ࡱ> X[WoR1bjbj[i[iA>9\9\eMJJJJJ^^^8<$^F"   EEEEEEE$J8Mb!FQJ !FJJ  rF3#3#3# vJ J E3# E3#3#6<(y? +yi!=EF0F=Mi!M8y?y?nMJ? 3# !F!F{" F M R :WZR ZOBOWIZANIA INNEGO PODMIOTU DO UDOSTPNIENIA NIEZBDNYCH ZASOBW WYKONAWCA (Nazwa(y) Wykonawcy(w), adres(y) Wykonawcy(w): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & . PODMIOT UDOSTPNIAJCY ZASOBY (Nazwa Podmiotu, adres Podmiotu): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & . (UWAGA: w przypadku udostpniania zasobw przez r|ne podmioty, wymagane jest zBo|enie odrbnych zaBcznikw podpisanych odpowiednio przez podmiot(y) udostpniajce wBa[ciwe zasoby) OZWIADCZAM (Y), {E: zobowizuj(my) si do oddania Wykonawcy do dyspozycji zasobw wskazanych w O[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 Pzp (Informacja na temat podmiotw, na ktrych zasoby Wykonawca si powoBuje o speBnianiu warunkw oraz o niepodleganiu wykluczeniu) na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamwienia pn.: DOSTAWA LEKW 96 CZZCI. ZNAK SPRAWY: FZAP-380-15/24. wiedzy i do[wiadczenia w celu realizacji niniejszego zamwienia publicznego, zgodnie z informacjami ujawnionymi w wykazie wykonanych gBwnych dostaw i zaBczonych dowodach, a tym samym zobowizuj(my) si do faktycznego udziaBu w realizacji niniejszego zamwienia w formie ...........................................................*, charakteru stosunku, jaki bdzie BczyB wykonawc z innym podmiotem: .............................................................................................................................................. zakresu i okresu udziaBu innego podmiotu przy wykonywaniu zamwienia: .............................................................................................................................................. *Nale|y wskaza w jakim charakterze/w jaki sposb/w jakiej formie podmiot trzeci udostpniajcy zasoby wiedzy i do  @ f z | ~ r v Z Ϳtht\Mt@tt4hOJQJ^JaJh6 h6 OJQJ^Jhhd7OJQJ^JaJhvEOJQJ^JaJh6 OJQJ^JaJhhvEOJQJ^JaJh6 h5OJQJ^JaJh6 hvE5OJQJ^JaJhh!*5OJQJ^Jhh^05OJQJ^Jhhd75OJQJ^JhL h!*5CJOJQJaJhL hvE5CJOJQJaJ#hL hvE5CJOJQJ^JaJ | ~ r t ^2$$ & F V^`Va$gd$gd$$^`a$gd$gd6 $^`a$gd/ $ a$gd/$a$gd/$a$gdL  .ƺcC3ChY*Jh$5OJQJ^JaJ?hY*Jh$5B*KHOJPJQJ\^J_H)aJnH)phtH)HhBryh$5B*CJKHOJPJQJ^J_H)aJmHnH)phsHtH)EhBryh$B*CJKHOJPJQJ^J_H)aJmHnH)phsHtH)hLh$OJQJ^JaJh$OJQJ^JaJh h$OJQJ^JaJhXQh$5OJQJ^JaJhvEOJQJ^JaJhhvEOJQJ^JaJ . ˼sh]M@6h$OJQJ^Jh h$OJQJ^Jh1SEh$5OJQJ]^Jh`bU5OJQJ^Jh 5OJQJ^JhPhP5OJQJ^JhPh$5OJQJ^Jh$5OJQJ^J"h1SEh$5OJQJ]^JaJh1SEh$5OJQJ^JaJh 5OJQJ]^JaJ"h`bUh`bU5OJQJ]^JaJh h$OJQJ^JaJ%hBryh$B*OJQJ^JaJph^B "0$2$4$%&''())))+ʻʹʻzn]N>hNh/6OJQJ^JaJhh$OJQJ^JaJ h0]h$CJOJQJ^JaJh$OJQJ^JaJ hhVh$CJOJQJ^JaJhhVh$OJQJ^JaJhhVh$OJQJ^J#hhVhXQ6CJOJQJ^JaJUh$6CJOJQJ^JaJ#hhVh$6CJOJQJ^JaJh%Kh$OJQJ^Jh$OJQJ^JhM:h$OJQJ^J[wiadczenia bdzie faktycznie braB udziaB w realizacji zamwienia, bowiem powoBanie si przez wykonawc na do[wiadczenie podmiotu trzeciego i posiadane przez niego referencje jest dopuszczalne wyBcznie w sytuacji, gdy ten podmiot trzeci bdzie braB udziaB w wykonaniu zamwienia. Wskazuj(my) nastpujce podmiotowe [rodki dowodowe, ktre mo|na uzyska za pomoc bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, oraz dane umo|liwiajce dostp do tych [rodkw: 1) ................................................................................................................................................. (wskaza podmiotowy [rodek dowodowy, adres internetowy, wydajcy urzd lub organ, dokBadne dane referencyjne dokumentacji) 2) ................................................................................................................................................. (wskaza podmiotowy [rodek dowodowy, adres internetowy, wydajcy urzd lub organ, dokBadne dane referencyjne dokumentacji) *Nale|y wskaza w jakim charakterze/w jaki sposb/w jakiej formie podmiot trzeci udostpniajcy zasoby wiedzy i do[wiadczenia bdzie faktycznie braB udziaB w realizacji zamwienia, bowiem powoBanie si przez wykonawc na do[wiadczenie podmiotu trzeciego i posiadane przez niego referencje jest dopuszczalne wyBcznie w sytuacji, gdy ten podmiot trzeci bdzie braB udziaB w wykonaniu zamwienia . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Kwalifikowany podpis elektroniczny Uprawnionego przedstawiciela Podmiotu udostpniajcego zasoby UWAGA: Zamawiajcy zaleca przed podpisaniem, zapisanie dokumentu w formacie .pdf Formularz oferty musi by opatrzony, przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania wykonawcy, kwalifikowanym podpisem elektronicznym iprzekazany Zamawiajcemu wraz z dokumentem (-ami) potwierdzajcymi prawo do reprezentacji Wykonawcy przez osob podpisujc ofert.     ZAACZNIK NR 9 DO SWZ PAGE  PAGE \* MERGEFORMAT134 2$4$%&'()),,,,$-j-----gdj$a$gd"Gj ^`gd^gdXQ  ^ `gdXQ`gd?$^`a$gd/gd$ ^`gd$$^`a$gd$++,,,,------//0ǻxhUE)7hhj>*B*CJOJPJQJ]^JnH phtH h#;>*B*CJOJQJph$hhj>*B*CJOJQJphh >*B*CJOJQJph-hhe@B*CJOJQJ^JaJphhhvE5CJOJQJhh9 CJOJQJaJhh?CJOJQJaJh>?CJOJQJaJh CJOJQJaJhh/OJQJ^JaJhNh/6OJQJ^JaJh 6OJQJ^JaJ----..00000000000111J1L1N1$a$h]hgdY &`#$gdJ$a$gd2F$ & F ^`a$gd gdj0000000000000000000 1 1111>1̼uqgaga]L?h,zoh,zoCJOJQJ!jh,zoh,zoCJOJQJUhY hY0JjhY0JUhhnh5CJOJQJaJhnhh95CJOJQJaJh?5CJOJQJaJh,zo5CJOJQJaJh`bU5CJOJQJaJhnh'T5CJOJQJaJhjhU$hh0>*B*CJOJQJph'hhj>*B*CJOJQJhph>1@1F1H1J1N1P1R1ʷ$hh0>*B*CJOJQJphhhYh,zoh,zoCJOJQJh?eCJOJQJmHnHu!jh,zoh,zoCJOJQJUN1P1R1$ & F ^`a$gd ?0P1h:p?e. A!"#$% Dps02&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 8@8 2FNagBwek  p#4 @4 2F0Stopka  p#FF E Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ0)@!0 Y Numer stronyP2P O(LTekst przypisu dolnegoCJaJP& AP O(LOdwoBanie przypisu dolnegoH*6/Q6 Fx0 Stopka ZnakCJaJb 3 Akapit z list,sw tekst,Numerowanie,List Paragraph,Akapit z list4,Podsis rysunku,T_SZ_List Paragraph,L1,Akapit z list5,BulletC,Wyliczanie,Obiekt,normalny tekst,Akapit z list31,Bullets,List Paragraph1,Wypunktowanie,CP-UC,CP-Punkty,Bullet List,b1,lp1 ^b/rb Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH66 OFERTA1 5CJaJ>O> spec-p1^`aJ/ !* Akapit z list Znak,sw tekst Znak,Numerowanie Znak,List Paragraph Znak,Akapit z list4 Znak,Podsis rysunku Znak,T_SZ_List Paragraph Znak,L1 Znak,Akapit z list5 Znak,BulletC Znak,Wyliczanie Znak,Obiekt Znak,normalny tekst Znak,Akapit z list31 ZnakCJaJ ^0 Zrednia lista 2  akcent 1+:V0[[[[j;@ j; jQ[ jQ[ jQ[ jQ[ j j 44.B*CJOJPJQJ^JaJph CJaJ ^0Tabela - Elegancki_:V0j ;B*`Jph\O\ "GjrozdziaB  '5>*@B*CJOJQJ^JaJphPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] -> #.LLLO .+0>1R1 2$-N1R1 #*.DHO!!8@0(  B S  ?eghjkmnpq: t u  deghjkmnpq~FG deeghhjkmnpq~ Er;A0!{u`S-,d):=vs[M:WSb<>AaU|JfV@l j[tT2w,O^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^`CJ OJQJo(hH%h^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hH"h^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJ QJ o(hH ^`5>*PJo(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^h`o(. 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH.h^`OJPJQJo(hH-h^`OJ QJ ^J o(hHohpp^p`OJ QJ o(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohPP^P`OJ QJ o(hH ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^`CJ OJQJo(hH%h^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHhm ^m `OJQJo(hHh=^=`OJ QJ ^J o(hHoh ^ `OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh}^}`OJ QJ o(hHP^`P@^@`0^`0`^``^`^`^``^``0^0`h^`OJQJo(hH"h^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJ QJ o(hH h^h`OJQJo(-8^8`OJ QJ ^J o(o ^`OJ QJ o(  ^ `OJQJo( ^ `OJ QJ ^J o(o x^x`OJ QJ o( H^H`OJQJo(^`OJ QJ ^J o(o ^`OJ QJ o( s[MJfAaU0! E2w):S-,WS l juQw#u֠"c ̊&x0[&ptE1^*%Mx6F9?@/@jl@#A@AUC(DvE2F_ G\5GCGHQIJkKO(LyL MQM-sMFNzPkS.TbITxeTnT`bU|U2Vq W[W)XLX}Y[Z$[])0]^2^L^_%_`?`R`5a?xa@ub cGce?e3Qe|eGf! gvg_hiij"GjKVI@I/,zac)jc !5>C;,1^Xn]{(#; owyK)J3bU)]ms;F%Q< :4LPbln41`.|WGiG/+[UYkGqd7 MQ'Tuv$:}5[r[tcBD_}8->qM-E^0F 0FSt{w|X b vdK6 z-$Lci<B  Da^ XD? L{|k 'K>S=]` 2H>N\/onZl/:5o@wEvNL @a1"Ee{<Y sgwJ`?7;&A !*-6:@+N+P[A *N><KA?` d$oRwwxPeg@L hh hhhh"Unknown g.[x Times New RomanTimes New RomanMSymbolWingdings 3?. .[x ArialArialG..{$ CalibriCalibrigAndale Sans UIArial Unicode MSC. .[`)TahomaTahomaQ Calibri-ItalicArialC.,.{$ Calibri Light7$BCambriaW=  .Cx Courier NewCourier NewO WingdingsWingdingse $BCambria MathPalatino Linotype"1 çGÇ W W !4^^ 3qHP ?M>2! xx Szpital SpecjalistycznyBeata8         Oh+'0  < H T `lt|Szpital SpecjalistycznyNormalBeata11Microsoft Office Word@Ik@xh{@yk@{yW  ՜.+,0 hp|  ^  Tytu !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFHIJKLMNPQRSTUVYZ]Root Entry F+y\1Table MWordDocument A>SummaryInformation(GDocumentSummaryInformation8OMsoDataStore+y+yCYKVB4F==2+y+yItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q