ࡱ> Z]Yp+bjbj*:yy 55555III84LI@     5!<q! }!.@0@0@0@0@0@0@$eBET@-5!5!5!!!T@55  4@###!R5 5 .@#!.@##1n8 P!7P@@0@>8E!HE088E58 !!#!!!!!T@T@#j!!!@!!!!E!!!!!!!!!+ :OZWIADCZENIE DOTYCZCE PRZEDMIOTU ZAMWIENIA Dane WykonawcyNazwa i adres Wykonawcy (PeBnomocnika w przypadku Konsorcjum)Nazwa i adres Partnera/-w (w przypadku Konsorcjum)Dotyczy zamwienia publicznego prowadzonego w trybie w trybie podstawowym bez negocjacji pn.: Dostawa materiaBw zu|ywalnych do respiratorw SLE6000 (powtrka) O[wiadczam/-y, |e w odniesieniu do Pakietu ktrego dotyczy oferta: oferowany wyrb medyczny, dokonana ocena zgodno[ci oferowanego wyrobu medycznego przed jego wprowadzeniem do obrotu oraz wprowadzenie oferowanego wyrobu do obrotu speBniaj wszystkie wymagania okre[lone przepisami ustawy z dnia 7 kwietnia 2022 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 974), oferowany wyrb medyczny zostaB oznakowany znakiem CE po przeprowadzeniu odpowiednich dla wyrobu procedur oceny zgodno[ci, zakoDczonych wydaniem certyfikatu zgodno[ci; certyfikat zgodno[ci potwierdzajcy zgodno[ wyrobu z wymaganiami zasadniczymi dotyczcy oferowanych wyrobw medycznych nie utraciB wa|no[ci, nie zostaB wycofany lub zawieszony; wytwrca lub jego autoryzowany przedstawiciel wystawiB deklaracj zgodno[ci stwierdzajc na jego wyBczn odpowiedzialno[, |e wyrb jest zgodny z wymaganiami zasadniczymi; XZ\^|4 d h x & ( ĺvh[L=L0hPhT^JnH tH hGhGPJ^JnHtHhPhTPJ^JnHtHhPh|$U^JnH tH hPhx&6^JnH tH hPhx&6PJ^JnHtHhPhx&PJ^JnHtHhPhx&^JnH tH hPhx&5^JnH tH hPh l5<^JhPh!>*^JhPho$CJOJQJ^JhPh~CJOJQJ^JhPhs4=CJOJQJ^JhPhx&CJOJQJ^JZ\^|c\D$dxx$*$8$9DIfa$gd!gd l5kd$$IfF*#j$  t 6P% 0j$644 l` ap ytf%x$%&P#$/Ifgd~|~nV$dxx$*$8$9DIfa$gd! $Rdxx$*$8$9DIf^R`a$gdkvqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytr4 f vv$dxx$*$8$9DIfa$gd!qkd@$$Ifl#H$ t0644 lap ytrf h ( * xbNN$$d$7$Ifa$gdP5$$d$8$9DIfa$gd|$U$$d$8$9DIfa$gd|$Uqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytOdg( * :   6 8 ԽvfYL?2?L%hPhr^JnH tH hvh^JnH tH hPh3S@^JnH tH hPhx&^JnH tH hPhT^JnH tH hPhP56PJ^JnHtH0hPh 5B*CJPJ^JaJnHphtH-h+56B*CJPJ^JaJnHphtH-h%56B*CJPJ^JaJnHphtH-h]656B*CJPJ^JaJnHphtH3hGhG56B*CJPJ^JaJnHphtH"hPh|$U56PJ^JnHtH 8 @f#nJJJJJ#$ & F d<<$*$8$9DIf^`a$gddxx$*$8$9DIfgdO*:|kd\$$Ifl#H$  t 0644 lap ytf8  R T "f#j#6$v$x$$$$$$$$̽vh]R]hDhPhb.6^JnH tH h5^JnH tH hw5^JnH tH hPh5^JnH tH hPh^JnH tH hPh:^JnH tH hPhmx6^JnH tH UhPh2-PJ^JnHtHhPhoPJ^JnHtHhPh4PJ^JnHtHhPh2-^JnH tH hPhnE^JnH tH hPhs4=^JnH tH hPhx&^JnH tH oferowane wyroby medyczne s wBa[ciwie oznakowane i maj odpowiednie instrukcje u|ywania w jzyku polskim, a informacje dostarczane przez wytwrc speBniaj wymagania zasadnicze; - zobowizuj si przedstawi niezwBocznie na ka|de |danie Zamawiajcego kopie lub oryginaBy dokumentw wymienione w punktach od 1 do 5. O[wiadczam/-y, |e w odniesieniu do Pakietu poz. ... *) zostaB zaoferowany produkt nie zakwalifikowany przez producenta jako wyrb medyczny w rozumieniu przepisw ustawy z dnia 7 kwietnia 2022 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 974). *) wypeBni je[li dotyczy pakietuO[wiadczenie dotyczce podanych informacjiO[wiadczam, [wiadom odpowiedzialno[ci karnej z art. 297 Kodeksu karnego z dnia 6 czerwca 1997r. (Dz. U. 2024 poz. 17 t.j.), |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji powa|nego wprowadzenia Zamawiajcego w bBd. & & & & & & & .& ., dnia & & & & & ..& & ..& & ..& & & & & & & & & .. (Imi i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)     ZaBcznik nr 4 do SWZ na dostaw materiaBw zu|ywalnych do respiratorw SLE6000 (powtrka) Szp-241/FZ-060A/2024 f#z$j&&&@skd$$Ifl#H$ t0644 lap ytP $dxx$*$8$9DIfa$gdv$dxx$*$8$9DIfa$gd$hdxx$*$8$9DIf^ha$gdw$$$$$%%0&b&j&l&n&&&'''''''')ƹ{n`SJA;A;AJ hf^JhPh^JhPh*^JhPh/^JnH tH hPh/5^JnH tH hPhr^JnH tH #hPhi6CJ^JaJnH tH #hPhb.6CJ^JaJnH tH hPho^JnH tH hPhnE^JnH tH hPh^JnH tH hPh^JnH tH hPh6^JnH tH hPhb.56^JnH tH hPhi6^JnH tH &'')))v^^F$dh$*$8$9DIfa$gd*m$$d$*$8$9DIfa$gd:m$qkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytl$dxx$*$8$9DIfa$gd*)))))h*j*l*n*p*t*v*z*|**********ĶmXCm(hPh I56PJ\]^JnHtH(hPh56PJ\]^JnHtH(hPh)V456PJ\]^JnHtHh`,NhIOJPJQJaJ hIOJPJQJaJ jh[Uh[jh[B*UphhPh%6CJ^JaJhPh/^JnH tH hPh/6^JhPhJ?6^JhPh:^JhPh.&^JhPh/^J)T*j*l*n*r*t*x*z*~**rc\Z\Z\Zd$$$]a$gdwqkd $$Ifl#H$ t0644 lap ytl$hd$*$8$9DIf^ha$gdJ?m$ ****@+j+l+n+p+$$$]a$gdwgd;h $da$gdG$$ #*$8$9Da$gdG $da$gd)V4d**$+&+(+>+@+T+X+\+^+h+j+l+n+p+ݽ}ykhPh%6CJ^JaJh[hI(hvh)V456PJ\]^JnHtHh+56\]^JhGhG56\]^Jh]656\]^Jh+56CJ\]^JaJh%56CJ\]^JaJh]656CJ\]^JaJ$hGhG56CJ\]^JaJ(. A!"#$% $$If!vh#vj$:V F*  t 6P% 0j$65j$` p ytf$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytr$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytr$$If!vh#vH$:V l t065H$/ p ytOdg$$If!vh#vH$:V l  t 065H$p ytf$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytP $$If!vh#vH$:V l t065H$p ytl$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytlj1 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHX`X Normalnyd*$8$9DCJ_HaJmHsHtH n@n NagBwek 1!$dh*$@&`45CJOJPJQJ\aJtH\@\ "43 NagBwek 3$<@&5CJOJPJQJ\^JaJ\@\ NagBwek 7$$*$@&6OJPJQJ]ph@@@JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy XoX NagBwek 1 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH<U`< HiperBcze>*phwhZ`Z Bez odstpw *$8$9DCJPJ_HaJmHsHtH@"@  Akapit z list *$^Ro1R NagBwek 7 Znak6OJPJQJ]^Jph@@@ZOBZ Style5d*$1$7$a$CJOJPJQJ^JaJtH>/Q> Akapit z list ZnakZobZ Default *$7$8$%B*CJ^J_HaJmHphsHtH 8@r8 D0NagBwek  p#>o> D0 NagBwek Znak CJaJtH 4 4 D0Stopka  p#:o: D0 Stopka Znak CJaJtH P@P MZM0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJPoP MZM0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH N'`N m}0OdwoBanie do komentarzaCJaJD@D m}0Tekst komentarzaCJaJFoF m}0Tekst komentarza ZnaktH Bj@B !m}0Temat komentarza 5\LoL  m}0Temat komentarza Znak 5\tH Xo!X 43NagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH t3t uTabela - Siatka7:V#0#6X`A6 0@ Uwydatnienie6]jOj Y f ChapterTitle#%$$dxh*$8$9Da$5CJ OJQJtH hOh Y f Annexe titre &$dxx*$8$9Da$5>*CJOJQJtH P@rP (!0Tekst przypisu dolnego'CJaJRoR '!0Tekst przypisu dolnego ZnaktH HoH !DeltaView Insertion 56@\&`\ !0OdwoBanie przypisu dolnegoH*q `O` %Tiret 0'+$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH `O` %Tiret 1',$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 1'-$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 2'.$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 3'/$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 4'0$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl +: ( 8 $)*p+ |f f#&)*p+ @ @H 0(  0(  B S  ?__RefHeading__66_381024118. .        ,/VW~W  5>??&R        & & ) V  4 m v x z }  "" Er;A=T|A"-./0R4qBnj;,]GR\D+3]d>"h^h`B*phCJ5PJnHaJ]\.h^h`5o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.RR^R`.RR^R`..RR^R`...RR^R`....^`()p^p`() ^ `.@ ^@ `. ^ `.^` ^`)^`.L^`L.f ^f `.6 ^6 `.L^`L.^`.^`.vL^v`L.RR^R` h ^`6hH.h oo^o`hH.h ? L? ^? `LhH.h   ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h OO^O`hH.h L^`LhH. \R4qB\R4qBA"A" E=T3]d]G| -| -| -( )}!)~@)~c-()~-()|%()0(f-.(n.|(.( .(!.PMQ@.qc-)@r-()(%()(f-()n()@53(()` .(!..1@...(c-....`(- .....Г% ......(f- .......p(n ........ }( ......... WW8Num35NumParTiret 1Tiret 0 Z`v5s=$OoB?R!v,H{TG lMle , P x x' Ebg]6c{~,r>NG.:K2io.oip;<@scUoc_f| "W"b"xk"&.&a&x&'*'.(&(f(Fr(){()H)0 )'`)*JO+2-~-b../0x0By2a3A2343`3)n34L4)V4 l5ao5%6mx6p77`78X$8%8_8O*:_: ;0*;-;];{;O<=s4=/>g>S{>+?;@3S@OT@A~BMCD>"D@DYPDXDlDDE~bE !F7GuRG>HHiI$J$+J#LyM0MkPMMZMN`,NOSOPQIQfTQfQnR)R]SlgSTBT|$U4AUVV VPPV0V2xWm!YiTY_Y o[\j;\T\8^h^k_`aFoa*Dbc1efY f.fRifNuf?gOdg h*h;h|"kxkylllmham&n/noenwn%o]o9p qRr>stSu.BuLuB]ur6v>vkvS.w.w 6w[wfxZy|||:}D}O}m}z}}}n~1~7~<~ a~22y5x 91cS^klo0m ,;1^N2%+GdP[r+0C7EJ9i[{ vJHXjq~DT!Jv TO!dV2:afV)gph75<0h>m'?H[oN7 + S$Xtv9Iuq% =}\ia$'_9EQ m`jv xM8o$?3quDF9PJ?l X*>GZ>PfwykH%'cn*{?J_)LjGFJcv>R=z sjABnE?C IoyPSR[aD7-?Y3P5m .r ZT\ZBqYUuh_}KQhLjEv': "%H!q}k+`_"_*8&L#}>]_Mb Y\Fopr  @ VVVV( XX X"UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7$BCambria5. .[`)TahomaA$BCambria Math"q'XgXgII!0   CqHP $PMl2!xx 2A018CE4ZaBcznik nr 3 do SIWZ Komora RomaBenda Magdalena0         Oh+'0  < H T `lt|Zacznik nr 3 do SIWZ Komora Roma 2A018CE4Benda Magdalena6Microsoft Office Word@@v@2@vI՜.+,0 hp|    Zacznik nr 3 do SIWZ Tytu  !"#$%'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHJKLMNOPRSTUVWX[\_Root Entry Fp^Data 1Table&EWordDocument *:SummaryInformation(IDocumentSummaryInformation8QMsoDataStorePPTR0KWFZBGA==2PPItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q