ࡱ> GIFg*bjbjpp48 j j ) 77777KKK84,K+:"6 `+b+b+b+b+b+b+-{0^b+-7BBBb+77+B77`+B`+(h *²(6)L++0+F)0@Z0 * *07*BBBBBBBb+b+BBB+BBBB0BBBBBBBBB c :ZaBcznik nr 2 do Opisu postpowania BZP.272.5.2024.AC & & & & & & & & & & & & & (miejscowo[ i data) Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) tel. & & & & & & & & & & .. faks & & & & & & & & & & . e  mail & & & & & & & & reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE dotyczce przesBanek wykluczenia z postpowania i speBnienia kryteriw kwalifikacji Na potrzeby postpowania o zawarcie umowy koncesji na  Zwiadczenie usBug operatora infrastruktury sportowo  rekreacyjnej zlokalizowanej przy jeziorze Szelment Wielki prowadzonego przez Wojewdztwo Podlaskie, o[wiadczam, co nastpuje: O[wiadczenie dotyczce przesBanek wykluczenia: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczamy, |e Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 32 ust. 1 oraz na podstawie art. 32 ust. 2 pkt 1-8 ustawy o umowie koncesji. & & & & & & & & & & & & & & & (podpis Wykonawcy) O[wiadczamy, |e zachodz wobec Wykonawcy podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. 32 ust. & & & & & & & & & pkt..& & & & . ustawy o umowie koncesji. Jednocze[nie o[wiadczam, |e na podstawie art. 32 ust. 6 ustawy o umowie koncesji, Wykonawca podjB nastpujce [rodki naprawcze, ktre pozwalaj na udziaB w postpowaniu:& & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ** & & & & & & & & & & & & & & (podpis Wykonawcy) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODMIOTU, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e w stosunku do nastpujcego/ych podmiotu/tw, na ktrego/ych zasoby powoBujsiwniniejszympostpowaniu,tj.:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) HJlnp * \ ͿttttddVVHhs^h5OJQJ^Jhs^h)l5OJQJ^Jhs^h8 >*CJOJQJaJhs^hZ7CJOJQJaJhs^h8 6CJOJQJaJhs^h8 CJOJQJaJhs^h8 5CJOJQJaJhs^h)lOJQJ^Jhs^hv5OJQJ^Jhv5OJQJ^JhE`5OJQJ^Jhs^h 5OJQJ^Jhs^hE`5OJQJ^JJnp * \ $da$gd $da$gd A]AgdA]AgdZ7A]Agd B]Bgdgddgddgdv $da$gd  ( D h j 0RǸtjt]P]C]hoOhVXOJQJ^JhoOh)lOJQJ^JhoOh8 OJQJ^Jh*h8 5^Jh*h)lCJOJQJaJhs^hs^5OJQJ\^Jh8 OJQJ^Jhs^h ,5OJQJ^Jhs^h8 OJQJ^Jh*h\hCJOJQJaJhs^h)l5OJQJ^Jhs^hs^5OJQJ^Jhs^h5OJQJ^Jhs^h8 5OJQJ^J j RTtBD $a$gd$-DM a$gd $da$gddgd-DM gd$ & FVd^`Va$gds^ $da$gdRTt46:@BD  ķĩĜэ|rrcccSQccUhh8 6CJOJQJaJhh8 CJOJQJaJhh8 5^J hoOh8 CJOJQJ^JaJh*h8 CJOJQJaJhoOh8 OJQJ^JhoOh6OJQJ^JhoOh ,OJQJ^JhoOhOJQJ^JhoOhVXOJQJ^J hoOh8 CJOJQJ^JaJ hoOhCJOJQJ^JaJnie zachodz podstawy wykluczenia z postpowania o zawarcie umowy koncesji.* & & & & & & & & & & & & & & & (podpis Wykonawcy) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODWYKONAWCY NIEBDCEGO PODMIOTEM, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e w stosunku do nastpujcego/ych podmiotu/tw, bdcego/ych podwykonawc/ami: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& .& & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodz podstawy wykluczenia z postpowania o zawarcie umowy koncesji.* & & & & & & & & & & & & & & & (podpis Wykonawcy) O[wiadczenie dotyczce kryterium kwalifikacji: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam kryteria kwalifikacji w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego wrozdziale VII ust. 2 OPISU. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & (podpis Wykonawcy) *wykre[li je|eli nie dotyczy; ** wypeBni wyBcznie w przypadku, gdy istniej okoliczno[ci z art. 32 ust. 1 pkt 1 i 2 oraz 4-8 lub ust. 2 ustawy o umowie koncesji, w przeciwnym wypadku nale|y wykre[li.     PAGE \* MERGEFORMAT2 !!"Z##$$>$@$n$$$$$%;viv`PAhs^hs^CJOJQJaJhs^hs^5CJOJQJaJh*hoO^Jh5OJQJ\^Jhs^hoO5OJQJ\^J h8 ^J hhoOCJOJQJ^JaJ hhoOCJOJQJ^JaJhh8 6CJOJQJaJhh8 CJOJQJaJhh8 5^J hh{CJOJQJ^JaJhh{CJOJQJaJhh8 ^J !!#$>$@$$$$%% $dha$gd $dha$gds^$dh-DM a$gds^$ & FVd^`Va$gdoO $da$gdoO$-DM a$gd $a$gd $da$gd{%:%%%%%%2&'((,(.(P(z((()p*r*t*v*x*z*|*~*********²⣣“uunfbbfbbfbbfbbZVh8 jh8 Uhg jhg U h*h8 h*h8 CJOJQJaJhs^hs^CJOJQJaJhs^hs^6CJOJQJaJhs^hs^CJOJQJaJhs^hs^5CJOJQJaJhs^hs^6CJOJQJaJhs^hoO6CJOJQJaJhs^hs^CJOJQJaJhoOhoOCJOJQJaJ!%%2&'P(z(()p*r*v*x*|*~***** dgdVX$a$gd $da$gd $dha$gds^ $dha$gds^$dh-DM a$gds^$ dh^ `a$gds^********* h*h8 h<h_Qh8 h$mHnHujh8 U******$a$gd$a$21h:p &. A!"#$% x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N )lNormalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob )lDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH PP VX0Tekst przypisu dolnegoCJaJR/R VX0Tekst przypisu dolnego ZnaktH P& !P VX0OdwoBanie przypisu dolnegoH*828 8 0NagBwek  p#>/A> 8 0 NagBwek Znak CJaJtH 4 @R4 8 0Stopka  p#:/a: 8 0 Stopka Znak CJaJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] B `8 (((+ R %**  %**  "$+!L# @0(  B S  ? _Hlk81298832 _Hlk81298626-C PC `h&)69K U      ! # $ @ C $6K K  C $677~~--o->>PPQ. / K       ! # $ @ C  $677[e} Vd  }~      ! # $ = @ C ,%¬nGsq9.ȶH>[pw%fE$| +h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH ^`o(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH ^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH|sq9.%f,%H>[}.5Bdʊ A!3\5[4QnA jEy(!}&E`*8 g ;\h & ,7j-Gy}LoO_Qs^efjfi)lh}~U8Iu}' z~ VXZ7<) w/J$v{  @(B   UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1eGtK'2^ ^ 0   Kq@P  $P<2!xx$H  KancelariaCzuBowski Aukasz      Oh+'0d   , 8DLT\ KancelariaNormalCzuowski ukasz14Microsoft Office Word@#@@p^  ՜.+,0 hp|  HP   Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEHRoot Entry F1ƲJ1Table0WordDocument48SummaryInformation(6DocumentSummaryInformation8>CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q