ࡱ> HKGibjbj224PjPj8FTO O O "F$F$F$F$F$F$FIL`$F-O O O O O $F4QF!!!O F"F!O "F!!fCEۚ2%) LD"FgF0FDjM MDEMEO O !O O O O O $F$F!LO O O FO O O O MO O O O O O O O O c ]:IM.271.21.2024 ZaBcznik nr 5 do SWZ Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) Tel: & & & & & & & & & & & & & & & & & .. e-mail:& & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczenie o aktualno[ci informacji zawartej w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy Pzp Ja, ni|ej podpisany, (Imi i nazwisko) (adres siedziby Wykonawcy) potwierdzam aktualno[ informacji zawartych w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy, w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania wskazanych przez zamawiajcego, o ktrych mowa w: art. 108 ust. 1 pkt 3 ustawy  "VZ^zr t J | ĶįvllcYh hX 6^Jh hX ^JhzhX 5^JhChX 5CJ^JaJh@ehX 6^Jh@ehX 6CJ^JaJh@ehX ^Jh@ehX 5^J hX 5^JhYh_ \^JnHtHhYh_ ^J hX ^J hC5 h8.5 hLC5h*5B*phhXl5B*phh8.5B*pht J | $&d P a$gdX $a$gdX $&d P a$gdX dPgdX A]AgdX  / A]AgdX B]BgdX gdX $dPa$gdX dgd_    ( : < f68prtvxz|~.^`bdfhjlnpózqieeieeihWjhWUhF:hSK^JhLChX B*^Jph*hLChX 5B*CJPJ\]aJph*hChX 5B*CJPJ\]aJphhChX 5B*\^Jph hC^J h[h }h }UhX hcfhX hX ^Jh hX 6^JhF:hX 6CJ^JaJ'  8rtvxz`bfhlnrtx dgda!gdX $a$gdX $ & F *$a$gdX m$p$$ 77*$^7a$gdX m$p$$a$gdX art. 108 ust. 1 pkt 4 ustawy, dotyczcych orzeczenia zakazu ubiegania si o zamwienie publiczne tytuBem [rodka zapobiegawczego art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy, dotyczcych zawarcia z innymi wykonawcami porozumienia majcego na celu zakBcenie konkurencji, art. 108 ust. 1 pkt 6 ustawy art. 109 ust.1.pkt. 1 ustawy O[wiadczenie nale|y podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.     prtvxz~hF:hSK^Jha!h Shv hvCJjhWUhW xzgdX  dO^gdv21h:pC. A!"#S$% 'x666666666vvvvvvvvv66666>66666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtH\`\ a!Normalnyd*$!B* CJ_HaJmHph sHtH " a! NagBwek 2)$j d5$9D@&^j `/56B*CJOJPJQJaJmHphsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ^/^ a!NagBwek 2 Znak'56B*OJPJQJ^JaJphtHP& P a!OdwoBanie przypisu dolnegoH*l/l a!Tekst podstawowy wcity 2 ZnakCJOJPJQJ^JaJb/!b a!Tekst podstawowy Znak 56CJOJPJQJ\]aJ>/1> a! Akapit z list ZnakX/AX a!Zakotwiczenie przypisu dolnegoH*zRz a! Tre[ tekstu$da$556B*CJOJPJQJ\]aJmHphsHtHRb a!Tekst podstawowy wcity 2$"d^"a$)B*CJOJPJQJaJmHphsHtHp/qp a!0Tekst podstawowy wcity 2 Znak1B* OJPJQJ^Jph ^^ a! Akapit z list ^m$B*OJPJQJ^JphNN a!Style1 dCJOJPJQJ^JaJtH66 a! Przypis dolnyn^n a!Normalny (Web)dw1$$CJOJPJQJ^J_H9aJnHtHx/x ~dAkapit z list1 *$^1B*CJKHPJ^J_HaJmHnHphsHtH/ ~d Bez odstpw1$*$^`a$5B*CJKHOJPJQJ_HaJmHnHphsHtHl @l ~dStopka p#d-B*CJOJPJQJaJmHnHphsHtHP/P ~d Stopka Znak!B*OJPJQJ^JnHphtHF/F ~dAcze internetowe >*B* ph\+\ "dg0Tekst przypisu koDcowego!CJaJmHsH`/!` !dg0Tekst przypisu koDcowego Znak B* ph tH T* 1T dg0OdwoBanie przypisu koDcowegoH*@B@ %v0NagBwek $ p#mHsHH/QH $v0 NagBwek ZnakB* CJaJph tH nbn _ Zawarto[ tabeli& $d1$!B*CJOJQJaJnHphtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 5  p  x @ @ 0(  B S  ?H0(  -/WX&'(*-/9WXf&'( -/&'s =Zf.~Sw2y2`4w$N2Y3L\,;;7F~GLFuIl%ZR8]gWaqVaH|af@cdm>;:^`OJ QJ o(hH-^`OJ QJ ^J o(hHop^p`OJ QJ o(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoP^P`OJ QJ o(hH^`CJOJQJ^Jo("^`OJ QJ ^J o(op^p`OJ QJ ^J o(@ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(oP^P`OJ QJ ^J o(h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`5.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.hh^h`.^`..0^`0...0^`0....   ^ ` ..... @ @ ^@ ` ...... `^``....... x`x^x``........ HH^H`.........h^h`.^`..0^`0...0^`0....  ^ ` ..... @ ^@ ` ...... `^``....... x`^x``........ H^H`.........^`)^`) L^ `L.R^R`."^"`.L^`L.^`.^`.bL^b`L.HC^C`567:;@B*CJCJEHH*OJQJRHdS*\]^JaJph.4^`7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.4^`7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.4 ^ `7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.4 ^ `7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.4S^S`7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.4#^#`7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.4^`7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.4^`7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.z^z`)J^J`. L^ `L. ^ `.^`.L^`L.Z^Z`.*^*`.L^`L.^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.e^e`.45^5`7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.4^`7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.4 ^ `7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.4 ^ `7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.4u^u`7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.4E^E`7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.4^`7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.4^`7:;@B*CJCJEHH*RHdS*^JaJph.^`)^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.cdmw%ZR;;2Y3~G|afs =2`FuI.aqVagWw!dO:9'9dg|In _ s 1fK (x a!i#'%#'8.2:F:C*E F>ISKR S`~d=isjq`op kWd"QX y*<@v7vAK|# }LC^3DXl6D@(PP PUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriO SimSun;[SOMS MinchouMangal;Liberation MonoTimes New RomanI Arial Unicode MSS&  xP!Liberation SansArialC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"Csg'[G!S0 Kq@P  $Pa!2! xx<[Xw MagdaZAleksandra WawrzyniakD         Oh+'0  < H T `lt|MagdaZNormalAleksandra Wawrzyniak22Microsoft Office Word@Ik@РbF@Jϟx@h.%) ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345689:;<=>@ABCDEFIJMRoot Entry F02%)L1TableEMWordDocument 4SummaryInformation(7DocumentSummaryInformation8?MsoDataStoreۚ2%)ۚ2%)3PG3MSOQYQ==2ۚ2%)ۚ2%)Item PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q