ࡱ> gif]Cbjbj\\4X6i6iP^^8GdDJL;(cccIIIIIII$TM P* JQ Jcc(^J9!9!9!ccI9!I9!9!k@3EcpJ,>I 3CPItJ0JC4Pe p4PH3E3E4PE9! J J dJ4P^c : zaBcznik nr 2 do SWZ Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & . (peBna nazwa, adres, NIP, KRS) OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r.- Prawo zamwieD publicznych w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym, zgodnie z art. 275 pkt. 2) ustawy Pzp, pn. Wykonanie odnowy oznakowania poziomego drg i ulic miasta Leszna w 2024 roku oraz wykonanie nowego oznakowania poziomego grubowarstwowego na wybranych ulicach miasta Leszna DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA OZWIADCZENIE WYKONAWCY: O[wiadczam/my, |e: nie podlegam/my* podlegam/my* wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp. *zaznaczy wBa[ciwe O[wiadczam/my, |e: nie podlegam/my* podlegam/my* wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4), 5), 7), 8), 9) i 10) ustawy Pzp. *zaznaczy wBa[ciwe O[wiadczam/my, |e: nie podlegam/my* podlegam/my* wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 1497 ze zm.) *zaznaczy wBa[ciwe O[wiadczam/my, |e zachodz w stosunku do mnie/nas podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & & ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 lub art. 109 ust. 1 pkt 4, 5, 7, 8, 9 i 10 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam/my, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem/ podjli[my nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU OZWIADCZENIE WYKONAWCY: O[wiadczam/my, |e speBniam/my warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w Rozdziale 5 Specyfikacji Warunkw Zamwienia. *w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie ka|dy z Wykonawcw zobowizany jest do wskazania zakresu, w jakim wykazuje speBnianie warunkw udziaBu w postpowaniu okre[lonych w SWZ przez Zamawiajcego: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & .& INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW:  &(,.DhսuaQ==)&h$3QhTf6CJOJQJ]^JaJ&h$3Qh+Q6CJOJQJ]^JaJh$3Qh+Q5OJQJ]^J&h$3QhH5CJOJQJ\^JaJ/h$3Qh+Q5CJOJPJQJ^JaJnH tH /h$3QhH5CJOJPJQJ^JaJnH tH /h$3QhyZp5CJOJPJQJ^JaJnH tH /h$3Qhm5CJOJPJQJ^JaJnH tH )h>5CJOJPJQJ^JaJnH tH )h$3Qh2h5CJH*OJQJ\^JaJ .Dh " v w & ' ` b ($a$gd/($a$gd/(gdpR$a$gd1Im($a$gd+Q($a$gdcA  7`7  $7$a$ " f j I J İziYIY9YY,h/k5OJQJ\^Jh$3QhpR5OJQJ\^Jh$3Qh5OJQJ\^Jh$3Qh+Q5OJQJ\^J!h$3Qh5>*OJQJ\^J!h$3QhcA5>*OJQJ\^J!h$3QhH5>*OJQJ\^J&h$3Qhz:6CJOJQJ]^JaJ&h$3QhP6CJOJQJ]^JaJ&h$3Qh+Q6CJOJQJ]^JaJ&h$3Qh+Q6CJOJQJ]^JaJ&h$3QhQ6CJOJQJ]^JaJJ K ^ ` p q v w x $ & ' ` b ׽tctRE8-h/5OJQJ^Jh/5>*OJQJ^Jh+Q5OJQJ\^J h,h1ImCJOJQJ^JaJ h05CJOJQJ\^JaJ&h,h,5CJOJQJ\^JaJ)h,h1Im56CJOJQJ\^JaJh$3QhyZp5OJQJ\^Jh$3Qh+Q5OJQJ\^Jh/k5OJQJ\^JhG5OJQJ\^Jh/kh/k5OJQJ\^J/h/kh/k5B*CJOJQJ\^JaJphb &DHJdh.68ϻϻϻϢϻϻ廻ϻϻgS'hdTB*CJKHOJQJ^JaJph0hhdT6B*CJKHOJQJ^JaJphh/56OJQJ\^J'h/B*CJKHOJQJ^JaJph0h/56B*CJKHOJQJ\^JaJph'h/B*CJKHOJQJ^JaJph*h/B*CJKHOJQJ\^JaJphh/5OJQJ^Jh/5CJOJQJ^JaJ b }qqaa$ & F*$7$8$a$gd/ $*$7$8$a$gd/$*$7$8$^a$gd/$7*$7$8$^7a$gd/$ & F*$7$8$a$gd/$ & F *$7$8$^`a$gd/($a$gd/2$$d%d&d'd-DM NOPQa$gd/ &Jh~v^gd/$a$gd/($ & F ^`a$gd/ ^gd/($a$gd/ ($7^7a$gd/$*$7$8$^a$gd/$ & F*$7$8$a$gd/ $*$7$8$a$gd/ ($^a$gd/$7*$7$8$^7a$gd/ 8PRdflz~BԾꪜssdsUssKKh/OJQJ^Jh/5CJOJQJ^JaJh/6CJOJQJ^JaJh/CJOJQJ^JaJh/56OJQJ\]^Jh/5OJQJ^Jh/56OJQJ\^J'h/B*CJKHOJQJ^JaJph*h06B*CJKHOJQJ^JaJph*hdT6B*CJKHOJQJ^JaJph*h/6B*CJKHOJQJ^JaJph:<lnFHbd3 4$a$gd/($r^`ra$gd/ ^gd/2$$d%d&d'd-DM NOPQa$gd/($a$gd/ &gd/($a$gd/:<ln& DFHbxgUgKKh/OJQJ^J#h/56CJOJQJ]^JaJ h/6CJOJQJ]^JaJ h/6CJOJQJ]^JaJh/6CJOJQJ^JaJh/CJOJQJ^JaJh/CJOJQJ\^JaJh/5OJQJ^Jh/5CJOJQJ^JaJh/5CJ OJQJ^JaJ h/5>*OJQJ^J(h/6CJOJQJ]^JaJnHtHbd22"33 4455666666"7$788888P9::̽}n]N}h/6OJQJ^JnHtH h/6CJOJQJ]^JaJh/CJOJQJ\^JaJh/5CJOJQJ^JaJ(h/6CJOJQJ]^JaJnHtH h/6CJOJQJ]^JaJh/5OJQJ^Jh/6CJOJQJ^JaJh/CJOJQJ^JaJ&h/B*CJOJQJ\^JaJphUh/5CJ OJQJ^JaJ O[wiadczam/my, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez Zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia, polegam/my na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & .& & & w nastpujcym zakresie:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & .& & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & . (wskaza podmiot udostpniajcy zasoby i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam/my, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawieniu informacji. BEZPAATNE I OGLNODPOSTPNE BAZY DANYCH: Na podstawie art. 274 ust. 4 ustawy Pzp wskazuj/wskazujemy w niniejszym o[wiadczeniu dane umo|liwiajce dostp do podmiotowych [rodkw dowodowych, o ktrych mowa w Rozdziale 7 ust. 7 pkt 3) lit. a) SWZ: (dotyczy Wykonawcy):  HYPERLINK "http://ems.ms.gov.pl" ems.ms.gov.pl* lub  HYPERLINK "http://www.prod.ceidg.gov.pl/" prod.ceidg.gov.pl * lub inna ...........................................* *niepotrzebne skre[li (dotyczy podmiotu udostpniajcego zasoby):  HYPERLINK "http://ems.ms.gov.pl" ems.ms.gov.pl* lub  HYPERLINK "http://www.prod.ceidg.gov.pl/" prod.ceidg.gov.pl * lub inna ...........................................* *niepotrzebne skre[li UWAGA W przypadku wsplnego ubiegania si o zamwienie przez Wykonawcw, niniejsze o[wiadczenie skBada ka|dy z Wykonawcw. O[wiadczenia te potwierdzaj brak podstaw wykluczenia oraz speBnianie warunkw udziaBu w postpowaniu w zakresie, w jakim ka|dy z Wykonawcw wykazuje speBnianie warunkw udziaBu w postpowaniu. UWAGA Niniejsze o[wiadczenie nale|y zBo|y, pod rygorem niewa|no[ci, w formie elektronicznej (opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym osoby lub osb umocowanych do reprezentowania Wykonawcy.     Znak sprawy: MZD.271.02.2024 Strona PAGE1 z NUMPAGES3 44556666"7$7888P9::; $ & F Wdx*$8$H$^`Wa$gd/ ^gd/2$$d%d&d'd-DM NOPQa$gd/ & ^ gd/($a$gd/::;;;;Z;\;v;x;;;;;<<|<<<<====J=L=f=h=v=x=====>l>ñ~lañh/5OJQJ^J"h/CJOJQJ^JaJnHtH(h/56CJOJQJ^JaJnHtHh/0J,OJQJ^JnHtHh/OJQJ^JnHtH#jh/OJQJU^JnHtH*h/CJOJQJ^JaJmH nHsH tHh/OJQJ^Jh/56OJQJ^Jh/5CJOJQJ^JaJ#;|<<<=l>>>AAAAA*A$7*$7$8$`7a$gd/gd/$ 77d*$8$H$^7a$gd2jq$ 77dh*$8$H$^7a$gd2jq$ & F Sdx*$8$H$^Sa$gd/($a$gd/$ dh*$8$H$^a$gd/ l>>>>AAAAAA(A*ABRCTCγv]DD.+h/B*CJOJQJ^JaJnHphtH1h/5B*CJOJQJ\^JaJnH phtH 1h/5B*CJOJQJ\^JaJnHphtH1h2jq5B*CJOJQJ\^JaJnHphtHh/OJQJ^JnHtH+h2jqh/CJOJQJ]^JaJnHtH4h2jqh/CJOJQJ]^JaJfHq #h2jqh/5OJQJ^JnHtHh2jq5OJQJ^JnHtH h/56OJQJ^JnHtH*ATCVCXCZC\C`CbCfChClCnCrCtCvCzCCC&gdpRsr*$8$H$]s^rgdpR  sr*$8$H$]s^rgd% s*$8$H$]sgd7($a$gd/gd/ *$8$H$gd/$ R7*$1$8$H$^7a$gd/TCVCXCZC\C^C`CbCdCfChCjClCnCpCrCtCvCxCzCCCjQ1he h%5CJOJQJ\]^JaJnHtH1he hpR5CJOJQJ\]^JaJnHtH"h%hpRCJ\]aJnHtH"h%h%CJ\]aJnHtH(hpRhpR56CJ\]aJnHtHh`jh`U.h$3Qh)D5>*CJOJQJ^JaJnHtHh/OJQJ^JnHtH"h/CJOJQJ^JaJnHtHCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCзТoaoPooaoPoC< h~-h~{hUh~-OJQJ^J h2jqOJQJ\^JmHnHuhUh~-OJQJ\^J,jhUh~-CJOJQJU\^JaJ hUh~-OJQJ^JmHsHhH hpRhR8)he hpR5:OJQJ]^JnHtH1he h%5CJOJQJ\]^JaJnHtH+h05CJOJQJ\]^JaJnHtH1he h ,5CJOJQJ\]^JaJnHtHCCCCCCC($a$gd/''$a$&$ p#F$a$gd3zCCCC.h$3Qh)D5>*CJOJQJ^JaJnHtHh`hY21h:p`. A!"#$% .x666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHF`F 3CNormalny*$7$_HmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy ./. WW8Num1z05J/J Absatz-StandardschriftartL/L Domy[lna czcionka akapitu2:/!: WW8Num3z1OJPJQJ^J:/1: WW8Num6z1OJPJQJ^J:/A: WW8Num9z1OJPJQJ^J</Q< WW8Num11z1OJPJQJ^J</a< WW8Num13z1OJPJQJ^J0/q0 WW8Num15z05</< WW8Num20z1OJPJQJ^J</< WW8Num21z1OJPJQJ^J</< WW8Num22z1OJPJQJ^JL/L Domy[lna czcionka akapitu1F/F Znak Znak1CJOJPJQJ^JaJD/D Znak ZnakCJOJPJQJ^JaJRR NagBwek2 x$OJQJCJPJ^JaJDBD Tekst podstawowy x*/* Lista ^JH"H Legenda !xx $CJ6^JaJ]0"0 Indeks" $^JRR NagBwek1 #x$OJQJCJPJ^JaJJBJ Legenda1 $xx $CJ6^JaJ]DRD Akapit z list%^]`@@b@ NagBwek & p#mHsH< @r< +0Stopka ' p#mHsHToT Normal(*$7$%B*CJ_HaJmHnHphsHtHJJ *W)J0 Tekst dymka)CJOJQJaJmHsHT/T )W)J0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJnHtH>/> '~{0 Stopka ZnakmHnHsHtH6U`6 /0 HiperBcze >*phc@ @U0Poprawka-_HmHnHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] AX ..OOORJ b 8b:l>TCCCC$&()+b  4;*ACC#%'*c[~XXXX5:<@IKR!@ @ 0(  6 3 H0(  ^ampruhk ^`Iqx$&Iqx$&]( ?<n/AbqEl1+j2Rf*6 |7$:PR]v?J}p@̚i\V-:afuKjoh^Uk< ^`5)P^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`^`^J)h^`OJQJo(hHhp^p`OJ QJ ^J o(hHoh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHhP^P`OJ QJ ^J o(hHoh ^ `OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoP^P`OJQJo(hH80^8`0o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJQJo(hH^`5o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. 80^8`0o(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.H^H`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJQJo(hH| ^| `OJQJo(hHL^L`OJ QJ ^J o(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJQJo(hH ^`CJaJo(. ^`OJPJQJ)8^8`o()^`o(()^`o(()pp^p`o(()^`o(.@ @ ^@ `o(.  ^ `o(.^`CJo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.80^8`0o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoP^P`OJQJo(hH^`5o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.i\El1-:a7$:h^Ukf*6p@+j2]( h^Uk Kj n/ ]v? p@ WW8Num1WW8Num5WW8Num52 /pvcHM^*$Ќz &[ =PF,dX^4V018F?pO@/o??Aw )r9i/iWm&q;{ { Z e q ?] i [WaoBDx|' ->.i(2,5=8G&K ] [0!;@! &(=()a+ ,,*,9,^A,3|.r//0N0QE1333D3o5M6_6:9;B;w;b@LAwAB&C)D+ExGq H\6HCoH'I:IW)J5eJc M^?P+Q$3Q]QpRWTdTQURU3V@-W?X [&1]I ^\_j_+`a5`@`OdUef}g4gz?g*bghgh2h{)i 2kqdl1Imunp >p#MpyZp2jq)9r~syuFruyu|wpy~{S@|-A|}x}E`tL## DEY__bD2\L -4]qE {L\sRvA)+Zl3iQ".+2cA D3CBJ:>LPu&NMQ J&-3R8m%3NMh ,De s7T_XDP]w)BE~UY~\.9 _V@z:U#+6/kenZV\o #IO&B,-:3z_`TusDS~-P|J HgFhK~Tf]s@```L''' @ 2Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriO.  k9Lucida Sans Unicode5Mangal9.. Segoe UIC.,.{$ Calibri Light;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"h"xSg ! !!0~~ JqP  [! xxOA H          Oh+'0L    ,4<DNormal1Microsoft Office Word@@_~@> ՜.+,D՜.+,, hp|  ! ~  Tytu 8@ _PID_HLINKSAJ http://www.prod.ceidg.gov.pl/XShttp://ems.ms.gov.pl/Jhttp://www.prod.ceidg.gov.pl/XShttp://ems.ms.gov.pl/  !"#$%&'()*+,./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUWXYZ[\]_`abcdehRoot Entry FDL,>j1Table-|PWordDocument4XSummaryInformation(VDocumentSummaryInformation8^CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q