ࡱ> <?;'bjbj..;.DgDgqqqqq84      $m"#%j -q qq  E q q  @۲[ 0 %.%%q  " %c 7: ZaBcznik nr 3 do SWZ Nr sprawy KBZ.261.7.2024 Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres,) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019r. Pzp. DOTYCZCE PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na  Druk magazynu Powidoki wraz z dostaw na potrzeby Akademii Sztuk Piknych im. WBadysBawa StrzemiDskiego w Aodzi o[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 ustawy Pzp. oraz na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. /Je[li dotyczy/ O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5 lub 6 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & ..& & & & & &  *.0RdfnprtvaL7)hih2B*CJOJQJ^JaJph)h05B*CJOJQJ]^JaJph)hEC>5B*CJOJQJ]^JaJph2hih25B*CJOJQJ\]^JaJph/hih25B*CJOJQJ]^JaJph/hih 5B*CJOJQJ]^JaJph)h05B*CJOJQJ]^JaJph/hihg5B*CJOJQJ]^JaJph$h%h2OJPJQJ^JnH tH  0rt  2 h |~$a$gd2 $ a$gds $a$gds $a$gd2gd2 $*$a$gd2$a$gd2 $da$gd2t  2   N T X d f h > D F r ְְְ֟wdS!ha5B*OJQJ\^Jph$h hn5B*OJQJ^Jph!hih2B*OJQJ^Jph-hih2B*OJPJQJ^JphsHtH!hihs B*OJQJ^Jph$hihg5B*OJQJ^Jph$hihs 5B*OJQJ^Jph$hih25B*OJQJ^Jph,hih2B*CJOJQJ]^JaJphr & ( * 4 zɴo^Q@@@!hihDB*OJQJ^Jph"""hihDOJQJ^J!hihDB*OJQJ^Jph-hihDB*OJPJQJ^JnH phtH -hihgB*OJPJQJ^JnH phtH -hih2B*OJPJQJ^JnH phtH )hihs B*OJQJ^JnHphtH!hn5B*OJQJ\^Jph'h hn5B*OJQJ\^Jph!h05B*OJQJ\^Jphz|~p"J`p \p̵pYB-hihB*OJPJQJ^JnH phtH -hihs B*OJPJQJ^JnH phtH -hihgB*OJPJQJ^JnH phtH -hih B*OJPJQJ^JnH phtH -hih2B*OJPJQJ^JnH phtH -hihUwB*OJPJQJ^JnH phtH 5hih2B*CJOJPJQJ^JaJnH phtH /hih25B*OJPJQJ\^JphtH~t 6!!!!"""""$$V%X%h%v% ] gds $a$gd0$H^H`a$gd0$a$gds $ ^ a$gd2$a$gdUw$a$gd2 r t 6!p!!!!"B""""""l##$$$r$$$$$%T%V%X%䳥|a5hihnB*CJOJPJQJ^JaJnH phtH /hnB*CJOJPJQJ^JaJnH phtH  hah0CJOJQJ^JaJh0CJOJQJ^JaJ/haB*CJOJPJQJ^JaJnH phtH -hihs B*OJPJQJ^JnH phtH U5hihs B*CJOJPJQJ^JaJnH phtH & & & & & & .& & & & .............................................. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & .& & & & .............................................. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & .& & & & .............................................. .............................................................................. podpis elektroniczny upowa|nionego przedstawiciela Wykonawcy Uwaga: W przypadku skBadania oferty przez wykonawcw wystpujcych wsplnie, powy|sze o[wiadczenie skBada ka|dy wykonawca (np. czBonek konsorcjum, wsplnik w spBce cywilnej). W przypadku polegania na zdolno[ciach podmiotu udostpniajcego zasoby powy|sze o[wiadczenie skBada tak|e podmiot udostpniajcy zasb.     X%h%v%&&'''''''''''''''''''ԽhwhOjhOU,h0hD6B*OJQJ^JmHphsH,hih6B*OJQJ^JmHphsHhih5OJQJ\^J5hih2B*CJOJPJQJ^JaJnH phtH v%&''''''''''''''$a$gd2$ 7$8$] a$gd0$ 7$8$] a$gds 9&P 1h:p)tG<0. A!n"m#8$%8F x666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P 2Normalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 4 @4 20Stopka  p#J/J 20 Stopka ZnakCJOJPJQJ^JaJtHPP 2Tekst przypisu dolnegoCJaJj/!j 2Tekst przypisu dolnego ZnakCJOJPJQJ^JaJtHP& 1P 2OdwoBanie przypisu dolnegoH*8B8 20NagBwek  p#N/QN 20 NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJtHD/bD )tGLista7$8$^`CJaJ@Br@ )tGTekst podstawowyxV/V )tGTekst podstawowy ZnakCJOJPJQJaJ2/2 )tG normaltextrun"" DAkapit z list,L1,Numerowanie,2 heading,A_wyliczenie,K-P_odwolanie,Akapit z list5,maz_wyliczenie,opis dzialania,normalny tekst,Akapit z list3,Obiekt,BulletC,Akapit z list31,NOWY,Akapit z list32,List Paragraph,CW_Lista,Akapit z list2,Akapit z list BS ^*/* DAkapit z list Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,2 heading Znak,A_wyliczenie Znak,K-P_odwolanie Znak,Akapit z list5 Znak,maz_wyliczenie Znak,opis dzialania Znak,normalny tekst Znak,Akapit z list3 Znak,Obiekt Znak,BulletC Znak,Akapit z list31 Znak,NOWY ZnakCJOJPJQJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] #. tr zX%' ~v%' 8@0(  B S  ?*8/2nqQTcf2323230/aF%i5 s 2<1$%$x$-0;EC>xB)tGg6TeX`0kMmF&m)n0owUw[0y7y0t$ aQ3XLaALgQzJ?Dg-Onh@333(00 0 UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7.K@Candara7..{$ Calibri5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"1)G"gFF!n80Kq@P  $P22!xxXr Agata NowakowskaAgata Nowakowska Oh+'0  < H T`hpxAgata NowakowskaNormalAgata Nowakowska4Microsoft Office Word@G@Nb @\X²F ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()*,-./012456789:=>ARoot Entry F03ܲ@1Table%WordDocument ;.SummaryInformation(+DocumentSummaryInformation83MsoDataStoreM۲@۲0QE0QW0MUNB==20۲@۲Item PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q