аЯрЁБс;ўџ 1ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ§џџџџџџџўџџџ0 ўџџџ !"#$%&'()*+,-./ўџџџўџџџ2ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџўџџџўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.8є9Вqўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0ЌHP` p | ˆ ”  щ§JustynaNormal20@€VдG@6QQUђџб>Acze internetowe B*phџ>*FўђџсFOdwoBanie do komentarzaCJaJ:ўђџё:Tekst komentarza Znak@ўђџ@Temat komentarza Znak5\2(22Numeracja wierszyLўђџ!LNagBѓwek 4 ZnakOJQJCJ5PJ^JaJ\Fўђџ1F TytuB Znak"OJ QJ CJ 5KHPJ^JaJ \XўXNagBѓwekT$a$@&Є№Є<"OJ QJ CJ 5KHPJ^JaJ \<BR< Tre[ tekstu UЄЄxmHsH"/Qb"ListaV^J >"r>Podpis WЄxЄx $CJ6^J aJ]<ў‚<IndeksX $mHџsHџnHџtHџ^J _Hџ@ў’@GBѓwka i stopkaY ЦгІ% $,Ђ,GBѓwka Z ЦИp#, В,Stopka [ ЦИp#HўТHAkapit z list\^„а]„`„ЄЄm$nCвnWcicie tre[ci tekstu ] ЦSŸ#OJQJCJmHsH5PJ^JaJFўтF Tekst dymka^OJQJCJmHsH^JaJLўђLPlan dokumentu_OJQJCJmHsH^JaJNўNTekst podstawowy 2`dрЄЄxmHsHDўDTekst komentarzaaCJmHsHaJ:ў:Temat komentarzab5\Nў2Nwesternc^„у]„`„џЄЄwOJ QJ CJPJ^J aJ\ўR\ NagBѓwek1d$a$*$ЄЄ$OJQJCJmHsHnHtH^JaJ]8џџџџІІджик4р#И(˜ ДN!К(­ДЖКЯбй!џ€џ€џџ _Hlk65137611šƒYƒџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ^„`„Цџ^„`„Цџ^„`„Цџ^„`„Цџ^„`„Цџ^„`„Цџ^„`„Цџ^„`„Цџ^„`„Ц^„а`„˜ўЦo(.^„а`„˜ўЦo() ^„а`„˜ўЦB*5o(.џџџџџџџџџџџџџџџџџџWW8Num2WW8Num3WW8Num4џ@]]P GTimes New Roman5Symbol3&ArialiюLiberation SerifTimes New Roman5&юTahoma7&юCalibriGюTimes New Roman?4юCourier New;WingdingsC&юCalibri Light?$Lucida Sans[ю ThorndaleTimes New RomanBХhv’–ЇшЁЊ‡YЋ•Їѓ#ƒ#ѓ##w№0№ќ§0€џџJustynaJustyna KowalskaьЅM №П0К(Caolan80 E8ƒйџџџџџџˆhhh|8Да$Д2є( < H‘цbHXŸPrTY8“ йZaBcznik nr 3.1. do SWZ OZWIADCZENIE WYKONAWCY art. 125 ust.1 ustawy Prawo zamѓwieD publicznych z dnia 11 wrze[nia 2019r. /uPzp/ (skBadane z Ofert) Dane wykonawcy __________________________________ PeBna nazwa wykonawcy/ numer NIP __________________________________ Adres (ulica, kod pocztowy, miejscowo[) Na potrzeby postpowania o udzielenie zamѓwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji o warto[ci zamѓwienia nie przekraczajcej progѓw unijnych o jakich stanowi art. 3 ustawy z 11 wrze[nia 2019 r. - Prawo zamѓwieD publicznych, na dostawy pn. pn. Kompleksowa dostawa energii elektrycznej w okresie od 01.01.2023r. do 31.12.2023rKompleksowa dostawa energii elektrycznej oraz [wiadczenie usBug dystrybucji energii elektrycznej dla 145 punktѓw poboru energii w Gminie Olszewo-Borki na rok 2023. O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w Specyfikacji Warunkѓw Zamѓwienia RozdziaB VI. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 oraz 109 ust. 1 pkt 4, 5, 7 uPzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczegѓlnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. ____________________________________________________________________ uPzp.* (nale|y poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rѓd wymienionych w art. 108 ust. 1 oraz o ile dotyczy 109 ust. 1 pkt 4) Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci na podstawie art. 110 ust. 2 uPzp podjBem nastpujce czynno[ci _____________________________________________________* (nale|y wymieni wszystkie podjte przez wykonawc czynno[ci) INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTгW * O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkѓw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w Specyfikacji Warunkѓw Zamѓwienia RozdziaB V, polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/ѓw: __________________________________________________________________________ w nastpujcym zakresie: ___________________________________________________________________ (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). Wykonawca/wBa[ciwie umocowany przedstawiciel podpisuje dokument w formie elektronicznej kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym Jednocze[nie, wskazuj |e nw. podmiotowe [rodki dowodowe, zamawiajcy mo|e uzyska za pomoc nastpujcych bezpBatnych i ogѓlnodostpnych baz danych, w szczegѓlno[ci rejestrѓw publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji dziaBalno[ci podmiotѓw realizujcych zadania publiczne*: __________________________________________________________________ (nazwa podmiotowego [rodka dowodowego oraz adres pod ktѓrym zamawiajcy mo|e uzyska dostp) __________________________________________________________________ (nazwa podmiotowego [rodka dowodowego oraz adres pod ktѓrym zamawiajcy mo|e uzyska dostp) *Niepotrzebne skre[li Uwaga: Zgodnie z tre[ci art. 125 ust. 5 uPzp: Wykonawca, w przypadku polegania na zdolno[ciach lub sytuacji podmiotѓw udostpniajcych zasoby, przedstawia o[wiadczenie podmiotu udostpniajcego zasoby, potwierdzajce brak podstaw wykluczenia tego podmiotu oraz odpowiednio speBnianie warunkѓw udziaBu w postpowaniu, w zakresie, w jakim wykonawca powoBuje si na jego zasoby. Wykonawca nie podlega wykluczeniu w okoliczno[ciach okre[lonych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5 lub art. 109 ust. 1 pkt 4,5,7 uPzp, je|eli udowodni zamawiajcemu, |e speBniB Bcznie przesBanki, o ktѓrych mowa art. 110 ust. 2. Kompleksowa dostawa energii elektrycznej oraz [wiadczenie usBug dystrybucji energii elektrycznej dla 145 punktѓw poboru energii w Gminie Olszewo-Borki na rok 2023. Strona  PAGE 2 z  NUMPAGES \* ARABIC 2 024`b   0 2 4 P R – ˜ и к  p r t ˆ  ’ ” z|„†prlnФЦШав24ћѓѓѓшлеЪУУМУМЕЊЕЅ—ŒЕ„„„wl„wCJ6^JaJ]\B*phџCJ^JaJ\CJ^JaJ\B*CJ5^JaJ\B* ph `CJ5^JaJ\CJaJCJmHsH^JaJ CJ^JaJ CJ^JaJ CJ^JaJCJ6^JaJ]\ ^J]\CJ65^JaJ]\CJ6^JaJ]\CJ5^JaJ5^J*46АВДЖ468jl$(*ИКМZ\^ОРФЦLN  ’ L!N!|!~!L"N"Z"\"n#р#єуулЮЧЧПЗ­ЂЂ›лЮлл“л“ˆ}u›jCJ>*5^JaJ\CJ>*^JaJB*phџCJ^JaJB*phџCJ^JaJCJ^JaJ\ CJ^JaJB*CJ6^JaJ *CJ65^JaJCJ6^JaJCJ5^JaJ CJ^JaJB*phџCJ^JaJ\CJ^JaJ\!B*phCJ6^JaJ]\ *CJ6^JaJ]\)р#>%@%&D&''L(N(P(R(`(b(n(p(r(t(z(|(Є(І(Ј(Њ(И(љљяљобЬСЛСЛСЬГЛГЛГCJaJ\U CJaJ\CJaJ\jUCJaJB* ph `CJnHtHaJ B* ph `CJnHtH^JaJ\CJ^JaJ]\ CJ^JaJ24b 2 4 R ˜ ьмЩЖЃŒo_ & Fd@&^„]„`„ & Fd@&^„]„`„ Td ЦЄЄ & Fd$a$ Ц@&^„]„`„ & Fd$a$@&^„]„`„ & Fd$a$@&^„]„`„ & Fd$a$@&^„]„`„ & Fd@&^„]„`„ & Fd$a$@&^„]„`„ ˜ к r t |†rnШв6ВДђтеХЕЃЃЃЃ‘Ѓ… Ця d$a$ ЦХd$a$ Ц^„]„`„фў & Fd Ц^„]„`„фў & Fd@&^„]„`„ & Fd@&^„]„`„ & F@&^„]„`„ & Fd@&^„]„`„ & F@&^„]„`„ ДЖ8l*КМ\^ЦN ’ N!љэфлЯЦКЎЌЃ˜Š˜| d$a$^„а]„`„ d$a$^„а]„`„ & Fd$a$d Ц  Ц ^„И]„`„ Ця^„]„`„Иd Ц  d$a$ Ц d Ц d Ц  d$a$ Ц  ЦяN!~!N"\"@%'N(P(R(Ќ(Ў(А(В(Д(Ж(И(К(§ћљєєшусмкиждває[$a$Z$a$ $a$ ЦИp#*$ & FC<0@PBPА‚. АЦA!АŠ"АnА8#nАХ$S2P1h0p3P(20\щ§щ§Root Entryџџџџџџџџ РF@CompObjџџџџjOle џџџџџџџџ1Tableџџџџџџџџџџџџ SummaryInformation(џџџџмWordDocumentџџџџџџџџџџџџE8DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџtџџџџџџџџџџџџўџџџ