Znak, Znak Znak Znak1, Znak Znak Znak ZnakOJQJ_HmHsHtHt3t VTabela - Siatka7:V04 @B4  "Stopka  p#0)@Q0  " Numer strony8@b8  "NagBwek  p#^Or^ 5snormal_tableau$xxa$CJOJQJaJmH sH ff 5sStyl1*&d*$-D1$M PCJOJQJ^JaJtHN/N 5s Styl1 Znak!OJQJ^JfHq tH /  STekst przypisu dolnego Znak1,Tekst przypisu Znak,PodrozdziaB Znak,Footnote Znak,Podrozdzia3 Znak,-E Funotentext Znak,Funotentext Ursprung Znak,footnote text Znak,Funotentext Ursprung Znak,-E Funotentext Znak,Funote Znak,Footnote text Znak mHsHtH@ STekst przypisu dolnego,Tekst przypisu,PodrozdziaB,Footnote,Podrozdzia3,-E Funotentext,Funotentext Ursprung,footnote text,Funotentext Ursprung,-E Funotentext,Funote,Footnote text,Tekst przypisu Znak Znak Znak Znak*$CJaJmHsHtHNN STekst przypisu dolnego Znakv&`v S0-OdwoBanie przypisu dolnego,OdwoBanie przypisuH*PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] !$ AD 8 . 8v d"$(*D+ .)D+ !@ @H 0(  0(  B S  ? 9< B C P Q ^ a d e k l s t w x ~  90J-'Ogh  | } 90J-'Ogh | }  EGQxufa n)Bc5|TH ’&5II"H)xY ^`5hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`o()^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.8,^`56B*CJOJQJaJo(phhH.8,^`56B*CJOJQJaJo(phhH)8 pLp^p`LhH.8 @ @ ^@ `hH.8 ^`hH.8 L^`LhH.8 ^`hH.8 ^`hH.8 PLP^P`LhH.8'88^8`56CJOJQJ^JaJo(hH)8 ^`hH.8 pLp^p`LhH.8 @ @ ^@ `hH.8 ^`hH.8 L^`LhH.8 ^`hH.8 ^`hH.8 PLP^P`LhH.h 88^8`hH)h,^`56B*CJOJQJaJo(phhH)h  L ^ `LhH.h   ^ `hH.h xx^x`hH.h HLH^H`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h 88^8`hH.h ^`hH.h  L ^ `LhH.h   ^ `hH.h xx^x`hH.h HLH^H`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.8,^`56B*CJOJQJaJo(phhH.8 ^`hH.8 pLp^p`LhH.8 @ @ ^@ `hH.8 ^`hH.8 L^`LhH.8 ^`hH.8 ^`hH.8 PLP^P`LhH.fGQc5n))x|TH&5II E PLO;Ij;IէjL;IX`. B !LVd~4A1W?/'m.-G}?P>KoR1]F# * A O <, T Aj `=.V9WWlR wjPjY J-/h ?!M! "p"RH#\%Nn%)&M&'&'i"(j()ec)r)>L*|,,G-~c/n011Z+1M1&^12I45]56C6j67G7N8%i9>:;C%;R;@t;}<!P<;>m>'p@ A-@ABOAcBLmB(CRD7EHFGIqxK4+P6`Q}Q R LRa?UkU^W Y YUSY"[\]f]*<^3_p7_}Ia%SbGd~d{4efH'g4Wg%ug ,h#xi)(jwj kkTjnL%oSo/soRpjqhr t"uJvYvxvMw y=y {S|}"k^4pasF'r\X(LrC(zd4t;34ahXz s DLSQ]Q%AuQhpX/D/ OP"^MilptX[aq%Cg XtM:[(&(Kt}GSlmPhi}18kCgixSnp2r}7wH /`^:|`K@H 7,T5siHN7jX3En{suY,7b".I8z'W>X)0bU$w~Xi3+E0'>d!P7-s< :/lDS~;;y.U @L   UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier New5&OptimaA$BCambria Math"1C'DSG#\,\,!n4  2qHP ?Aj 2!xxǀ' 7DWORAKOWSKA-WILCZYCSKA Joanna Kaczor Renata,        Oh+'0 , L X d p|7 DWORAKOWSKA-WILCZYSKA JoannaNormalKaczor Renata143Microsoft Office Word@`@Ƚ@28I@#q\, ՜.+,D՜.+,< hp  Jednostka Wojskowa  7 Tytu$ P3_ docIndexRefbjSaverbjDocumentSecurityLabelbjPortionMark bjClsUserRVMbjDocumentLabelXMLbjDocumentLabelXML-0(7230f51f-151f-42cf-beee-a928e7309e9b$1Al5u0a4fzX0+nh/gVipypDdxJaWfgTR([d7220eed-17a6-431d-810c-83a0ddfed893][][]  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?ABCDEFGIJKLMNORSXVWYRoot Entry FAqU1TableEWordDocument 48SummaryInformation(@DocumentSummaryInformation8HMsoDataStore AqAqXRAC10R22L==2  AqAqItem iProperties1SIMEWC45HQ==2 AqAqItem  2PropertiesU  CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q