ࡱ> <>;"!bjbj:*yy84"~(CCCwwwM"O"O"O"O"O"O"$p%"(ts"9wwwwws"CC4"u u u w|CCM"u wM"u u u C@qu 9""0"u ((u u ( u wwws"s"www"wwww(wwwwwwwww+ E:SZPZLO/ZP/07/22 ZaBcznik Nr 6 do SWZ Zamawiajcy Samodzielny ZespB Publicznych ZakBadw Lecznictwa Otwartego Warszawa Praga PoBudnie ul. Krypska 39 04-082 Warszawa Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ......................& & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..........................& & & & & & ... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wykonawcy skBadane w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & ,:TVdfh, . p r   漱||||xjcUGUh}CJOJQJ^JaJh=~ CJOJQJ^JaJ h6@h=~ h6@h=~ 5OJQJ^Jh=~ "huKHOJPJQJ^JnHtH(h6@h6@KHOJPJQJ^JnHtHh6@h6@5OJQJ^Jh$5OJQJ^Jh*h6@5OJQJ^Jh*hNf5OJQJ^Jh*hXh5OJQJ^Jh*h$5OJQJ^Jh//;5OJQJ^Jfh ^  N  A]A Bd]Bgd(d$B^Ba$$ d*$@&^ `gd6@$d*$@&^gd6@$$d*$@&^`a$gd6@ ^`gd6@ dhgd//; > L N   2 6 < p & ( : 䔀ucQ?#hXhB*CJOJQJ^JaJph#h5Dh5D5CJOJQJ^JaJ#h5Dh=~ 5CJOJQJ^JaJh5Dh=~ CJaJ&h5Dh=~ 5>*CJOJQJ^JaJhFCJOJQJ^JaJh(h(CJOJQJ^JaJh}CJOJQJ^JaJh=~ >*CJOJQJ^JaJh=~ 6CJOJQJ^JaJh=~ h=~ CJOJQJ^JaJh6@CJOJQJ^JaJ 4 6 ( VvxVX d*$gdqJgdqJ$\d^\`a$gdSv $dha$ ,$dha$gdt-$a$gdXh -$da$gd5D $dhxa$ Bd]Bgd( R02TVdx̻}o}[G[EU&hqJ6B*CJOJQJ^JaJph&hSv6B*CJOJQJ^JaJphh*CJOJQJ^JaJh=~ h=~ 6CJOJQJ^JaJh=~ 6CJOJQJ^JaJh=~ CJOJQJ^JaJhSvCJOJQJ^JaJ hyhXhCJOJQJ^JaJhXhCJOJQJ^JaJ#hXhB*CJOJQJ^JaJph&hXhB*CJH*OJQJ^JaJph/UpeBnomocnieni przedstawiciele Wykonawcy/ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie).     Strona PAGE1 z NUMPAGES1 ZaBcznik Nr 6 do SWZ SZPZLO/ZP/07/22 VX\^xz0rjnηydRdRAAAA hJFphyCJOJQJ^JaJ#hyB*CJOJQJ^JaJph)hJFphyB*CJOJQJ^JaJphh2:hyCJaJhyCJOJQJ^JaJ h2:hyCJOJQJ^JaJ&hyB*CJH*OJQJ^JaJph,hJFphyB*CJH*OJQJ^JaJph0hqJhqJCJKHOJPJQJ^JaJnHtH0hqJhqJCJKHOJPJQJ^JaJnHtHXnptvz| !!! !"!&$a$gd6@&gd6@ p#d$d*$Ngd6@&$a$gd! dhgdy,$rd^`ra$gdy-$a$gdynprvx|~׿׿|cG6hlEh6@CJKHOJPJQJ\]^JaJnHtH0h!CJKHOJPJQJ\]^JaJnHtH0hXhCJKHOJPJQJ\]^JaJnHtH+hdX5CJOJQJ\^JaJmHnHu&hSvh6@5CJOJQJ\^JaJ/jhSvh6@5CJOJQJU\^JaJ hSvh6@CJOJQJ^JaJhjhUh*hyB*ph !!!!!! !"!ʳwh*hyB*phhh=~ hh=~ hlEh6@CJaJ-h6CJKHOJPJQJ^JaJnHtH-hdX6CJKHOJPJQJ^JaJnHtH3hlEh6@6CJKHOJPJQJ^JaJnHtH6h4h6@CJKHOJPJQJ\]^JaJnHtH 80p1h:pSv. A!n"5#$% ^/ 0002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHf`f Normalnyd*$,CJKHOJPJQJ^J_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy D/D Default Paragraph FontZoZ Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJ>o> endnote referenceH*Vo!V -0Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJ@o1@ footnote referenceH*2A2 NagBwek Znak.Q. 0 Stopka ZnakHoaH annotation referenceCJaJJoqJ Tekst komentarza ZnakCJaJPoP Temat komentarza Znak5CJ\aJLoL Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ2o2 ListLabel 152o2 ListLabel 25J/J Znaki przypisw koDcowychROR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJJB@J Tekst podstawowyd */@* Lista^JH"@H Legenda xx $CJ6^JaJ]0O0 Indeks! $^JP"P List Paragraph"^]`m$JO2J endnote text#dCJaJLOBL footnote text$dCJaJFRF NagBwek%d p#B @bB 0Stopka&d p#HOrH annotation text'dCJaJFOqF annotation subject(5\VOV Balloon Text)dOJQJCJ^JaJP@P + Tekst dymka *dCJOJQJ^JaJZoZ *Tekst dymka Znak1 CJKHOJPJQJ^JaJtH f^@f Xh0Normalny (Web),d*$ CJKHOJPJQJ^JaJtHv@v Xh0Tekst przypisu dolnego-d*$ CJKHOJPJQJ^JaJtHhoh XhTekst przypisu dolnego Znak1KHOJPJQJ^JtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl n*  n"!  X"! ')!@ @H 0(  0(  B S  ?kpdglo'Zdgjlo jlo8ofei8]c=~ s4 F3TQ{w!#(=, "-/p/y0N@4n\4^4q'6Q6P'8//;6@QB5DRGHqJ3J8K;LRcSdXaZ)]Oj^aaNfNfXh6mhki2j~(ll{m0pDsSvy~{>~(=;u8H#*C%k}QuSwj&#$X'wt4 *3t~Mjo^ bNqJ!uq.l1XTxPx5@4n Unknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@CalibriITimes New Roman5. .[`)TahomaG&  xP!Liberation SansO.  k9Lucida Sans Unicode5MangalA$BCambria Math" hꩇꩇ  q 4Kq P {! xx Remigiusz StpieDAgnieszka JoachimiakOh+'0  8 D P \hpxRemigiusz Stpie Normal.dotmAgnieszka Joachimiak16Microsoft Office Word@^в@@@<W՜.+,D՜.+,8 hp  SPZZOZ Staszow   TytuH AppVersion DocSecurityHyperlinksChangedLinksUpToDate ScaleCrop ShareDoc15.0000   !"#$%&'()*,-./012456789:=Root Entry F q?1Table(WordDocument:*SummaryInformation(+DocumentSummaryInformation83CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q