ࡱ> BDAU1bjbjnn7>aag vv8RD$acccccc$ z9^aam]ZtQM0,.!.!.!.!vV :& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (Nazwa i adres Wykonawcy) Powiatowy ZakBad Aktywno[ci Zawodowej w Suchowoli ul. Augustowska 2 16-150 Suchowola OZWIADCZENIE skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej zwanej ustaw Pzp) przez wykonawc O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego w trybie podstawowym, o ktrym mowa w art. 275 pkt 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2022 r. r. poz. 1710, 1812, 1933 i 2185), zwanej dalej ,,ustaw pzp na sukcesywn dostaw misa i przetworw misnych do Powiatowego ZakBadu Aktywno[ci Zawodowej w Suchowoli w okresie od dnia zawarcia umowy do dnia 31 grudnia 2023 r., o[wiadczam, co nastpuje: O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert podlegam/nie podlegam* wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych, O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert podlegam/nie podlegam* wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert podlegam/nie podlegam* wykluczeniu na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2023 r. poz. 129 i poz. 185), O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art.& & & & & & & .ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1,2 i 5 lub art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze(: & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych punktach niniejszego8 : < V X R T ˯x\="x\x4hmhmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9=hmhm5>*CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH97hmhm5CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9:hmhm5CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH91hE5CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH97hEhE5CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH93ho<hmCJKHOJPJQJ\^JaJnHtH3hmhmCJKHOJPJQJ\^JaJnHtH <Z : < X V X z | 8 d*$1$gdm$d*$1$a$gdm$d*$1$a$gdm d*$1$^ gdE$d*$1$a$gdo<$d*$1$a$gdmT V X |  4㦋sX@(.ho<CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9.hECJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH94hEhECJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9.h CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH94hmhmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9:hmhm5>*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9=hmhm5>*CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH97hmhm5CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9 468:<nrйРРj]LjL; hEhECJOJQJ^JaJ hmhmCJOJQJ^JaJhmhmOJQJ^J3hmhm5CJOJPJQJ^JaJnH9sHtH96hmhm5CJOJPJQJ\^JaJnH9sHtH90hmhmCJOJPJQJ^JaJnH9sHtH9,hmhmCJOJPJQJ^JaJsHtH4hmhmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9(hmhmCJOJPJQJ^JaJtH8:<prb%d%m$ & Fd*$1$a$gdmm$ dgdm$d*$1$a$gdmm$$ & Fd*$1$a$gdEm$ ^gdmm$$da$gdmm$$ & Fd*$1$a$gdmm$$hd^ha$gdmm$$da$gdmm$ $&FHFNPV:$d%ԽzzXzzzFzzDU"hYCJOJPJQJ^JaJtHC j*hmhm6CJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH9(hmhmCJOJPJQJ^JaJtH+hmhm6CJOJPJQJ^JaJtH/hmhm6CJOJPJQJ^JaJsHtH,hmhmCJOJPJQJ^JaJsHtH4hmhmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9 hmhmCJOJQJ^JaJ o[wiadczenia s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione w peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu tych informacji. Wskazuj, |e dokumenty potwierdzajce brak podstaw do wykluczenia z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, dostpne s w formie elektronicznej pod nastpujcym adresem internetowym oglnodostpnych i bezpBatnych baz danych** % KRS - https://ekrs.ms.gov.pl  dotyczce Wykonawcy; % CEiDG - https://prod.ceidg.gov.pl  dotyczce Wykonawcy %- inny rejestr (nale|y poda) & & & & & & & & & & & & & & & & 7. O[wiadczam, |e w oglnodostpnych i bezpBatnych bazach danych, o ktrych mowa w pkt 6 znajduj si dane umo|liwiajce zweryfikowanie uprawnieD do reprezentowania Wykonawcy/osb dziaBajcych w imieniu Wykonawcy. Niniejsze o[wiadczenie skBadaj: a) Wykonawca, albo; b) ka|dy z czBonkw konsorcjum (w przypadku skBadania oferty wsplnej), albo; c) ka|dy ze wsplnikw spBki cywilnej. Uwaga! Niniejszym dokument nale|y zBo|y w formie elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym, zgodnie z przepisami Rozporzdzenia z dn. 30 grudnia 2020 r. w sprawie sposobu sporzdzenia i przekazywania informacji oraz wymagaD technicznych dla dokumentw elektronicznych oraz [rodkw komunikacji elektronicznej w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu (Dz. U. z 2020 r., poz. 2452).     * niepotrzebne skre[li albo wypeBni odpowiednio ** nale|y wskaza wBa[ciwe ZaBcznik nr 3 do SWZ na dostaw misa i przetworw misnych do Powiatowego ZAZ w Suchowoli d%N'P'R(l(((((@)pQ3:h hECJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH9=hEhE6CJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH9=hEhE5CJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH9=hmhm6CJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH9:hmhm6CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH9,hmhmCJOJPJQJ^JaJsHtH7hmhmCJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH9 d%P''0(((>*@***F+++++//d$d*$1$a$gdm d*$1$gdm$Wd*$1$^`Wa$gd $  d*$1$a$gdm$d*$1$a$gdm$ & Fd*$1$a$gdmm$@)B)<*>*@*++++ǩnS47hmhm6CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH=hmhmB*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHphtH4hmhmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9=hmhm6CJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH97h 6CJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH9:h hmCJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH9:h hECJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH94h CJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH9+,,,,"-////////////0L0N0ॊ~~~~ws_L:#hX?whm6KH^JaJnHtH%ho<hm6CJOJQJ\]^J'ho<hm6CJOJQJ^JnHtHh> h:u2ho<h)jh)U4hmh+CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH7hmhm6CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH=hmhm56>*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9=hmhm56>*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH//////////0L0N0P0R0p00 1 111$d*$1$a$gdm$a$gdE$a$gdm p#gdmgdo<$d1$a$gdEdN0R0 1114hmh+CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtHh)hEhE5OJQJ^Jhm5 01h:pE. A!"#$%  s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy > @> m0Stopka p#d.. m0 Stopka Znak8@8 o<0NagBwek  p#>/!> o<0 NagBwek Znak CJaJtH L`2L o< Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] %K> _T 4d%@)+N01 8d%/1 8@0(  B S  ?VY} g i j l m o p r s #&==Ty g i j l m o p r s #& E6h^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ET(m  EYg1:u2[6o<>`GZ%Siu /O/H9)X;tmw+{1Cg i @====4%XX XX$UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialO.  k9Lucida Sans Unicode)MMangalCourier New7..{$ CalibriA$BCambria Math"qCg;Cg} } !20a a KqHX  $Pm2!xxM Diana Matoszko-BorowskaJanusz Gudalewski Oh+'0   @ L Xdlt|Diana Matoszko-BorowskaNormalJanusz Gudalewski4Microsoft Office Word@`4<@>3Q@x^Q}  ՜.+,0 hp|  a   Tytu !"#$%&'()*+,-./02345678:;<=>?@CRoot Entry F_tQE1Table >!WordDocument7>SummaryInformation(1DocumentSummaryInformation89CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q