ࡱ> ORNYb-bjbj4:iiv:8LI<((:/C I(K(K(K(K(K(K(+<.^K(QOOOK(H(OFI(OI(:[$,$Qio$ 5((0($R..$$.u%OOOOOOOK(K(3OOO(OOOO.OOOOOOOOOc w: Nr sprawy: ZP.271.6.2024 ZAMAWIAJCY: Gmina TuBowice ul. Szkolna 1, 49-130 TuBowice WYKONAWCY W IMIENIU KTRYCH SKAADANE JEST OZWIADCZENIE: L.P.NAZWA WYKONAWCY, NR NIP, NR REGON, (WSKAZANIE LIDERA, PARTNERW)ADRES/SIEDZIBA reprezentowane przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE SKAADANE NA PODSTAWIE ART. 117 UST. 4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego ktrego przedmiotem jest: Budowa i rozbudowa (modernizacja) oczyszczalni [ciekw w TuBowicach - Opracowanie dokumentacji projektowo  kosztorysowej. prowadzonego przez Gmin TuBowice, dziaBajc jako peBnomocnik podmiotw, w imieniu ktrych skBadane jest o[wiadczenie o[wiadczam, |e: 1. Wykonawca (nazwa i adres): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Wykona nastpujcy zakres [wiadczenia wynikajcego z umowy o zamwienia publiczne: & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2. Wykonawca (nazwa i adres): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Wykona nastpujcy zakres [wiadczenia wynikajcego z umowy o zamwienia publiczne: & & & & & & & & &(0246NPnpt   ( * ɸznznznbVVVbVVh,h;_CJ\aJh,h;_5CJaJh,h;_CJ\aJh,h<CJ\aJh,hP0CJaJh7#5>*CJaJh,hS5>*CJaJh,h;_5>*CJaJ h,hbCJPJaJnH tH h,h>U5CJ\aJh1TCJaJhCu8CJaJh,h>UCJaJh,hP?5CJ\aJ!46Pn * $d$Ifa$gd;_$d$Ifa$gddgd;_gd'Rxgd>U&`&gdf4 \NNNdx$Ifgdkd$$IfFF@$] t06    44 lalpytt ^PPPdx$Ifgdkd$$IfFF@$] t06    44 lalpytt   H   \ ^  B ÷uj_____Sh,h16CJaJh,h;_CJaJh,h<CJaJh,hS6CJaJh,h7#5CJaJh,hS5CJaJ#h,h7#5CJPJaJnH tH h,hS6CJaJh,hS6CJaJh,h7#CJaJh,hS5>*CJaJhP05>*CJaJh,h;_5CJaJh,h;_CJ\aJ H ^TTLGG?dgdSgd7#dhgd7# dxgd7#kd$$IfFF@$] t06    44 lalpytt ^  HJ&$ 7da$gdP0m$$ 7da$gd,m$$ 7da$gdChl$dd5$a$gd <<gd/o $dxa$gdp $da$gdp   R  Ƚvvvvvvvvmme]]RRReeh,h,CJaJh,CJaJhP0CJaJh,CJ\aJh,hSCJ\aJh,h;_5CJaJh,hTCJaJhP0h1CJ\aJhP0h;_CJ\aJh,hS5CJaJh,hSCJaJh,hSCJaJh hChlPJh h 5CJ\^JaJ*h h 5KHPJ\^J_H9nH9tH9  J   "$&(*,.02468:<>@BDFHJLNPRTVXZ\^`bdfhjlnph,hP0CJaJhP0CJ\aJh,CJaJhP0CJaJWprtvxz|~2468:<>@BDFHJt&& &&&&&&&&&& &"&$&&&(&*&,&.&0&UhP0CJ\aJh,hP0CJaJh,hP0CJ\aJhP0CJaJT& & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (miejscowo[ i data) (miejsce na podpis) Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowalnym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie pdf.     ZaBcznik nr 4  Wzr o[wiadczenie Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia Strona PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT1 z NUMPAGES \ * arabskie \ * MERGEFORMAT1 0&2&4&6&8&:&<&>&@&B&D&F&H&J&L&N&P&R&T&V&X&Z&\&^&`&b&d&f&h&j&l&n&p&r&t&v&x&z&|&~&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&h hP0CJ\aJhP0CJaJZ&&''''''j())*~***~gdE0/$a$gd/o$a$gdZ$ 1$7$8$H$] a$gdTd81$7$8$H$`gd[td81$7$8$H$`gdlS'$d81$7$8$H$a$gd[t$a$gdT $da$gdp$ 7da$gd m$&&'D'p''''''''''''':(J(h(j(x(|(((((D)Z)h)p)))))***|*~*******ԾԾԾԨ~vjhRRU)h,h*56B*CJ\]aJph)h,hZ56B*CJ\]aJphh,hZCJaJh,h[tCJaJh,hlS'CJaJh,h_tCJaJh,h[tCJaJh,hSCJaJhP0h[LTCJaJhP0hSCJaJ-*********+++++t+++++,,, ,,0,F,H,,,,,,,,,,׸׸}n}hj$h+CJOJQJaJ%jhj$h+CJOJQJUaJ$hj$h+CJOJQJaJmHsHhM\h/=hG5CJ\aJtH"hlh<+5CJ\aJsHtHh,5CJ\aJtHhlh>U5CJ\aJtHhQVu5CJ\aJtHjhRRUhRR#******++++,,,\-^-`-b-$a$gd/o$a$gdt$  da$gd>U  dgdQVugdE0/,--- --T-V-X-Z-\-^-`-b-ִִ֠)h,hZ56B*CJ\]aJphhG!'hj$h oCJOJQJaJmHnHuhj$h+CJOJQJaJ$hj$h+CJOJQJaJmHsH%jhj$h+CJOJQJUaJ+hj$h oCJOJQJaJmHnHsHu 21h:pRR. A!n"#S$n%7 $$IfF!vh#v#v]#v :V F t06,55]5 alpytt$$IfF!vh#v#v]#v :V F t0655]5 alpytt$$IfF!vh#v#v]#v :V F t0655]5 alpytt"x666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P E0/Normalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH`` E0/ NagBwek 1$<@&"5CJ KH OJQJ\aJ mHsHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@@ E0/NagBwek p#mHsHN/N E0/ NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJtHP/P E0/NagBwek Znak1CJOJPJQJ^JaJtH< @"< E0/0Stopka p#mHsHJ/1J E0/0 Stopka ZnakCJOJPJQJ^JaJtHL/AL E0/0 Stopka Znak1CJOJPJQJ^JaJtH0R0 E0/ Char Char1\/a\ E0/NagBwek 1 Znak&5CJ KH OJPJQJ\^JaJ tHL>rL /=TytuB  a$5>*CJ \mHsHtHJ/J /= TytuB Znak5>*CJ OJPJQJ\aJNN d0 Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHtHP/P d0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJ`` +0Akapit z list$dh^a$CJOJQJ^JaJ\\ 0Tekst przypisu dolnegoCJaJmHsHtHZ/Z 0Tekst przypisu dolnego Znak OJPJQJP& P 0OdwoBanie przypisu dolnegoH*hCh 3zTekst podstawowy wcity$`a$aJmHsHtHl/l 3zTekst podstawowy wcity ZnakCJOJPJQJmHsHtH STabela - Siatka7:V!0!CJOJPJQJ^JaJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] : 999< p0&&*,b-  &*b-  46<!T # @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk98405471 _Hlk98405424gvxy{|~uCvxy{|~W^DK\^quvvyyT^{@j֚%qM X^`o() T^T`hH. $L^$`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. d^d`hH. 4^4`hH. L^`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.%qM{@'>!,a0g4ef7wERR}cUZu|{WpE1TZ|b p + e P5 6 S`}N/o- 1Y5L"!G!7#j$lS'7(X +<+E0/P0f4Cu8sM9^d96:</=@]?=C IH4IG)NYOq!PbP}P],QRR'RsST[LTqTdUW'WNXcXtY:ZwZ-oZ\[M\v\_B_>adTcU\g]gixklChl1m_tQVu|{,3z  q2*;_1tMX#|>W{WL*x,% k!$;5,~N[/7<Ym RjUHR{S[t+ dP?0r9F>Tg or BDP +e6 'LJ_l4c1I3]OCn-GUW78fr?|V 7UG>Uj vx@L  &Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriO.  k9Lucida Sans Unicode7$BCambria7. [ @Verdana9. . Segoe UI5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"+Z2g2gISf f !nS0ss 3q@P $PE0/2! xx)x ZaB. nr 4 do SWZ Anna Tkacz  Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpZa. nr 4 do SWZNormal Anna Tkacz73Microsoft Office Word@[/@H_o@4m=@H_of ՜.+,0 hp  UM NIEMODLIN s Za. nr 4 do SWZ Tytu  !"#$%'()*+,-./0123456789:;<=?@ABCDEGHIJKLMPQTRoot Entry F/ioS@Data 1Table&.WordDocument 4:SummaryInformation(>DocumentSummaryInformation8FMsoDataStoreioQioYVAUCEKLWS==2ioQioItem  2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q