ࡱ> VXU)`(Ebjbj4N{{%```````tVVV8$4ty$.#######$%h(#u`#``3$p``##:",``D# a&uVf" l#,I$0y$"R(>j(D#(`D#(##Xy$tt RtttRttt``````  ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZ OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA WYKONAWCY Z POSTPOWANIA O UDZIELENIE ZAMWIENIA.  ..............................................., dnia ................................. / miejscowo[/ znak: PKM/ZRS/N/16/22 OZWIADCZENIE O[wiadczam, |e Wykonawca, ktrego reprezentuj nie podlega wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na sukcesywne dostawy fabrycznie nowych Bo|ysk do autobusw Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. - znak: PKM/ZRS/N/16/22- na podstawie 16 oraz 17 ust.1 pkt.4)  Regulaminu udzielania zamwieD, ktrych warto[ jest rwna lub przekracza kwot 130000 zBotych i jest ni|sza od kwot okre[lonych w przepisach wydanych na podstawie art.3 ustawy Prawo zamwieD publicznych przez Przedsibiorstwo Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. z siedzib w Gdyni ze zmianami.* kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy** *16 Z postpowania o udzielenie zamwienia wyklucza si wykonawc: bdcego osob fizyczn, ktrego prawomocnie skazano za przestpstwo: udziaBu w zorganizowanej grupie przestpczej albo zwizku majcym na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28258%29&cm=DOCUMENT" art. 258 Kodeksu karnego, handlu ludzmi, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28189%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 189a Kodeksu karnego, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28228%29&cm=DOCUMENT" art. 228-230a,  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28250%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 250a Kodeksu karnego lub w art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie, finansowania przestpstwa o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28165%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 165a Kodeksu karnego, lub przestpstwo udaremniania lub utrudniania stwierdzenia przestpnego pochodzenia pienidzy lub ukrywania ich pochodzenia, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28299%29&cm=DOCUMENT" art. 299 Kodeksu karnego, o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28115%29par%2820%29&cm=DOCUMENT" art. 115 20 Kodeksu karnego, lub majce na celu popeBnienie tego przestpstwa, powierzenia wykonywania pracy maBoletniemu cudzoziemcowi, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17896506?unitId=art%289%29ust%282%29&cm=DOCUMENT" art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769 ze zm.), przeciwko obrotowi gospodarczemu, o ktrych mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28296%29&cm=DOCUMENT" art. 296-307 Kodeksu karnego, przestpstwo oszustwa, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28286%29&cm=DOCUMENT" art. 286 Kodeksu karnego, przestpstwo przeciwko wiarygodno[ci dokumentw, o ktrych mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28270%29&cm=(6:<Z     4 6 8   ýdž{p{h{ZhDGhqCJ\aJtHhqCJaJhDUhqCJaJhDGhqCJaJ h0}hqhq5CJOJQJ\aJhqOJQJ\hqOJQJaJ hq6CJ hq6CJ hqCJhqhq5CJ\aJhV3hq5CJ\aJhV3hq5CJaJh@x~npST]^LMVWNTVhj\ȹzhq6CJaJ jhXWhq6CJUaJhXWhq6CJaJhEJhqCJaJhEJhq5CJ\aJh'hq56CJ\aJhqhq5CJ aJ h&_hq5CJ aJ hq5hDGhqCJaJhDGhqCJaJsHtH08 \^`@~pbH0 $ & Fa$gdq $ & Fa$gdqgdq)$$d%d&d'dNOPQa$gdq $d8a$gdq $dha$gdq\^npbd|~ `!b!"0000020N8899j:l:x:z:== >">.>0>@>B>@@"@&@NCPCRCʼؔh&_hq56CJaJh&_hq6CJaJh'hq56CJaJh'hq56CJaJhXWhq56CJaJhq6CJaJUhXWhq6CJaJ jhXWhq6CJUaJ:DOCUMENT" art. 270-277d Kodeksu karnego, lub przestpstwo skarbowe, - lub za odpowiedni czyn zabroniony okre[lony w przepisach prawa obcego; je|eli urzdujcego czBonka jego organu zarzdzajcego lub nadzorczego, wsplnika spBki w spBce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spBce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w pkt 1; wobec ktrego wydano prawomocny wyrok sdu lub ostateczn decyzj administracyjn o zaleganiu z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne, chyba |e wykonawca odpowiednio przed upBywem terminu do skBadania wnioskw o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu albo przed upBywem terminu skBadania ofert dokonaB pBatno[ci nale|nych podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarB wi|ce porozumienie w sprawie spBaty tych nale|no[ci; wobec ktrego prawomocnie orzeczono zakaz ubiegania si o zamwienia publiczne; je|eli zamawiajcy mo|e stwierdzi, na podstawie wiarygodnych przesBanek, |e wykonawca zawarB z innymi wykonawcami porozumienie majce na celu zakBcenie konkurencji, w szczeglno[ci je|eli nale|c do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17337528?cm=DOCUMENT" ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, zBo|yli odrbne oferty, oferty cz[ciowe, chyba |e wyka|, |e przygotowali te oferty niezale|nie od siebie; je|eli, w przypadkach, o ktrych mowa w 8 ust.6, doszBo do zakBcenia konkurencji wynikajcego z wcze[niejszego zaanga|owania tego wykonawcy lub podmiotu, ktry nale|y z wykonawc do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17337528?cm=DOCUMENT" ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, chyba |e spowodowane tym zakBcenie konkurencji mo|e by wyeliminowane w inny sposb ni| przez wykluczenie wykonawcy z udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia. 17 ust.1 pkt.4) Z postpowania o udzielenie zamwienia zamawiajcy mo|e wykluczy wykonawc w stosunku do ktrego otwarto likwidacj, ogBoszono upadBo[, ktrego aktywami zarzdza likwidator lub sd, zawarB ukBad z wierzycielami, ktrego dziaBalno[ gospodarcza jest zawieszona albo znajduje si on w innej tego rodzaju sytuacji wynikajcej z podobnej procedury przewidzianej w przepisach miejsca wszczcia tej procedury. **- forma elektroniczna (tj. opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub posta elektroniczna (tj. opatrzona podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE 2/2 0143Z77;@@&@RCTCDDDDDDDDDDDDD $d8a$gdq$a$gdqgdq & Fgdq $ & Fa$gdq $h^ha$gdqRCTCVC$DHDDDDDDDDDDDDDDDDDDEEEEEEEEEE E"E&E(EɴhqhqCJaJhq0JCJaJmHnHuhqhq0JCJaJ!jhqhq0JCJUaJhqhN7RjhN7RU hq5>* hq5h.3hq6CJaJhq6CJaJh&_hq56#DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDEEEE E"E$E$a$gdq $d8a$gdq$E&E(E $d8a$gdq21h:pq. A!"#$% $$If!vh5##v#:V F t0    #5#/  / 4 FytN7R$$If!vh5##v#:V F t0    #5#/ /  4 FytN7RD`D qNormalnyCJ_HaJmHsHtHL`L q NagBwek 4$<@&5CJ\aJ<`< q NagBwek 7 <@&JA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listy8U`8 q HiperBcze >*B*phJP`J qTekst podstawowy 2 dxX`X qNagBwek,NagBwek strony  p#bo!b qNagBwek strony Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH@ `2@ q Stopka,stand  p#NoAN qstand Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH@B`R@ qTekst podstawowyx<ob< qumowa$a$CJOJQJaJJ`rJ q Tekst dymkaCJOJQJ^JaJtH RoR q Znak Znak1$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH 0)`0 q Numer stronyBNC 0V    ?@ABpx _ =H[WX    !"$%'(*+.;C0 0 @0@0@0@0 @0 000000000000000000000 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 00G0G0G0G0G0G0G0G0G0G0G0G0G0G0G0G0G0G0G0G0G0G0G00ȑ00@0ȑ00@0ȑ00@0ȑ0000y@0000z@0ȑ00LV    ?@ABpx _ =H[WX   C@0i  @0i @0i @0i @0i @0i  @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i 0@ 0i 0A 0%i 0A 0%i 0A 0%i 0A 0%i 0A 0%i 0A 0%i 0A 0%i 0@0i 0@ 0i 0@ 0i 0@ 0i 0@ 0i 0@ 0i 0@0i @0i 0@0i 0@0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i @0i   "$' \RC(E$ 8 0D$E(E#%&&E]S]LVXb \ e    _ l ^ xBXXXXXXXXXXXXX'!AD!"$%'(@C>Th>?]p "BI\^pqUWacx y _ j   =C[`Th"!"$%'(@C!"$%'(8:@C!"$%'(@CG6 `uy>YfJh ^`hH)h^`OJPJQJ^JhH)h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o()^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.y>YG6 BxN7Rq -C@,p B`` `(@````` `0UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialA& Arial Narrow5& zaTahoma"1+ g- gq ,q ,!42qHX ?q2ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZMarietta BadzioMarietta Badzio  Oh+'0 , L X dpxZACZNIK NUMER 4 DO SIWZMarietta BadzioNormalMarietta Badzio1Microsoft Office Word@F#@Ղu@>Juq՜.+,D՜.+,D hp|  PKM, ' ZACZNIK NUMER 4 DO SIWZ Tytu  8@ _PID_HLINKSA NR$https://sip.lex.pl//document/17337528?cm=DOCUMENTR!https://sip.lex.pl//document/17337528?cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28270%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28286%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28296%29&cm=DOCUMENTKhttps://sip.lex.pl/;/document/17896506?unitId=art%289%29ust%282%29&cm=DOCUMENTjkhttps://sip.lex.pl/>/document/16798683?unitId=art%28115%29par%2820%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28299%29&cm=DOCUMENT;= https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28165%28a%29%29&cm=DOCUMENT=> https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28250%28a%29%29&cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28228%29&cm=DOCUMENT73https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28189%28a%29%29&cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28258%29&cm=DOCUMENT  !"#$%&')*+,-./123456789:;<=>?@ABCDFGHIJKLNOPQRSTWRoot Entry Ff&uYData (1Table0(WordDocument4NSummaryInformation(EDocumentSummaryInformation8MCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q